HIV terhesség

Minden nő álmodik, hogy anyává válik, de gyakran ezt a vágyat az érzések és a félelmek elhomályosítják, mert a HIV-fertőzéssel való terhes döntés nem könnyű feladat, komoly megközelítést igényel. Ebben az esetben a nő nemcsak az egészségét, hanem a születendő gyermek egészségét is veszélyezteti. Ilyen helyzetben a terhesség sok kockázattal jár, de az egészséges baba lehetősége még mindig ott van.

A HIV-fertőzés terhes tervezése

Sok esetben a tervezés az egyetlen módja annak, hogy egészséges babát szülhessen. A fogantatásra való felkészülés folyamata vérvizsgálatot igényel, amely segít meghatározni a vírusterhelést. Magas sebességnél biztosítani kell, hogy a limfociták száma visszatérjen a normális és a vírusaktivitás csökkenéséhez.

Ha a HIV-aktivitást nem figyelték meg, és a nő egy ideig nem volt terápia, akkor a kezelés és a terhesség első trimeszterében történő alkalmazása nem ajánlott.

teherbe esés

Eddig nem bizonyították, hogy a terhesség hátrányosan befolyásolja a fertőzött nő egészségét, súlyosbítva a betegség lefolyását. A modern technikákat alkalmazó gyógyszer minimalizálhatja a magzat fertőzésének kockázatát. De semmilyen módon nem ad 100% -os garanciát.

A HIV-pozitív állapotú, gyermekeket álmodozó embereknek komolyan kell vennie a fogantatás folyamatát, gyakran párok vannak, ahol csak az egyik házastárs beteg.

Számos módja a megfogalmazásnak:

  • Ha a vírus hordozója nő: ebben az esetben nagy a valószínűsége annak, hogy az ember a fogamzás folyamatában fertőzésbe kerül, ezért érdemes egy öntermékenyítésre szánt készletet igénybe venni. Ehhez vegyen egy steril tartályt, helyezzen el spermát, amely a nőstény tojást megtermékenyíti a ciklus termékeny napjaiban.
  • A hordozó férfi: a magzat nem férhető hozzá közvetlenül a hím sperma által, de ha a nem védett közösülés során az anya megfertőződik, megfertőződik belőle. Ezért az orvosoknak azt tanácsolják, hogy csak a ciklus termékeny napjaiban kezdjék el a fogamzásgátlást, feltéve, hogy az ember vírusterhelése minimális. Van egy másik lehetőség - a partner spermájának tisztítása a magfúvásból, ami csökkenti a HIV-aktivitást, majd belép a nőbe. A mesterséges megtermékenyítés eljárását igénybe vehetjük, ebben az esetben a biológiai anyagot a sperma bankból veszik.
  • Mindkét partner HIV-fertőzés hordozója: a magzat fertőzésének valószínűsége többszöröse. A partnerek a nem védett nemi közösülés során szexuális úton terjedő betegségekkel is megfertőzhetik egymást, amelyek bonyolítják a betegség lefolyását, vagy cserélhetnek törzseket, amelyek ellenállnak a gyógyszereknek.

terhesség

A HIV nem befolyásolja a magzat fejlődését. A szövődmények csak elhanyagolt krónikus betegségeket, dohányzást és alkoholfogyasztást okozhatnak. Ha egy fertőzött nő nem követi az orvos ajánlásait, és nem tesz semmilyen intézkedést a baba védelmére a vírus ellen, a fertőzés kockázata 30–40%, de a megelőző intézkedések és a szükséges gyógyszerek alkalmazása minimálisra csökkentheti - 2%.

A terhesség alatt egy HIV-fertőzött nőt regisztráltak két szülésznő - nőgyógyász:

  • Női konzultáció, ahol általános megfigyelés történik - a szükséges teszteket és vizsgálatokat nevezik ki;
  • Az AIDS-központ, ahol megfigyelik a vírusterhelést és az immunrendszer állapotát, kezelési taktikát fejlesztenek ki, és kiválasztják az antiretrovirális kezeléshez szükséges gyógyszereket. Az utolsó látogatás során (35-37 hét) a páciens kap egy orvosi véleményt és a HIV kemoprofilaxis gyógyszereket, amelyek segítenek csökkenteni a születés során bekövetkező átviteli valószínűséget. A részletes utasításokat hozzák hozzák: anyák - intravénásan, és a baba szirup formájában van.

