HIV a terhesség alatt: hogyan kell viselni és szülni egy egészséges babát

A HIV-fertőzés problémája minden évben egyre fontosabbá válik. Néhány évtizeddel ezelőtt az immunhiányos vírusfertőzés elsősorban az antiszociális életmóddal volt összefüggésben. Jelenleg a fertőzés a lakosság minden szegmensében elterjedt, beleértve azokat is, amelyek nem veszélyeztetettek. Nincsenek kivételek és nők a helyzetben. Éppen ezért a „HIV és a terhesség”, „Hogyan kell szülni egy egészséges gyermeket?” Kérdéseket.

A retrovírus testbe történő bevezetésével a fertőzések elleni védelem természetes funkciója megszakad. Természetesen a várandós anya nem érzi a tüneteket, és nem tudja a problémát. Még a betegség meghatározására szolgáló teszt nem mutathatja ki azonnal, ami egy hosszú inkubációs periódusnak (néhány esetben legfeljebb egy év) köszönhető. Ez idő alatt a betegség aktívan fejlődik, és továbbadható az embriónak.

A hivatalos statisztikák szerint évente közel 2 millió nő él HIV-vel. A fertőzött újszülöttek száma meghaladja a 600 ezret. Az ilyen születések száma folyamatosan növekszik, de az orvosoknak módja van a fertőzés megelőzésére. Például Oroszországban ez az arány 20% -ról 10% -ra csökkent az elmúlt 10 évben, azaz 2-szer.

A HIV hatása a terhességre és a magzati fejlődésre

Az orvosok nem adnak részletes tájékoztatást arról, hogy a HIV hogyan befolyásolja a terhességet. A leggyakrabban bakteriális tüdőgyulladással diagnosztizált jövőbeli múmiák kórházi kezelésének eseteit rögzítik. Azt is megállapították, hogy a szervezet immun immunválaszáért felelős fehérvérsejtek csökkentése akár 30% -ig is kiválthat:

  • mortvorozhdenie;
  • korai szülés;
  • a chorioamniotikus (magzati) membránok gyulladása;
  • szülés utáni endometritisz;
  • alsúlyos baba születése.

Szülészek azt mondják, hogy minél keményebb a betegség, annál komolyabban érinti a terhességet és az embrió kialakulását. Az AIDS-ből HIV-fertőzött gyermekek 80% -a az 5 éves korig terjed. Az intrauterin fertőzés első tünetei:

  • krónikus emésztési zavar;
  • gerinc-disztrófiás elváltozás;
  • a diákok reakciójának hiánya.

Ezt követően többszöri hasmenés, orális kandidózis, duzzadt nyirokcsomók, krónikus tüdőgyulladás, fejlődési késleltetés és más patológiák kapcsolódnak ezekhez a megnyilvánulásokhoz.

Gyermekfertőzés módjai

A retrovírus behatolásának az embrió és az újszülött testébe történő perinatális útjait a következő csoportokba sorolják:

  • a születés előtti - az embrió membránokon, a placentán, a magzatvízen keresztül;
  • intranatális - a szállítás folyamatában;
  • posztnatális - szoptatás alatt.

A szülészet gyakorlati tapasztalata azt sugallja, hogy a HIV és a terhesség nem kompatibilis semmilyen kifejezéssel. Az embrió fertőzése az első trimeszterben általában a terhesség spontán megszakításához vezet. Egy későbbi időszakban a fertőzés nem vet fel vetést, és a magzat fejlődése folytatódik. A leggyakoribb fertőzés a gyermek születése során következik be a világba. A postnatalis transzmisszió kevésbé gyakori.

A perinatális fertőzés kockázatát növelő tényezők:

  • koraszülöttek;
  • a HIV akut stádiumában;
  • az újszülött nyálkahártyáinak integritásának megsértése;
  • kábítószer és dohányzás;
  • kombináció STI-kkel (szexuális úton terjedő fertőzések);
  • általános műszeres manipulációk;
  • tartós munkaerő.

A vírusellenes kezelés után a császármetszéssel megnövelik a HIV-pozitív anyából egy egészséges baba születésének esélyét.

HIV-diagnózis a terhesség alatt

A diagnosztikai intézkedéseket két szakaszban hajtják végre: a terhesség alatt végzett HIV-teszt a fertőzés tényének megállapítása érdekében, meghatározva a betegség lefolyásának és stádiumának természetét. A felmérés a következőket tartalmazza:

  1. Szűrési vizsgálat (ELISA) az immunhiány vírus elleni antitestek szérumban történő kimutatására. Ha az elemzés pozitív eredményt mutat, a vizsgálatot megismételjük.
  2. Az immunoblotálás egy további módszer egy ELISA kimutatására, amely kimutatja a vírusfehérjék elleni antitestek jelenlétét.
  3. PCR (polimeráz láncreakció). Lehetővé teszi a kezelés súlyosságának, vírusterhelésének és előrejelzésének tisztázását. A technika nagy előnye, hogy lehetővé teszi a HIV kimutatását az inkubációs időszak alatt még az ellenanyagok megjelenése előtt.

A diagnosztika során becsüljük a limfociták teljes számát, az immunszabályozó index szintjét és más indikátorokat. A HIV-pozitív diagnózis kimutatásakor a stádium jelzése és a másodlagos betegségek értelmezése adódik.

Az immunhiány-vírus időben történő kimutatását ajánlott megvizsgálni:

  • a női konzultáció során történő bejelentkezéskor;
  • ismételten 28-30 hétig.

Ha a gyermeket hordozó nő kapcsolatban áll egy fertőzött partnerrel, szükséges, hogy az antitesteket 3 hónaponként, majd a szállításra való felvétel után szűrjük.

HIV-terápia a terhesség alatt

A PCR után kapott pozitív eredmény a HIV kötelező kezelését igényli. Az antiretrovirális terápiát a terhesség és szülés ideje alatt a terhes nőnek írják fel. Szülés után a gyermek kemoprofilaxison megy keresztül. Minden terápiás intézkedés célja, hogy a pácienst olyan állapotba hozza, ahol a vérben lévő vírusrészecskék száma megfelel a teszthez szükséges alsó küszöbértéknek.

Ha a HIV-t a korai stádiumban diagnosztizálják, a várandós anyát interjút adják a terhesség megszakításának lehetőségéről. A HIV terhességi protokoll a következők azonosítását tartalmazza:

  1. Kapcsolódó betegségek: tüdőgyulladás, megnagyobbodott felületi nyirokcsomók, lép, máj.
  2. Genitális fertőzések: chlamydia, szifilisz, herpesz.
  3. Tuberkulózis.
  4. A rosszindulatú cervikális változások.

A HIV-terhesség kezelése során a Zidovudine-val végzett vírusellenes kezelést végzik. A gyógyszer képes gyorsan behatolni a placentába, és viszonylag biztonságos a magzat számára. A terápia időbeni megkezdése (a betegség korai szakaszában) 3-szor csökkenti az embrió perinatális fertőzésének kockázatát. Mind a 9 hónap alatt egy nőt szülész-nőgyógyász és fertőző betegség-szakértő felügyel. A szülészeti segélyek taktikáját az adott klinikai helyzet függvényében választják ki.

Szülés utáni taktika

A szülés befejezése után az újszülött az anyjával marad. A természetes laktáció nem ajánlott. Egy élő vakcina bevezetése csak a fertőzés tényének tisztázásáig kezdődik. A vírusellenes terápiát csak a vizsgálat befejezése után végezzük. A PCR analízis lehetővé teszi a retrovírus diagnosztizálását a születést követő két héten belül.

Valószínű, hogy a vizsgálatok 12-15 hónapig pozitív eredményt mutatnak a gyermeknél. Ez nem jelzi a vírus jelenlétét, mert az elemzés képes kimutatni az anyától elhaladó antitesteket. A kép akkor változik, amikor a baba egy éves.

A HIV-pozitív újszülött teste kezdetben nagyon gyenge, így a szülőknek fel kell készülniük a lehetséges következményekre:

  • a növekedés és a súlygyarapodás késedelme;
  • ismétlődő csúcs;
  • tüdőgyulladás;
  • otitis és egyéb fertőző betegségek;
  • bőr kandidózis.

A szülést követő első élet hónapjától kezdve a gyermeket rendszeresen ellenőrizni kell az AIDS-központ, a körzeti gyermekorvos és a gyermekgyógyászati ​​tuberkulózis-szakember szakemberei által. Fontos, hogy a szülők megértsék, hogy most nemcsak maguknak, hanem a HIV aktív fejlődéséből származó babának is meg kell védeniük. Ehhez be kell tartania a gyógyszerekkel kapcsolatos összes orvosi javaslatot, gondosan figyelnie kell az ételt, a személyes higiéniát és a ház tisztaságát.

Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy bár a vírusellenes terápia csökkenti a magzati fertőzés kockázatát, a leghatékonyabb HIV-megelőzés az, hogy megakadályozza, hogy egy nő, aki a jövőben anyává válik.

A HIV-fertőzés terhességre gyakorolt ​​hatása. Van-e esély arra, hogy egészséges gyermeket szülhessen?

A HIV-fertőzéssel kapcsolatos terhesség gondosan megtervezett. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy nő rájön a fertőzésről, amikor már terhes. Az antiretrovirális terápiát (ARV) fogja követni, amely a fő antitestek szintjét figyeli, figyelemmel kíséri a magzat állapotát. Az egészségügyi komplikációk elkerülése érdekében a szakemberek utasításait be kell tartani, mert a fő feladat az egészséges gyermek születése.

Lehet-e HIV-fertőzéssel felfogni?

Annak ellenére, hogy számos családban fennáll annak a veszélye, hogy megfertőzi a jövőbeli HIV-fertőzött gyermekeket, ahol az egyik házastárs, és néha mindkettő immunhiányos, úgy döntenek, hogy egy kisbaba születik. Egy ilyen nehéz helyzetben még a fogamzásgátló módszer is csökkentheti a csecsemő fertőzésének kockázatát. Valójában mindkét szülő csírasejtjei sterilek, de a vírus bőségesen tartalmaz biológiai folyadékokat.

E tekintetben az orvosok többféle fogamzásgátló módszert biztosítanak, amelyekben ez a lehetőség minimális:

1. Ha egy nő beteg, akkor felajánlják, hogy mesterséges megtermékenyítési eljárásnak vetik alá - az ovuláció során, azaz a megtermékenyítésre kész tojássejt érése és felszabadulása, az előre összeszerelt hím spermiumot a hüvelybe helyezik.

2. Családok és párok esetében, ahol az ember fertőzött, számos lehetőség van:

  • A HIV-pozitív partnerből származó magfolyadék tisztítása és egy nő hüvelyébe történő közvetlen beillesztése, amikor az érett tojás már belépett a hasüregbe. Ez a módszer csökkenti a nő és ennek következtében a gyermek fertőzésének kockázatát.
  • In vitro műtrágyázás, a laparoszkópos módszer alkalmazásával, a nőstény gamete összegyűjtése történik, és a férfiaknál a spermiumok elkülönülnek a süllyesztő folyadéktól. A csírasejteket mesterségesen megtermékenyítik, majd a méhüregbe helyezik.
  • Az egyszerű módszert - a nem védett szexet - nagyon ritkán használják. Ehhez pontosan meg kell határozni az ovuláció napját, hogy a fogantatás biztosan bekövetkezzen. Ellenkező esetben az ismételt kísérletek növelik a nő fertőzésének kockázatát.

3. A legbiztonságosabb lehetőség - egy nő mesterséges elképzelése egy egészséges ember magján keresztül, az anyával és a babával kapcsolatos kockázatok kiküszöbölése, de nem minden pár készen áll egy ilyen lépésre, erkölcsi és jogi szempontja alapján.

Hogyan történik a diagnózis?

A fertőzés korai felismerése segíthet egy nőnek, hogy megszülethessen egy normális baba, ezért kívánatos, hogy a terhesség tesztelésének szakaszában is teszteljék a HIV-t. Ebből a célból vénás vért veszünk mind a várandós anya, mind a leendő apa.

Ebben az esetben a fő diagnosztikai eljárások a következők:

  • ELISA - enzim immunoassay. Laboratóriumi vérvizsgálatok specifikus antigének és HIV fehérjék elleni antitestek meghatározására. Ha kétszer egymás után a szérum pozitív eredményt ad, akkor immunoblot tesztet végzünk, amely kizárja vagy megerősíti a fertőzést.
  • Polimeráz láncreakció - egy ilyen vizsgálathoz vért veszünk, és a nőstény nemi szervekből a sperma és a szekréció biológiai anyagát veszik. A vizsgálat célja a genotípus (HIV-1, HIV-2) létrehozása a vírus koncentrációjának meghatározására a szervezetben. A módszer a fertőzés után már 10–15 napon belül meghatározza a fertőzés jelenlétét, de általában azt használják, hogy megerősítsék az immunvizsgálati szűrést.

Ha egy nő terhes, tanácsos az első két hónap korai diagnosztizálása. Mivel fennáll a későbbi fertőzés veszélye, ajánlott a HIV-fertőzés kutatása a terhesség 30. és 36. hetében, valamint a szülés után.

A HIV-fertőzés fő tünetei a terhes nőknél

A HIV-fertőzés már 2 héttel a nő fertőzése után nyilvánulhat meg, de néha, amikor az immunitás erős, a betegség tünetei sokkal később jelentkeznek - néhány hónap múlva. Az egyszeri megjelenésük nem okozhat gyanút az egészség veszélyére, így az immunhiány diagnózisa kellemetlen hír.

Az akut stádiumban lévő terhes nőknél a következő tipikus tüneteket figyelték meg:

  • a hőmérséklet emelkedése magas értékre;
  • súlyos myalgia - izomfájdalom;
  • testfájdalmak, ízületi fájdalmak;
  • hasmenés bélrendellenessége;
  • bőrkiütések az arcon, a törzsön és a végtagokon;
  • duzzadt nyirokcsomók.

Egy terhes nőnek olyan gyakori tünetei lehetnek, mint a gyengeség, fáradtság, hidegrázás és láz, és fejfájás. Könnyen összetéveszthetik a rossz közérzetet a közönséges hideg idején.

A súlyosbodás után látens stádium fordul elő, amelynek során gyakorlatilag nem észlelhető a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása. Ha az immunhiányos állapot gyorsan krónikus formává válik, egy nőnek számos, a gombás, bakteriális és vírusos fertőzés által kiváltott betegsége lehet.

Hogyan befolyásolja a HIV-fertőzés a terhességet?

Ismeretes, hogy a HIV-fertőzés hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását.

A patológia kiválthat egy nőt:

  • az opportunista fertőzések kialakulása: tuberkulózis, tüdőgyulladás, húgyúti szervek megzavarása és egyéb immunhiányos szövődmények, valamint a terhesség negatív hatása;
  • gyilkosság herpes, szifilisz, chlamydia, trichomoniasis és más nemi úton terjedő fertőzésekkel, amelyek a gyermek csendéletéhez vezethetnek;
  • a magzat nem kielégítő kialakulása és néha a csecsemő intrauterin halála;
  • a magzati membrán megsértése és a placenta szövetek hámlása;
  • spontán vetélés, amely sokkal gyakrabban fordul elő, mint a nem fertőzött anyák körében.

Veszélyes fertőzés hatására a HIV-es betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek koraszüléssel, és a csecsemők kisebb súlyúak. Ha a terhességet a betegség jellemző tünetei kísérik, a terhesség lefolyására gyakorolt ​​negatív hatás kockázata nő.

A fogamzás tervezési fázisában az a tény, hogy az embrió a méhüregen kívül beültethető, nagy arányú, ami növeli a nő életének és a magzat halálának kockázatát.

A vírus átadása és hatása a magzatra

Annak ellenére, hogy a fertőzött anya egészséges utódai születnek, a gyermek fertőzésének kockázata mindig fennáll.

Előfordulhat, hogy a HIV-vírus átvitelre kerül:

  • A terhesség alatt - a magzat fertőződhet meg, ha a HIV hátterében több patológiai folyamat alakul ki az anya testében, beleértve a placenta, a magzatvíz és a köldökzsinór bakteriális fertőzését. Az ilyen károsodás eredményeként előfordulhat a magzatvíz folyásának prenatális szakadása, egy halott baba születése, vetélés. A szülést ugyanakkor erős, elhúzódó karakter jellemzi.
  • A születéskor - a szülőcsatornán áthaladva - a baba szorosan érintkezik az anya nyálkahártyáival, és a bőr enyhe károsodása lehetővé teszi, hogy a vírus bejusson az újszülött testébe. Ahhoz, hogy ezt biztosítsuk, egy császármetszést alkalmaznak 38 hetes terhességen, a művelet a fertőzés kockázatát felére csökkenti, de ebben a helyzetben nincs garancia.
  • A munka után a fertőzés anyatejből átjuthat az anyatejbe, más módon a fertőzés nem kerül át a gyermekre.

A szülés és a szülés után bekövetkező fertőzés következtében a csecsemők tüdőgyulladást, krónikus hasmenést, ENT-betegségeket, encephalopathiát, anémiát, veseelégtelenséget, dermatitist, herpeszet, mentális és fizikai retardációt tapasztalhatnak.

A HIV elleni terhesség lefolyása

A terhesség alatt a nő felelőtlen magatartása, valamint a kísérő fertőzés okozta szövődmények miatt magas a vetélés, a placenta megszakítása és a gyermek növekedésének késleltetése.

Első trimeszterben

A CD4 fehérvérsejtek immunológiai indikátorai ebben az időben, valamint a teljes terhességi időszak alatt jelentősen csökkentek, és sok együttfertőzés is előfordulhat. Leggyakrabban a várandós anyának olyan speciális gyógyszerekkel kell kezelnie, amelyek megakadályozzák a vírus átadását a babának. De általában a kezelés 10 és 14 hét között kezdődik, és ezt megelőzően a nő nem használ semmilyen gyógyszert, mivel hátrányosan befolyásolhatják a csecsemő fejlődését.

Második trimeszter

A 13. héttől kezdődően a fő antiretrovirális szerekkel történő intenzív terápiát írják elő:

  • Nukleozidok és nukleotidok - Foszfazid, Abakavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV proteáz inhibitorok - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

A terhesség korai és későbbi szakaszaiban a kábítószerek mellett a nőknek vitamin-komplexeket, folsavat és vas-kiegészítőket kell bevenniük.

Harmadik trimeszter

A retrovirus HAART szuppresszálására nagyon aktív hatóanyagokat használnak (a leghatékonyabb Retrovir (Zidovudin) 7 hónapon belül), gyakran használják egymással kombinációban, de jelentős mellékhatásai lehetnek májbetegség, allergia, csökkent véralvadás, dyspepsia formájában. Ezért nem ritka, hogy az orvosok módosítják a terápiát, vagy helyettesítenek néhány gyógyszert másokkal, amelyek biztonságosabbak a magzat számára.

A vírusellenes terápia során a terhesség ideje alatt, a megfelelő táplálkozásnak és az orvosok egyéb ajánlásainak való megfelelés esetén a fertőzés kockázata 2% -ra csökken, míg a 100-ból 30 gyermek fertőzött kezelés nélkül - terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban.

HIV-fertőzött terhes nők kezelése

Ha a terhesség a HIV-fertőzés hátterében következik be, a nők számára felelősségteljes időszak kezdődik, amikor minden erőfeszítést egy egészséges baba születésére kell irányítani. Ez idő alatt az orvosok felügyelete alatt áll - az AIDS-központ szakemberei teljes orvosi vizsgálatot folytatnak, és támogatják a nőt a terhesség alatt, valamint azonnali nőgyógyász-szülész és a fertőző betegségek szakértője.

Ebben a nehéz időben a nőnek:

  • vegyen vírusellenes szereket;
  • rendszeresen látogasson el a fertőző kórházba a gyengült immunitás miatt bekövetkező veszélyes betegségek azonosítására;
  • ha a magzat normális állapotban van, a spontán abortusz megakadályozására olyan eszközöket lehet adni, amelyek gyakran a terhesség korai szakaszában fordulnak elő;
  • Szükséges, hogy havi teszteket végezzen az immunrendszer állapotának, valamint az általános és fejlett vérvizsgálatnak.

Az ARV-k és a VVART-gyógyszerek hatékony használatához állandó monitorozás szükséges, továbbá ez határozza meg a legkedvezőbb időt és a szállítási módot.

megelőzés

Fogamzáskor a gyermek fertőzésének megelőzése a fertőzött apa spermájának tisztítását, in vitro megtermékenyítést, egészséges donor sperma segítségével történő fogamzásgátlást jelenti. A nőknél a vírusterhelés a terhesség megtervezése előtt elfogadható a vírusterhelés csökkentése érdekében.

Ha egy nő már gyermekkel rendelkezik, az alábbi megelőző intézkedéseket alkalmazzák:

  • az immunhiányos vírussal rendelkező terhes nő csak óvszerrel lehet szexelni;
  • az orvosi eljárások kijelölésében csak egyszer használatos vagy leginkább sterilizált eszközöket kell használni;
  • tilos a perinatális invazív diagnózis;
  • a HIV-fertőzéssel összefüggő betegségek és szövődmények megelőzése;
  • ha a magzat fertőzött a 12. hét előtt, abortusz javasolható.

A szüléssel kapcsolatban az optimális szállítás előre megtervezhető. Alapvetően az újszülött operatív kivonását használjuk.

A baba születése után a nőnek el kell utasítania a szoptatást, és a vírusellenes kezelés folytatásához szükséges. Bizonyos esetekben a retrovírusok gyógyszermegelőzését is adják az újszülöttnek.

Bizonyos párok vágyát, hogy gyermeket nehezítsenek, még a HIV-fertőzés ilyen szörnyű diagnózisa sem állíthatja meg. De egy nőnek meg kell értenie, hogy nehéz pályán kell mennie, és sok erőfeszítést kell tennie annak érdekében, hogy a baba egészséges legyen. Ez nagy felelősség és kétségtelen kockázat, amelyre emlékezni kell.

Terhesség HIV-vel - lehetséges-e egészséges baba?

A statisztikák a HIV-fertőzöttek számának éves növekedését jelzik. A vírus, amely a külső környezetben nagyon instabil, a szexuális kapcsolat során, valamint az anyától a gyermekig terjedő szülés és a szoptatás során könnyen átvihető személyről személyre. A betegség szabályozható, de a teljes gyógyítás lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességet orvosnak kell felügyelnie, és megfelelő kezelést kell végeznie.

A kórokozóról

A betegség a humán immundeficiencia vírust okozza, amelyet két típus képvisel: HIV-1 és HIV-2, és sok altípus. Megfertőzi az immunrendszer sejtjeit - a CD4 T-limfocitákat, valamint a makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan és egy napon belül szaporodik a sejtek számát, ami halálát okozza. Az immunitás elvesztésének kompenzálásához B-limfociták aktiválódnak. Ez azonban fokozatosan a védelmi erők kimerüléséhez vezet. Ezért a feltételesen patogén növényzet aktiválódik a HIV-fertőzött emberekben, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.

A patogén magas variabilitása, a T-limfociták halálát okozó képessége lehetővé teszi az immunválasz elhagyását. A HIV gyorsan kialakítja a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát, ezért a gyógyszer kifejlesztésének ebben a szakaszában nem lehet gyógyszert létrehozni.

Milyen jelek jelzik a betegséget?

A HIV-fertőzés folyamata több évtől évtizedig terjedhet. A HIV terhesség alatt fennálló tünetei nem különböznek a fertőzött populációban szenvedőktől. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubáció szakaszában a betegség nem jelenik meg. Ezen időtartam 5 naptól 3 hónapig terjed. Néhány vagy két hét után a korai HIV tünetei jelentkeztek:

  • gyengeség;
  • influenzaszerű szindróma;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • enyhe oktalan hőmérsékletnövekedés;
  • testkiütés;
  • hüvelyi kandidázis.

1-2 hét elteltével ezek a tünetek lecsökkennek. A nyugodt időszak hosszú ideig tarthat. Néhány évig tart. Az egyetlen jele lehet ismétlődő fejfájás és folyamatosan bővülő, fájdalommentes nyirokcsomók. A bőrbetegségek - psoriasis és ekcéma - is csatlakozhatnak.

Kezelés nélkül 4-8 év után kezdődik az AIDS első megnyilvánulása. Ugyanakkor a bakteriális és vírusos fertőzések bőrét és nyálkahártyáit érintik. A betegek lefogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső, a tüdőgyulladás gyakran jelentkezik. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS utolsó szakasza 2 év után alakul ki, a beteg meghal egy opportunista fertőzés következtében.

Terhes

Az utóbbi években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ezt a betegséget hosszú időn belül diagnosztizálhatjuk a terhesség kezdete előtt vagy a terhességi időszak alatt.

A HIV a terhesség alatt, a szülés vagy az anyatej alatt átjuthat az anyáról a gyermekre. Ezért a HIV terhességtervezését orvoshoz kell kötni. De nem minden esetben a vírust a gyermeknek továbbítják. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

  • az anya immun állapota (a vírusos másolatok száma több mint 10 000, a CD4 kevesebb, mint 600 az 1 ml vérben, a CD4 / CD8 aránya kisebb, mint 1,5);
  • klinikai helyzet: a női STI-k, rossz szokások, drogfüggőség, súlyos patológiák jelenléte;
  • a vírus genotípusa és fenotípusa;
  • a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
  • terhességi kor a fertőzéskor;
  • szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, időtartam és szövődmények a szülés során, epiziotomia, vízmentes idő;
  • az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer érettsége és az emésztőrendszer.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális terápia használatától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzött nők megfigyelés alatt állnak és követik az utasításokat, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem kifejezett. A fejlődő országokban a HIV a következő feltételeket fejlesztheti:

  • spontán vetélés;
  • magzati magzati halál;
  • az STI-k csatlakozása;
  • a placenta korai leválasztása;
  • alacsony születési súly;
  • szülés utáni fertőzések.