A gyermek HIV-pozitív anyával történő fertőzése háromféleképpen lehetséges:

  • A prenatális fejlődés folyamatában;
  • A szülés során a leggyakoribb fertőzés következik be - ez a fő veszély;
  • Szoptatáskor.

Számos tényező növeli a gyermek fertőzésének valószínűségét:

  • csökkentette a terhes immunitását;
  • magas HIV-aktivitás az anyában;
  • az amnion folyadék korai kiengedése;
  • méhvérzés;
  • ikrek terhesség;
  • szoptatás;
  • kábítószer-használat a terhesség alatt.

Kockázatmegelőzés

Minden olyan nő, aki ismeri a HIV-pozitív állapotát, megkérdezi: „Hogyan kerüljük el a gyermek fertőzését?”

Először is, a szakemberek minden tanácsát és ajánlását követni kell, hogy a szükséges teszteket időben átadja, és rendszeresen rendszeresen konzultáljon a szülés előtti klinikán. Általában ajánlott a kezelés megkezdése a terhesség harmadik hónapjában, ami csökkenti a magzati méhen belüli fertőzés kockázatát. A szakértők a gyógyszert teljesen ártalmatlanítják a baba számára - nem utasíthatja el őket.

Különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra.

  • Megfelelő étrend és minden rossz szokás elutasítása. A gyereknek teljes mértékben ki kell kapnia a teljes fejlődéshez és a súlygyarapodáshoz szükséges vitaminokat és mikroelemeket - csak így képes a teste ellenállni a vírusnak;
  • Megelőző intézkedések a koraszülés megelőzésére. A határidő előtt született gyermek immunitása csökken, ami növeli a HIV-fertőzés valószínűségét;
  • Krónikus betegségek kezelése;
  • Tervezés egy 37‒38 hetes császármetszésre. Az orvos a várandós anya egészségi állapotát figyelembe véve végleges döntést hoz a művelet lehetőségéről. Vírusaktivitás hiányában a munka természetes módon lehetséges;
  • A szoptatás megtagadása. A HIV-fertőzött anyák anyatejje vírust tartalmaz, ezért a legjobb, ha a mesterséges táplálkozáshoz csecsemőtápszert választunk;
  • A csecsemő kemopropilaktikus gyógyszerek felvétele a megelőzésre.

Ezen előírások betartása csökkenti a HIV-fertőzés valószínűségét a csecsemőnek, de még mindig van egy kis százalék. Ehhez elő kell készítenie. A legfőbb dolog az, hogy a gyermeket meg kell tervezni és szeretni kell, és minden más csak ösztönzőként szolgál a betegség elleni küzdelemre és a jogaik és érdekeik védelmére.

A kisgyermekek nem rendelkeznek saját antitestekkel - csak az anyai antitestek találhatók a morzsák testében. Ezért a születés után a baba is HIV-pozitív lesz. Csak 1–1,5 év múlva az anyai antitestek eltűnnek a gyermek testéből, majd megállapítható, hogy a HIV-fertőzést továbbították-e.

A fertőzés születés előtt előfordulhat, a magzati fejlődés folyamatában. A várandós anya gondosan figyelemmel kíséri az egészséget és erősíti az immunrendszert. A jó immunitás kedvező hatást gyakorol a placentára, amely megvédi a magzatot az anyai vérben lévő vírusoktól. A placenta sérülése vagy gyulladása a morzsák fertőzésének közvetlen veszélye.

A legtöbb esetben a fertőzés születéskor jelentkezik. Végül is, a baba áthaladásával a születési csatornán keresztül nagy a valószínűsége a vérrel való érintkezésnek. Ez a fertőzés leggyorsabb és legrövidebb útja. Ezért szükséges, hogy az anya terhességének második trimeszteréből vírusellenes szereket vegyen be, ez segít csökkenteni a kockázatokat.