Vizsgálatok terhesség alatt

Minden nő, ha regisztrál, adományoz a HIV-nek. Az ismételt kutatást 30 héten belül végzik, az eltérés 2 hétre megengedett vagy lefelé. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi, hogy egy korai stádiumban azonosítsák a már fertőzöttként regisztrált terhes nőket. Ha a nő a terhesség előestéjén fertőzött, akkor a szülés előtti vizsgálat egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor lehetetlen a vírus kimutatása.

Egy pozitív HIV-teszt terhesség alatt indokolja az AIDS-központba történő utalást a későbbi diagnózisra. De csak egy gyors HIV-teszt nem hoz létre diagnózist, mert ehhez mélyreható vizsgálat szükséges.

Néha a terhesség alatt végzett HIV-teszt hamis pozitívnak bizonyul. Ez a helyzet megijesztheti a jövő anyját. Néhány esetben azonban a terhesség alatt az immunrendszer működésének jellemzői a vérben olyan változásokhoz vezetnek, amelyek hamis pozitívak. Ez nemcsak a HIV-re, hanem más fertőzésekre is vonatkozik. Ilyen esetekben további vizsgálatok is elvégezhetők, amelyek lehetővé teszik a diagnózis pontos elvégzését.

Sokkal rosszabb az a helyzet, amikor hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, ha a vér a szerokonverzió ideje alatt történik. Ez az idő, amikor a fertőzés bekövetkezett, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Az immunitás kezdeti állapotától függően néhány héttől 3 hónapig tart.

A terhes nőnek, akinek a HIV-tesztje pozitív, és a további vizsgálat megerősítette a fertőzést, a terhesség megszűnését a törvényes határidőn belül nyújtják. Ha úgy dönt, hogy megmenti a gyermeket, akkor az AIDS-központ szakembereivel egyidejűleg folytatódik a további irányítás. Meghatározzák az antiretrovirális (ARV) terápia vagy a megelőzés szükségességét, meghatározzák a beadás idejét és módját.

Terv a HIV-fertőzött nők számára

Azok, akik már regisztráltak, és az azonosított fertőzés a gyermek sikeres szállítása miatt, a következő megfigyelési tervnek kell megfelelnie:

  1. Regisztráláskor az alapvető rutinvizsgálatok mellett ELISA-t kell alkalmazni a HIV-hez, valamint egy immunblot-reakciót. A vírusterhelés meghatározása, a lymphocyták száma.
  2. 26 héten át újra meghatározták a vírusterhelést és a CD4 limfocitákat, általános és biokémiai vérvizsgálatot végzünk.
  3. 28 héttel a terhes nőt az AIDS Központ szakembere tanácsolja, kiválasztja a szükséges AVR-terápiát.
  4. 32 és 36 héten keresztül a vizsgálat megismétlődik, és az AIDS Központ szakember is tanácsot ad a betegnek a vizsgálat eredményeiről. Az utolsó konzultáció során meghatározzuk a kézbesítés időpontját és módját. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a szülési csatornán keresztül történő sürgős szállításokat.

A terhesség alatt kerülni kell a bőr és a nyálkahártya integritását megzavaró eljárásokat és manipulációkat. Ez vonatkozik az amniocentézisre és a chorionic villus biopsziára. Az ilyen manipulációk az anya vérének a baba vérével és fertőzésével való érintkezéséhez vezethetnek.

Mikor van szükség sürgős elemzésre?

Bizonyos esetekben a szülési kórházban gyors HIV-tesztet írhatnak elő. Ez akkor szükséges, ha:

  • a beteget soha nem vizsgálták terhesség alatt;
  • csak egy elemzés érkezett be a regisztráció során, 30 héten nem volt megfigyelés (például egy nő 28-30 hetes koraszülés veszélyével érkezik);
  • egy várandós nőt a megfelelő időben tesztelték a HIV-fertőzésre, de megnövekedett fertőzési kockázata volt.

A HIV-kezelés jellemzői. Hogyan születhetünk meg egy egészséges babát?

A szülés során a kórokozó függőleges átviteli kockázata 50-70%, szoptatás esetén - akár 15%. Ezeket a számokat azonban jelentősen csökkenti a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, a szoptatás megtagadásával. A megfelelő rendszernek köszönhetően a gyermek csak 1-2% -ban megbetegedhet.

Minden terhes nőnek elő kell készíteni a megelőzésre szolgáló antiretrovirális terápiát a klinikai tünetek, a vírusterhelés és a CD4-szám alapján.

A vírusnak a gyermeknek történő továbbításának megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás szerek alatt van. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében a következő módszereket kell alkalmazni:

  • a terhesség felállítása előtt fertőzött nőknél történő kezelés előírása és a fogamzásgátlás tervezése;
  • kemoterápia alkalmazása minden fertőzött beteg számára;
  • az ARV-terápiára szánt gyógyszerek szülési ideje alatt;
  • szülés után hasonló gyógyszereket írnak elő a baba számára.

Ha egy nőnek egy HIV-fertőzött ember terhessége van, akkor az ARV-terápiát az ő és a szexuális partnere számára írják elő, függetlenül a teszt eredményétől. A kezelést a gyermek viselésének időszakában és születése után végezzük.

Különös figyelmet szentelnek azoknak a terheseknek, akik kábítószereket használnak, és kapcsolataik vannak a hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel.

Kezelés a betegség kezdeti kimutatásakor

Ha a terhesség alatt a HIV-t észlelik, a kezelést attól függően határozzák meg, hogy mikor történt:

  1. A határidő kevesebb, mint 13 hét. Az ART gyógyszereket akkor írják elő, ha bizonyíték van az ilyen kezelésre az első trimeszter vége előtt. Azok, akiknek magas a magzati fertőzés kockázata (a vírusterhelés több mint 100 000 példány / ml), a kezelést közvetlenül a vizsgálat után írják elő. Más esetekben a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatás kiküszöbölése érdekében a kezelés megkezdésével az első trimeszter végéig tart.
  2. Időtartam: 13-28 hét. Második trimeszter betegség észlelésekor vagy egy fertőzött nő csak ebben az időszakban alkalmazandó, a kezelést sürgősen, a vírusterhelés és a CD-tesztek eredményeinek kézhezvételét követően azonnal előírják.
  3. 28 hét után. A terápiát azonnal felírják. Használja a három vírusellenes gyógyszer szerkezetét. Ha a kezelést először 32 hét elteltével írják elő magas vírusterheléssel, a negyedik gyógyszer lehet a kezelési módban.

Az erősen aktív antivirális kezelési rend bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket három szigorú kombinációban használnak:

  • két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • proteáz inhibitor;
  • vagy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • vagy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló készítményeket csak olyan csoportok közül választják ki, akiknek a magzatra vonatkozó biztonságosságát klinikai vizsgálatok igazolják. Ha nem lehet ilyen rendszert használni, akkor a rendelkezésre álló csoportoktól szedheti a kábítószereket, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes gyógyszereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést már jóval a fogantatás előtt észlelték, és a várandós anya megfelelő kezelésben részesült, akkor a HIV-terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés éles növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek fertőzésének kockázatához vezet a terhességi időszak alatt.

A terhesség előtti rendszer hatékonysága miatt nincs szükség változtatásra. Kivételek a magzatra nézve bizonyítottan veszélyeztetett készítmények. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyedi alapon történik. A magzat legveszélyesebbje az efavirenz.

A vírusellenes kezelés nem a terhességtervezés ellenjavallata. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV-fertőzött nő tudatosan megközelíti a gyermek koncepcióját, megfigyeli a gyógyszeres kezelési rendet, akkor az egészséges baba születésének esélye jelentősen nő.

Szülés megelőzése

Az Egészségügyi Minisztérium és a WHO ajánlásai felsorolják azokat az eseteket, amikor az azidotimidin oldatot (Retrovir) intravénásan kell beadni:

  1. Ha a vírusellenes kezelést nem használták fel vírus terheléssel a születés előtt kevesebb, mint 1000 példány / ml vagy ennél nagyobb mennyiségben.
  2. Ha a szülési kórházban végzett gyors HIV-teszt pozitív eredményt adott.
  3. Epidemiológiai indikációk jelenlétében - érintkezés olyan szexuális partnerrel, aki HIV-fertőzött volt az elmúlt 12 hétben a kábítószer-injektálás során.

A szállítási mód kiválasztása

A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szállítás módját egyénileg határozzák meg. Az adagolást a hüvelyi adagolással végezhetjük olyan esetekben, amikor egy nő a terhesség alatt ART-t kapott, és a vírusterhelés a beadás idejére kevesebb, mint 1000 példány / ml.

Az amnion folyadék használatának ideje biztosan meg van jegyezve. Általában ez a munka első szakaszában történik, de a prenatális kisülés néha lehetséges. A munka normális időtartamát figyelembe véve ez a helyzet 4 óránál hosszabb vízmentes intervallumhoz vezet. Egy HIV-fertőzött anya esetében ez elfogadhatatlan. Egy ilyen száraz időszakban a gyermek fertőzésének valószínűsége jelentősen megnő. Különösen veszélyes a hosszú száraz időszak azoknak a nőknek, akik nem kaptak ART-t. Ezért dönthetünk úgy, hogy a szállítást császármetszéssel fejezzük be.

Egy élénk gyermek szülésében tilos a szövetek integritását sértő manipulációk:

  • amniotomy;
  • varrást;
  • vákuum-extrakció;
  • szülészeti csipesszel.

Ne végezzen munkaerő-indukciót és munkaerő-fejlesztést. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyeit. Ezeket az eljárásokat csak egészségügyi okokból lehet elvégezni.

A HIV-fertőzés nem feltétlenül jelzi a császármetszést. A művelet használatához azonban erősen ajánlott a következő esetekben:

  • a vírusterhelés több mint 1000 példány / ml;
  • ismeretlen vírusterhelés;
  • Az ARVT-t a szállítás előtt nem végezték el, vagy a szülésnél lehetetlen.

A császármetszés teljes mértékben kiküszöböli a gyermek érintkezését az anya reprodukciós traktusának kibocsátásával, ezért HIV-kezelés hiányában önálló módszerként tekinthető a fertőzés megelőzésére. A műveletet 38 hét elteltével lehet elvégezni. A tervezett beavatkozást munkaerő hiányában végzik. De lehetséges, hogy császármetszést és sürgősségi jelzéseket végezzünk.

Az első vizsgálat során a hüvelyi traktuson keresztül történő szülés során a hüvelyt 0,25% klórhexidin oldattal kezeljük.

A szülés utáni újszülöttet fürdőbe kell mosni 0,25% -os vizes klórhexidinnel 50 ml mennyiségben 10 liter vízben.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a szülés során?

Az újszülött fertőzésének megakadályozása érdekében a szülés során HIV-megelőzést kell végezni. Az előkészületeket csak az írásos beleegyezéssel írják elő és adják be a megszületett és azután született gyermeknek.

A megelőzés a következő esetekben szükséges:

  1. A HIV elleni antitesteket a terhesség alatt végzett vizsgálat során vagy a kórházban végzett gyorsvizsgálat segítségével állapították meg.
  2. A járványos jelzések szerint, még akkor is, ha nincs teszt vagy képtelenség, hogy egy terhes injekciós kábítószert használjon, vagy egy HIV-fertőzött személyrel való érintkezés esetén.

A megelőzési rendszer két gyógyszert tartalmaz:

  • Az azitomidin (Retrovir) intravénásan, a munka kezdetétől a köldökzsinór vágásáig használatos, a beadást követő egy órán belül is.
  • Nevirapin - egy tabletta a szülés kezdete pillanatában részeg. A munkaidő hosszabb, mint 12 órán át, a gyógyszer ismétlődik.

Annak érdekében, hogy a gyermek ne kerüljön az anyatejbe, nem alkalmazzák a mellkasra sem a munkahelyiségben, sem később. Ne használjon anyatejet az üvegből. Az ilyen újszülötteket azonnal átvisszük az adaptált keverékekbe. Egy nőt, aki elnyomja a szoptatást, Bromkriptint vagy Cabergoline-t írnak elő.

A szülés utáni időszakban a vírusellenes terápia ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatódik, mint a terhességi időszakban.

Az újszülött fertőzés megelőzése

A HIV-fertőzött anyának született gyermeknek gyógyszert kell adni a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. Optimális a megelőzés megkezdése 8 órával a születés után. Addig is folytatódik az anyának beadott gyógyszer.

Nagyon fontos, hogy elkezdjék a gyógyszert az élet első 72 órájában. Ha a gyermek fertőzött, az első három napban a vírus kering a vérben, és nem hatol be a sejtek DNS-be. 72 óra elteltével a kórokozó már kapcsolódik a gazdasejtekhez, így a fertőzésmegelőzés hatástalan.

Újszülötteknél folyékony orális gyógyszerek alakultak ki: azidotimidin és nevirapin. Az adagolást egyedileg kell kiszámítani.

A diszpozícióban az ilyen gyermekek 18 hónapig tarthatnak. A törlés kritériumai a következők:

  • ELISA-val nincs HIV elleni antitest;
  • nincs hypogammaglobulinemia;
  • nincsenek HIV tünetei.

Terhesség és HIV

A HIV az emberi szervezetbe ágyazott vírus, amely az immunfunkció depressziójához vezet. Az immunhiányos állapotot a szervezet képtelensége fejezi ki, hogy ellenálljon a leggyakoribb betegségeknek, amelyek egy egészséges emberben nyom nélkül eltűnnek.

A betegség 4 fázisa van:

  1. Az inkubációs periódus a vírusnak a vérbe való belépésétől az elsődleges jelek megjelenéséig terjed.
  2. A betegség elsődleges megnyilvánulásának fázisa a patológia tipikus jeleinek megjelenése.
  3. Másodlagos szubklinikai változások.
  4. Terminál (befejezett) szakasz.

A szerzett immunhiányos szindróma ritkábban alakul ki 3, gyakrabban 4 patológiás folyamatban, és röviden AIDS-nek hívják.

Az AIDS olyan emberi állapot, amelyben a fertőzések, a bakteriális és vírusos betegségek a fő patológia fertőzéséhez kapcsolódnak. Egy egészséges személy immunrendszere megbirkózik a behozott kórokozókkal, inaktiválva a hatásukat. A HIV-fertőzés az AIDS-fázisban nem képes ellenállni a fertőzésnek, és súlyos következményekkel jár.

Sajnos nem gyógyul a HIV, de az AIDS kialakulásának megelőzésére támogató terápiát fejlesztettek ki. Évtizedekig HIV-fertőzéssel élhetünk, de a terminális terminális stádiumban a halál kevesebb, mint hat hónap alatt figyelhető meg.

Korábban a patológia jobban foglalkozott az asszociált életmóddal. Jelenleg a betegség nagymértékűvé vált, és minden személyre hatással lehet, függetlenül attól, hogy milyen állapotban, nemben vagy helyzetben van. Még terhes és újszülöttek is veszélyben vannak.

Az átviteli módok

A vírus rendkívül instabil a környezetben, és nem képes élni egy élő szervezeten kívül, ezért az átviteli útvonalak:

  • Szexuális - a fertőzés fő útja. A forrás beteg, függetlenül a betegség stádiumától. Megfertőződhet bármilyen szexuális érintkezéssel (orális, vaginális és különösen anális). Orális közösülés során a kockázatot csak akkor lehet csökkenteni, ha az egyik partner szájnyálkahártyáján nincs vérzéses nyílt seb. A vírus vaginális nyálkahártyákban és spermában található.
  • Függőleges - a fertőzött anyától az újszülöttig. Lehetséges fertőzés figyelhető meg, amikor a magzat áthalad a születési csatornán, valamint abban az időben, amikor a beteg anyát anyatejjel táplálják.
  • A hematogén - belép az emberi vérbe. Ez az átviteli mód gyakori az injekciós drogok körében. Egy fecskendő használata tömegfertőzéshez vezet. A fertőzést az orvos irodájában, a nővérben, a szépségszalonban tudod felvenni, ahol a műszerek nem lépték át a szükséges sterilizálási lépéseket. Az orvosi személyzet is fertőzésnek van kitéve, ha a védőintézkedéseket nem tartják be.
  • Transzplantáció. A HIV vérátömlesztéssel vagy fertőzött személyből származó szervátültetés esetén bejuthat az emberi testbe.

Háztartási cikkek, higiéniai cikkek, ételek és csókok révén a vírus átadása lehetetlen a legkisebb mértékben is.

A betegség diagnózisa terhes nőknél

Egy „érdekes” pozícióban lévő beteg esetleg nem ismeri az immunhiány jelenlétét a testében, és a tesztek beérkezése után szembesül ezzel a problémával.

A szülés előtti klinika regisztrálásakor számos laboratóriumi vizsgálatot végzünk, beleértve a venerális betegségekre vonatkozó vért: HIV, hepatitis és szifilisz. Két héten belül megvizsgáljuk a biológiai folyadékot, és a patogén ágens jelenlétét vagy hiányát ELISA-val határozzuk meg. Nincs más módszer a betegség diagnosztizálására. A speciális AIDS-központokban lehetőség van arra, hogy az immunhiány kifejezett diagnosztizálására kis díj kerüljön.