Ha a szülés előtt elvégzett tesztek magas HIV-aktivitást mutatnak, akkor tervezett császármetszést végeznek.

Kockázatok, amelyeket nem szabad elfelejteni

A modern orvostudománynak számos módja van annak, hogy minimálisra csökkentse a csecsemő fertőzésének valószínűségét, de a kockázatot nem lehet teljesen kizárni. Minden nő egészséges babát szeretne szülni, így még a tervezési szakaszban is meg kell elemeznie a helyzetet, mérlegelve az összes előnyt és hátrányt. A legfőbb nehézség abban rejlik, hogy megtudja, hogy vajon született-e egészséges vagy fertőzött csak 1-1,5 év után.

A HIV-fertőzéssel terhességet tervező embereknek tudniuk kell, hogy mit vár a baba, ha szerencsétlen, és a 2% -os rossz helyzetbe került.

Az orvosok véleménye szerint a betegség legsúlyosabb lefolyása a magzat méhen belüli fertőzése során jelentkezik. A legtöbb esetben ezek a gyermekek 1 év előtt halnak meg. Csak kevesen élnek serdülőkorban. Ez a korlát - az orvosi gyakorlat nem ismeri az érett életre való áttérés eseteit.

Amikor a HIV a szülés vagy a szoptatás során fertőzött, a betegség tünetei könnyebbek, mert a fertőzés idején már kialakult az immunrendszer. De a várható élettartam nem haladja meg a 20 évet.

A HIV-fertőzés nem befolyásolja hátrányosan a terhességet, ezért nem ellenjavallat, hanem kiegyensúlyozott és szándékos megközelítést igényel. Még a modern orvostudomány sem garantálja a teljesen egészséges gyermek születését, de az esélyek növekednek, ha minden ajánlást követnek. Természetesen egy HIV-fertőzött anya terhessége tele van nehézségekkel, aggodalmakkal és kockázatokkal, de ezeknek a tevékenységeknek a fő célja az egészséges baba születése, és megéri!

Terhesség HIV-vel - lehetséges-e egészséges baba?

A statisztikák a HIV-fertőzöttek számának éves növekedését jelzik. A vírus, amely a külső környezetben nagyon instabil, a szexuális kapcsolat során, valamint az anyától a gyermekig terjedő szülés és a szoptatás során könnyen átvihető személyről személyre. A betegség szabályozható, de a teljes gyógyítás lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességet orvosnak kell felügyelnie, és megfelelő kezelést kell végeznie.

A kórokozóról

A betegség a humán immundeficiencia vírust okozza, amelyet két típus képvisel: HIV-1 és HIV-2, és sok altípus. Megfertőzi az immunrendszer sejtjeit - a CD4 T-limfocitákat, valamint a makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan és egy napon belül szaporodik a sejtek számát, ami halálát okozza. Az immunitás elvesztésének kompenzálásához B-limfociták aktiválódnak. Ez azonban fokozatosan a védelmi erők kimerüléséhez vezet. Ezért a feltételesen patogén növényzet aktiválódik a HIV-fertőzött emberekben, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.

A patogén magas variabilitása, a T-limfociták halálát okozó képessége lehetővé teszi az immunválasz elhagyását. A HIV gyorsan kialakítja a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát, ezért a gyógyszer kifejlesztésének ebben a szakaszában nem lehet gyógyszert létrehozni.

Milyen jelek jelzik a betegséget?

A HIV-fertőzés folyamata több évtől évtizedig terjedhet. A HIV terhesség alatt fennálló tünetei nem különböznek a fertőzött populációban szenvedőktől. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubáció szakaszában a betegség nem jelenik meg. Ezen időtartam 5 naptól 3 hónapig terjed. Néhány vagy két hét után a korai HIV tünetei jelentkeztek:

  • gyengeség;
  • influenzaszerű szindróma;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • enyhe oktalan hőmérsékletnövekedés;
  • testkiütés;
  • hüvelyi kandidázis.