Az AIDS veszélyes betegség, mind a terhes nő, mind a magzat számára. Az eredményeket incognito-ról számolják be a páciensnek, de ha a nő tisztában van a betegség jelenlétével, az orvosi személyzetet figyelmeztetni kell arra, hogy kizárják a hospitalizációt. Ismeretlen okok miatt a betegek el tudják rejteni az orvosok által ismert diagnózist.

Az elemzések tévesek és miért

A terhességi időszakban, a megállapított rendszer szerint, a vér a venerális patológiára háromszor lemond:

  1. Amikor regisztrál az LCD-n;
  2. A terhesség 30 hetében;
  3. Szülés előtt.

Az elemzés formáiban kötelező a cím, a diagnózis és a teljes név feltüntetése.

A kapott eredményekben 2 lehetséges válasz található:

Mindkét esetben hiba léphet fel. A „negatív” eredmény a szeronegatív ablakban a vérgyűjtés idején érhető el. Ez a test azon állapota, amelyben a vírus benne van, de nem okoz immunválaszt. Az ablak időtartama 1 hónaptól hat hónapig tart, ezért a terhességi időszakban a vér többször gyűlik össze. Ugyanez vonatkozik az évente kétszer orvosi ellátásban részesülő egészségügyi dolgozókra.

A „pozitív” eredmény a kellemetlen hír, de nem jelenti a fertőzést. A megbízható információkért a partnerrel rendelkező terhes nő teljes diagnosztikai vizsgálat alá tartozik.

A hamis pozitív eredmények több okból is azonosíthatók:

  1. Az anya krónikus betegségei, különösen a májbetegség;
  2. Az anyai testnek az idegen DNS elleni védelme elleni antitestek előállítása;
  3. Felelőtlen elemzés. Például a vérminták összekapcsolódása esetén.

Az ezt követő elemzés során megbízhatóbb eredményeket kapunk, de ha egy nő kétségbe vonja, akkor lehetőség van a tesztek névtelen átadására és a diagnózis biztosítására. Fontos, hogy mindkét partnert megvizsgáljuk.

A terhesség sajátosságai HIV fertőzéssel

Az azonosított emberi vírus nem befolyásolja hátrányosan a gyermek testét, ha a nő nem hagyja figyelmen kívül az ajánlásokat és követi a neki megállapított szabályokat. A pácienst két szakemberrel kell regisztrálni: egy nőgyógyász a születés előtti klinikán, és egy venereológus egy speciális AIDS-ellenes központban. A gyermek veszélye másodlagos patológia, amelyet csökkent immunitás okoz. A beteg negatív szokásai is negatívan tükröződnek: a dohányzás, a kábítószeres vagy toxikus gyógyszerek használata.

A baba intrauterin fejlődése

A patológia kimutatása az anya testében nem indokolja a terhesség megszakítását, mert a placenta nem teszi lehetővé a durva kórokozót a baba testébe. A baba patológiák nélkül fejlődik, de csak akkor, ha a terhes nő gondoskodik az egészségéről és teljesíti az összes követelményt.

A HIV-fertőzés hátterében álló asszociális életmód az organogenezis megsértésének oka. A gyermek elmarad a fejlődésben, hipoxiát és kromoszómális rendellenességeket alakít ki. Nem ritka és vetélés, függetlenül a terhességi időszaktól. Megfelelő antiretrovirális kezelés hiányában az egészséges gyermek lehetősége jelentősen csökken.

A baba fertőzésének valószínűsége

A gyermek fertőzésének kockázata a fenntartó terápia elhagyásával nő. A gyermek több esetben is fertőzhet:

  • A születés előtti fejlődési időszak alatt;
  • A születési csatornán való áthaladás időpontjában;
  • Szoptatás esetén egy HIV-pozitív anya vagy más anya.

Fertőzés a szülés során

A természetes szülés során a kórokozó részecskéi belépnek a baba gyengített és törékeny testébe. Minél korábban születik a gyermek, annál nagyobb a fertőzés kockázata. Az általános esetekben az esetek 2 és 40% -a között a gyerekek a terápiától függően "elkapják" a vírust az anyától.

Intrauterin fertőzés

Az esetek legfeljebb 7% -át teszi ki. A született gyerekek rendkívül gyengék, a méhben való tartózkodásuk során a vírus behatolt a létfontosságú szervekbe és ott telepedett le. Ebben a helyzetben az előrejelzés kedvezőtlen. Ha a patológia a méhben alakult ki, akkor az anyát sem regisztrálták, vagy elutasították. A szülés utáni immunhiány-vírus halálos kimenete 80%.

HIV-terápia a terhesség alatt

A pozitív betegek kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Az időszerű terápiát figyelembe kell venni, legfeljebb 12 hét múlva kezdődik. Ez az időszak fontos a baba fejlődéséhez. Az orvosi termékek kiválasztásakor figyelembe veszik a patológia stádiumát, az anya életkorát és a kapcsolódó betegségek jelenlétét.

Gyógyszerek és azok jellemzői a találkozón

A kezelés fő módja az erősen aktív antiretrovirális kezelés. A legjobb hatás elérése érdekében multidrog-terápiát végeznek, vagy előnyben részesítik a kombinált gyógyszerek.

A leggyakrabban használt gyógyszerek:

A tabletta formáját a felnőtt populáció kezelésére használják, a gyermekeket szuszpenzióban részesítik előnyben ugyanazon összetevők tartalmával.

Terhes nők szájon át szedik naponta 5 alkalommal. A generikus aktivitás kezdetén az ágenseket intravénásán adjuk be 2 óránként, és a munka befejeztével a nukleozid inhibitorokkal végzett masszív terápiát naponta kétszer végezzük. A születést az ACS segítségével végezzük, kevésbé természetes módon.

Az újszülöttet a születés után 72 órával tesztelik, a korábbi tesztek anyai vérnyomokkal rendelkeznek, és hamis pozitív eredményt adnak. Az antiretrovirális terápiát közvetlenül a születés után végezzük a fertőzés megelőzése érdekében.

Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek

A terhességi periódus alatt a gyengített test alig tud tolerálni még egy kisebb betegséget is. Az enyhe hideg bronchitist vagy tüdőgyulladást okozhat. Az egyidejű terápia célja a fertőzés megszüntetése, nem pedig az immunhiány.

Mikrobiológiai kórképek esetén a kezelést antibiotikumokkal végezzük, a krónikus betegségeket gyógyszerkészítményekkel, valamint vitaminokkal kezelik.

HIV-kezelés taktika:

  1. Vírusellenes terápia;
  2. Immunstimuláló terápia;
  3. A tapadó patológiák kezelése.

Lehet-e születni egy egészséges baba HIV-pozitív állapotban?

Lehet egészséges baba. Meg kell felelnie az összes orvosi megbeszélésnek, gondosan meg kell vizsgálnia és át kell tartania a kontroll ultrahangot, hogy megállapítsa a baba állapotát. Ha a második fele pozitív állapotban van, akkor minden egyéni védelmi intézkedést meg kell tenni:

  • A közösülés során használjon óvszert;
  • Ne használjon szokásos törülköző- és higiéniai termékeket (fogkefék, borotválkozó gépek és szappan).

Nem garantálható, hogy a gyermek teljesen egészséges lesz a fertőzött anyától, mert a kockázat mindig megmarad.

HIV fertőzés terhes nőknél

A terhes nőknél a HIV-fertőzés krónikus progresszív fertőző betegség, amelyet a kórokozó a retrovírusok csoportjából ered, és amely a gyermek megfogalmazása vagy a terhességi időszak előtt következett be. Hosszú idő rejtett. Az elsődleges reakció a hipertermia, a bőrkiütés, a nyálkahártya-elváltozások, az átmeneti nyirokcsomó-bővülés, a hasmenés. Később generalizált limfadenopátia fordul elő, a testsúly fokozatosan csökken, és a HIV-vel összefüggő rendellenességek alakulnak ki. Laboratóriumi módszerekkel diagnosztizálva (ELISA, PCR, a celluláris immunitás vizsgálata). Az antiretrovirális terápiát a vertikális átvitel kezelésére és megelőzésére használják.