1-2 hét elteltével ezek a tünetek lecsökkennek. A nyugodt időszak hosszú ideig tarthat. Néhány évig tart. Az egyetlen jele lehet ismétlődő fejfájás és folyamatosan bővülő, fájdalommentes nyirokcsomók. A bőrbetegségek - psoriasis és ekcéma - is csatlakozhatnak.

Kezelés nélkül 4-8 év után kezdődik az AIDS első megnyilvánulása. Ugyanakkor a bakteriális és vírusos fertőzések bőrét és nyálkahártyáit érintik. A betegek lefogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső, a tüdőgyulladás gyakran jelentkezik. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS utolsó szakasza 2 év után alakul ki, a beteg meghal egy opportunista fertőzés következtében.

Terhes

Az utóbbi években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ezt a betegséget hosszú időn belül diagnosztizálhatjuk a terhesség kezdete előtt vagy a terhességi időszak alatt.

A HIV a terhesség alatt, a szülés vagy az anyatej alatt átjuthat az anyáról a gyermekre. Ezért a HIV terhességtervezését orvoshoz kell kötni. De nem minden esetben a vírust a gyermeknek továbbítják. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

  • az anya immun állapota (a vírusos másolatok száma több mint 10 000, a CD4 kevesebb, mint 600 az 1 ml vérben, a CD4 / CD8 aránya kisebb, mint 1,5);
  • klinikai helyzet: a női STI-k, rossz szokások, drogfüggőség, súlyos patológiák jelenléte;
  • a vírus genotípusa és fenotípusa;
  • a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
  • terhességi kor a fertőzéskor;
  • szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, időtartam és szövődmények a szülés során, epiziotomia, vízmentes idő;
  • az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer érettsége és az emésztőrendszer.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális terápia használatától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzött nők megfigyelés alatt állnak és követik az utasításokat, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem kifejezett. A fejlődő országokban a HIV a következő feltételeket fejlesztheti:

  • spontán vetélés;
  • magzati magzati halál;
  • az STI-k csatlakozása;
  • a placenta korai leválasztása;
  • alacsony születési súly;
  • szülés utáni fertőzések.

Vizsgálatok terhesség alatt

Minden nő, ha regisztrál, adományoz a HIV-nek. Az ismételt kutatást 30 héten belül végzik, az eltérés 2 hétre megengedett vagy lefelé. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi, hogy egy korai stádiumban azonosítsák a már fertőzöttként regisztrált terhes nőket. Ha a nő a terhesség előestéjén fertőzött, akkor a szülés előtti vizsgálat egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor lehetetlen a vírus kimutatása.

Egy pozitív HIV-teszt terhesség alatt indokolja az AIDS-központba történő utalást a későbbi diagnózisra. De csak egy gyors HIV-teszt nem hoz létre diagnózist, mert ehhez mélyreható vizsgálat szükséges.

Néha a terhesség alatt végzett HIV-teszt hamis pozitívnak bizonyul. Ez a helyzet megijesztheti a jövő anyját. Néhány esetben azonban a terhesség alatt az immunrendszer működésének jellemzői a vérben olyan változásokhoz vezetnek, amelyek hamis pozitívak. Ez nemcsak a HIV-re, hanem más fertőzésekre is vonatkozik. Ilyen esetekben további vizsgálatok is elvégezhetők, amelyek lehetővé teszik a diagnózis pontos elvégzését.

Sokkal rosszabb az a helyzet, amikor hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, ha a vér a szerokonverzió ideje alatt történik. Ez az idő, amikor a fertőzés bekövetkezett, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Az immunitás kezdeti állapotától függően néhány héttől 3 hónapig tart.

A terhes nőnek, akinek a HIV-tesztje pozitív, és a további vizsgálat megerősítette a fertőzést, a terhesség megszűnését a törvényes határidőn belül nyújtják. Ha úgy dönt, hogy megmenti a gyermeket, akkor az AIDS-központ szakembereivel egyidejűleg folytatódik a további irányítás. Meghatározzák az antiretrovirális (ARV) terápia vagy a megelőzés szükségességét, meghatározzák a beadás idejét és módját.