HIV fertőzés terhes nőknél

A HIV-fertőzés szigorú antroponosis, fertőzött személy parenterális, nem transzmissziós fertőzési mechanizmusával. Az elmúlt 20 évben az újonnan diagnosztizált fertőzött terhes nők száma közel 600-szor nőtt, és 100 ezer vizsgáltnál meghaladta a 120-at. A fogamzóképes korú nők többsége szexuális érintkezéssel fertőződött meg, a HIV-pozitív gyógyszerfüggő betegek aránya nem haladja meg a 3% -ot. Az aszepszis szabályainak betartása miatt jelentősen csökkent az invazív eljárásokhoz szükséges eszközök megfelelő antiszeptikus kezelése és a hatékony szerológiai monitorozás, a fertőzések gyakorisága a foglalkozási sérülések, a vérátömlesztés miatt, a szennyezett eszközök és a donoranyagok használata miatt. Az esetek több mint 15% -ában nem lehet megbízhatóan meghatározni a kórokozó forrását és a fertőzés mechanizmusát. A HIV-fertőzött terhes nők speciális támogatásának jelentősége a magzat nagy fertőzési kockázatának köszönhető a megfelelő korlátozó kezelés hiányában.

okok

A betegség kórokozója a két ismert típusú HIV-1 (HIV-1) vagy HIV-2 (HIV-2) humán immunhiányos retrovírus, amelyet sok altípus képvisel. Általában a fertőzés a terhesség megkezdése előtt következik be, ritkábban a gyermek fogamzásakor vagy után, a terhesség alatt, a szülés, a szülés utáni időszak alatt. A fertőző ágens terhes nők esetében a leggyakoribb átvitelének módja természetes (szexuális) a fertőzött partner nyálkahártyáinak titka révén. A fertőzés lehetséges az intravénás kábítószer-adagolással, az aszeptikus és antiszeptikus normák megsértésével az invazív eljárások során, valamint a szakmai feladatok elvégzése azzal a lehetőséggel, hogy kapcsolatba kerülnek a hordozó vagy a beteg vérével (egészségügyi dolgozók, mentősök, kozmetikusok). A terhesség alatt a parenterális fertőzés bizonyos mesterséges módjainak szerepe nő, és maguk sajátos sajátosságokat szereznek:

  • Vérátömlesztési fertőzés. A terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása esetén a vérveszteség valószínűsége nő. A legsúlyosabb vérzés kezelési rendje a donor vér és az abból származó gyógyszerek (plazma, vörösvérsejt-tömeg) beadása. A HIV-fertőzés akkor lehetséges, ha egy fertőzött donorból származó vírust vizsgált anyagot használnak az úgynevezett szeronegatív inkubációs ablakban, amely a vírusnak a testbe való belépésétől számított 1 hét és 3-5 hónap között tart.
  • Instrumentális fertőzés. A terhes betegeknél valószínűbb, hogy nem terhesek invazív diagnosztikai és terápiás eljárások. A magzati anomáliák, az amnioszkópia, az amniocentézis, a chorion biopszia, a cordocentesis, a placentocentesis kizárására. Diagnosztikai célokra endoszkópos vizsgálatokat (laparoszkópia) végzünk, és terápiás kezeléssel a méhnyak varrását, fetoszkópos és magzati elvezetési műveleteket végezzük. A szennyezett eszközökkel történő fertőzés a szülés során (sérülések esetén) és a császármetszés során lehetséges.
  • A vírus átültetése. A terhességet tervező párok esetleges megoldása a férfiak meddőségének súlyos formáival a donor spermával történő fertőzés vagy az IVF-hez való felhasználás. Mint a vérátömlesztések esetében, ilyen esetekben fennáll a fertőzés kockázata a szeronegatív időszakban kapott fertőzött anyag használata során. Ezért a profilaktikus célból ajánlott a donor spermát használni, melyeket az anyag szállítása után hat hónappal biztonságosan teszteltek HIV-vel.

patogenézisében

A HIV terjedése a szervezetben vérrel és makrofágokkal történik, amelyekbe a kórokozót eredetileg bevezették. A vírus nagy affinitást mutat a célsejtekhez, amelyek membránjai specifikus CD4-fehérje receptorokat tartalmaznak - T-limfocitákat, dendritikus limfocitákat, monociták és B-limfociták részeit, rezidens mikofágokat, eozinofileket, csontvelősejteket, idegrendszert, beleket, izmokat, érrendszereket endotélium, a placenta choriontrofoblasztja, esetleg spermium. A replikáció után a kórokozó új generációja elhagyja a fertőzött sejtet, megsemmisítve azt.

Az immunhiányos vírusok legnagyobb citotoxikus hatása a T4 típusú limfocitákra, ami a sejtpopuláció kimerüléséhez és az immun homeosztázis megszakadásához vezet. Az immunitás fokozatos csökkentése rontja a bőr és a nyálkahártyák védő tulajdonságait, csökkenti a gyulladásos reakciók hatékonyságát a fertőző ágensek behatolására. Ennek eredményeképpen a betegség utolsó szakaszában a beteg vírusok, baktériumok, gombák, helminták, protozoális flóra által okozott opportunista fertőzések, az AIDS-re jellemző tumorok (nem-Hodgkin-lymphomák, Kaposi-szarkóma), autoimmun folyamatok kezdődnek, végül a beteg halálához vezetnek.

besorolás

A hazai virológusok a munkájuk során használják V. Pokrovsky által javasolt HIV fertőzési szakaszok rendszerezését. Alapja a szeropozitivitás, a tünetek súlyossága, a szövődmények jelenléte. A javasolt besorolás a fertőzés fokozatos kialakulását tükrözi a fertőzés pillanatától a végső klinikai eredményig:

  • Inkubációs szakasz. A HIV jelen van az emberi testben, aktívan replikálódik, de az antitesteket nem észlelik, akut fertőzési folyamatra nincs jele. A szeronegatív inkubáció időtartama rendszerint 3-12 hét, míg a beteg fertőző.
  • Korai HIV-fertőzés. A test elsődleges gyulladásos reakciója a kórokozó terjedésére 5-44 napig tart (a betegek fele 1-2 hét). Az esetek 10-50% -ánál a fertőzés azonnal tünetmentes kocsivá alakul, ami kedvezőbb prognózisnak számít.
  • Szubklinikai megnyilvánulások. A vírus replikációja és a CD4 sejtek pusztulása az immunhiány fokozatos növekedéséhez vezet. Jellemző megnyilvánulás a generalizált limfadenopátia. A HIV-fertőzés látens periódusa 2-20 év vagy annál hosszabb (átlagosan 6-7 év).
  • A másodlagos patológia fázisa. A védőerők kimerülése másodlagos (opportunista) fertőzések, onkopatológia formájában nyilvánul meg. Oroszországban a leggyakoribb AIDS-indikátoros betegségek a tuberkulózis, a citomegalovírus és a kandidális fertőzések, a pneumocystis tüdőgyulladás, a toxoplazmózis, a Kaposi-szarkóma.
  • Terminál szakasz. A súlyos immunhiány hátterében súlyos cachexia figyelhető meg, az alkalmazott terápia hatása nincs, a másodlagos betegségek lefolyása visszafordíthatatlanná válik. A HIV-fertőzés végső stádiumának időtartama a beteg halála előtt általában nem több, mint néhány hónap.

A szülésznők és a nőgyógyászok gyakorlásakor nagyobb valószínűséggel nyújtanak speciális ellátást a várandós nők számára, akik az inkubációs időszakban, a HIV-fertőzés korai szakaszában vagy szubklinikai szakaszában vannak, és kevésbé másodlagos rendellenességek megjelenésével. A betegség jellemzőinek megértése minden egyes szakaszban lehetővé teszi a terhesség kezelésének optimális kezelésének és a legmegfelelőbb szállítási mód kiválasztását.

A HIV tünetei terhes nőknél

Mivel a terhesség alatt a betegek többségét a betegség I-III. Szakaszában határozzák meg, a kóros klinikai tünetek hiányoznak, vagy nem specifikusak. A fertőzés utáni első három hónapban a fertőzöttek 50-90% -ának korai akut immunreakciója van, amelyet a gyengeség, enyhe láz, urticaria, petechiális, papuláris kiütés, orrnyálkahártya nyálkahártyájának gyulladása, hüvely. Egyes terhes nőknél a nyirokcsomók megnagyobbodtak, hasmenésük van. Az immunitás jelentős csökkenésével a rövid távú, enyhe kandidózis, a herpeszfertőzés és más egymással összefüggő betegségek előfordulhatnak.

Ha a HIV-fertőzés a terhesség megkezdése előtt következett be, és a fertőzés a látens szubklinikai megnyilvánulások szakaszába fejlődött ki, a fertőző folyamat egyetlen jele a tartós generalizált limfadenopátia. Egy terhes nőnek legalább két, 1,0 cm átmérőjű nyirokcsomója van, amelyek két vagy több, egymáshoz nem kapcsolódó csoportban találhatók. Amikor az érintett nyirokcsomók elasztikusak, fájdalommentesek, nem kapcsolódnak a környező szövetekhez, a bőrük felettük változatlan a megjelenés. A csomópontok növekedése 3 hónapig vagy tovább fennáll. A terhes nőknél a HIV-fertőzéssel kapcsolatos másodlagos kóros tüneteket ritkán észlelik.

szövődmények

A HIV-fertőzött nőnél a terhesség legsúlyosabb következménye a magzat perinatális (függőleges) fertőzése. Megfelelő korlátozó terápia nélkül a gyermek fertőzésének valószínűsége eléri a 30-60% -ot. Az esetek 25-30% -ánál az immunhiányos vírus az anyából a bababa jut a placentán, 70-75% -ban - a szülés alatt, amikor a fertőzött szülőcsatornán áthalad, 5-20% -ban - anyatejen keresztül. A perinatálisan fertőzött gyermekek 80% -ánál a HIV-fertőzés gyorsan fejlődik, és az AIDS tünetei 5 éven belül jelentkeznek. A betegség legjellemzőbb jelei a hypotrophia, a tartós hasmenés, a limfadenopátia, a hepatosplenomegalia, a fejlődési késleltetés.

Az intrauterin fertőzés gyakran az idegrendszer károsodásához vezet - diffúz encephalopathia, mikrocefhalia, cerebelláris atrófia, intrakraniális meszesedés. A perinatális fertőzés valószínűsége a magas virémiás HIV-fertőzés akut megnyilvánulásaival, a T-segítő sejtek jelentős hiányával, az anya extragenitális betegségével (cukorbetegség, kardiopatológia, vesebetegség), a szexuális úton terjedő fertőzések jelenléte a terhes nőben és a chorioamnionitis. A szülészeti szakemberek szerint a HIV-fertőzött betegek gyakran tapasztalják az abortuszt, a vetélést, a koraszülést és a perinatális halálozás növekedését.

diagnosztika

Figyelembe véve a páciens HIV-státuszának potenciális veszélyét a születendő gyermekre és az ápoló személyzetre, az immunhiány-vírus vizsgálata szerepel a terhesség alatt ajánlott rutinvizsgálatok listájában. A diagnosztikai szakasz fő feladata a lehetséges fertőzések azonosítása és a betegség stádiumának meghatározása, a betegség jellege, prognózisa. A leginformatívabb laboratóriumi kutatási módszerek diagnosztizálásához:

  • Linked immunosorbent assay. Szűrésként használható. Lehetővé teszi a humán immunhiány vírus elleni antitestek észlelését egy terhes nő szérumában. A szeronegatív időszak negatív. Ez az előzetes diagnózis módszere, az eredmények sajátosságának megerősítése szükséges.
  • Immun blot. Az eljárás egy olyan ELISA-típus, amely lehetővé teszi a szérum antitestek meghatározását a patogén bizonyos antigén komponensei számára, amelyek molekulatömeg szerint osztódnak el. Ez egy pozitív immunoblot, amely megbízható jele a HIV-fertőzésnek egy terhes nőben.
  • PCR diagnosztika. A polimeráz láncreakciót 11-15 napos fertőzési időtartamú kórokozó korai kimutatásának módszerének tekintjük. Segítségével a vírusrészecskéket a beteg szérumában határozzuk meg. A technika megbízhatósága eléri a 80% -ot. Előnye a vérben lévő HIV RNS másolatainak kvantitatív szabályozásának lehetősége.
  • A fő limfocita alpopulációk vizsgálata. Az immunszuppresszió várható alakulását a CD4-limfociták (T-helper-sejtek) szintjének 500 / μl-re vagy kevesebbre történő csökkenése jelzi. A T-segítők és a T-szuppresszorok (CD8 limfociták) arányát képviselő immunszabályozó index kisebb, mint 1,8.

A korábban nem vizsgált, marginális csoportból származó terhes nőbe történő felvételkor gyors HIV-tesztet végezhetünk nagyon érzékeny immunokromatográfiás vizsgálati rendszerekkel. A fertőzött beteg rutinszerű instrumentális vizsgálatához előnyösek a nem invazív diagnosztikai módszerek (transzabdominalis ultrahang, az uteroplacentális véráramlás Doppler szonográfiája, kardiotokográfia). A korai reakció stádiumában a differenciáldiagnosztikát SARS, fertőző mononukleózis, diftéria, rubeola és más akut fertőzésekkel végezzük. Ha általánosított limfadenopátia észlelhető, ki kell zárni a hyperthyreosis, a brucellózis, a vírusos hepatitis, a szifilisz, a tularémia, az amiloidózis, a lupus erythematosus, a rheumatoid arthritis, a limfóma és más szisztémás és onkológiai betegségek. A tanúvallomás szerint egy fertőző betegség sebész, bőrgyógyász, onkológus, endokrinológus, reumatológus és hematológus tanácsot ad a betegnek.

A HIV-fertőzés kezelése terhes nőknél

A terhességkezelés fő feladatai a humán immunhiányos vírus fertőzése során a fertőzés elnyomása, a klinikai tünetek korrekciója, a gyermek fertőzés megelőzése. A tünetek súlyosságától és a betegség stádiumától függően masszív polytrop terápiát írnak elő antiretrovirális gyógyszerekkel - nukleozid és nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok, proteáz inhibitorok, integráz inhibitorok. Az ajánlott kezelési módok eltérőek a terhesség különböző feltételei között:

  • Terhesség tervezésekor. Az embriotoxikus hatás elkerülése érdekében a HIV-pozitív állapotú nőknek abba kell hagyniuk a speciális gyógyszerek szedését a termékeny ovulációs ciklus kezdete előtt. Ebben az esetben lehetséges, hogy az embriogenezis korai stádiumában a teratogén hatást teljesen megszüntessük.
  • A 13. terhességi hétig. Másodlagos betegségek jelenlétében alkalmazott antiretrovirális gyógyszerek, a vírusterhelés meghaladja a 100 ezer RNS / ml-es példányt, csökkentve a T-helper sejtek koncentrációját 100 / ml-nél kisebb mértékben. Más esetekben ajánlott a gyógyszeres terápia leállítása a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kiküszöbölésére.
  • 13-28 hét. A HIV-fertőzés diagnosztizálása során a II. Trimeszterben vagy egy fertőzött pácienssel való kapcsolatfelvétel esetén az aktív retrovírus terápia három gyógyszer kombinációjával - két nukleozid reverz transzkriptáz gátlóval és egy másik csoportból származó gyógyszerrel - sürgősen előírt.
  • A 28. héttől a születésig. A retrovírusellenes kezelés folyamatban van, és a vírusnak a nőtől a gyermekig terjedő kemoprofilaxisát végezzük. A legnépszerűbb az a rend, amelyben a 28. hét elejétől a terhes nő a zidovudint és a nevirapint csak egyszer szülés előtt szedi. Bizonyos esetekben használjon biztonsági mentési rendszereket.

A HIV-fertőzéssel diagnosztizált terhes nőnél történő adagolás előnyös módja a hüvelyi adagolás. Végrehajtásukkor ki kell zárni minden olyan manipulációt, amely sérti a szövetek integritását - amniotomia, epiziotomia, szülészeti fogók bevezetése, vákuumszívó használata. A gyermekfertőzés kockázatának jelentős növekedése miatt tilos a munka aktivitását kiváltó és fokozó szerek használata. A császármetszést 38 hetes terhességi korszak után ismeretlen vírusterhelési mutatókkal végzik, szintje több mint 1000 példány / ml, antenatális antiretrovirális terápia hiánya és a szülés során a retrovírus beadásának lehetetlensége. A szülés utáni időszakban a beteg továbbra is megkapja az ajánlott antivirális gyógyszereket. Mivel a szoptatás tilos, a szoptatást a gyógyszeres kezelés elnyomja.

Prognózis és megelőzés

A HIV-fertőzés terhességtől a magzatig történő megfelelő megelőzése csökkentheti a perinatális fertőzés szintjét akár 8% -kal vagy annál is kisebb mértékben. A gazdaságilag fejlett országokban ez a szám nem haladja meg az 1-2% -ot. A fertőzés elsődleges megelőzése magában foglalja a gátló fogamzásgátlók használatát, a szexuális életet egy állandóan bizonyított partnerrel, az injekciós drogok használatának elutasítását, a steril eszközök használatát invazív eljárások végrehajtásakor, a donoranyagok gondos ellenőrzését. A magzat fertőzésének megakadályozása érdekében fontos, hogy a HIV-fertőzött terhes nőt időben regisztrálják a szülés előtti klinikán, elutasítsák az invazív prenatális diagnózist, válasszák ki az optimális antiretrovirális kezelési módot és a szülés módját, megtiltják a szoptatást.