Terv a HIV-fertőzött nők számára

Azok, akik már regisztráltak, és az azonosított fertőzés a gyermek sikeres szállítása miatt, a következő megfigyelési tervnek kell megfelelnie:

  1. Regisztráláskor az alapvető rutinvizsgálatok mellett ELISA-t kell alkalmazni a HIV-hez, valamint egy immunblot-reakciót. A vírusterhelés meghatározása, a lymphocyták száma.
  2. 26 héten át újra meghatározták a vírusterhelést és a CD4 limfocitákat, általános és biokémiai vérvizsgálatot végzünk.
  3. 28 héttel a terhes nőt az AIDS Központ szakembere tanácsolja, kiválasztja a szükséges AVR-terápiát.
  4. 32 és 36 héten keresztül a vizsgálat megismétlődik, és az AIDS Központ szakember is tanácsot ad a betegnek a vizsgálat eredményeiről. Az utolsó konzultáció során meghatározzuk a kézbesítés időpontját és módját. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a szülési csatornán keresztül történő sürgős szállításokat.

A terhesség alatt kerülni kell a bőr és a nyálkahártya integritását megzavaró eljárásokat és manipulációkat. Ez vonatkozik az amniocentézisre és a chorionic villus biopsziára. Az ilyen manipulációk az anya vérének a baba vérével és fertőzésével való érintkezéséhez vezethetnek.

Mikor van szükség sürgős elemzésre?

Bizonyos esetekben a szülési kórházban gyors HIV-tesztet írhatnak elő. Ez akkor szükséges, ha:

  • a beteget soha nem vizsgálták terhesség alatt;
  • csak egy elemzés érkezett be a regisztráció során, 30 héten nem volt megfigyelés (például egy nő 28-30 hetes koraszülés veszélyével érkezik);
  • egy várandós nőt a megfelelő időben tesztelték a HIV-fertőzésre, de megnövekedett fertőzési kockázata volt.

A HIV-kezelés jellemzői. Hogyan születhetünk meg egy egészséges babát?

A szülés során a kórokozó függőleges átviteli kockázata 50-70%, szoptatás esetén - akár 15%. Ezeket a számokat azonban jelentősen csökkenti a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, a szoptatás megtagadásával. A megfelelő rendszernek köszönhetően a gyermek csak 1-2% -ban megbetegedhet.

Minden terhes nőnek elő kell készíteni a megelőzésre szolgáló antiretrovirális terápiát a klinikai tünetek, a vírusterhelés és a CD4-szám alapján.

A vírusnak a gyermeknek történő továbbításának megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás szerek alatt van. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében a következő módszereket kell alkalmazni:

  • a terhesség felállítása előtt fertőzött nőknél történő kezelés előírása és a fogamzásgátlás tervezése;
  • kemoterápia alkalmazása minden fertőzött beteg számára;
  • az ARV-terápiára szánt gyógyszerek szülési ideje alatt;
  • szülés után hasonló gyógyszereket írnak elő a baba számára.

Ha egy nőnek egy HIV-fertőzött ember terhessége van, akkor az ARV-terápiát az ő és a szexuális partnere számára írják elő, függetlenül a teszt eredményétől. A kezelést a gyermek viselésének időszakában és születése után végezzük.

Különös figyelmet szentelnek azoknak a terheseknek, akik kábítószereket használnak, és kapcsolataik vannak a hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel.

Kezelés a betegség kezdeti kimutatásakor

Ha a terhesség alatt a HIV-t észlelik, a kezelést attól függően határozzák meg, hogy mikor történt:

  1. A határidő kevesebb, mint 13 hét. Az ART gyógyszereket akkor írják elő, ha bizonyíték van az ilyen kezelésre az első trimeszter vége előtt. Azok, akiknek magas a magzati fertőzés kockázata (a vírusterhelés több mint 100 000 példány / ml), a kezelést közvetlenül a vizsgálat után írják elő. Más esetekben a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatás kiküszöbölése érdekében a kezelés megkezdésével az első trimeszter végéig tart.
  2. Időtartam: 13-28 hét. Második trimeszter betegség észlelésekor vagy egy fertőzött nő csak ebben az időszakban alkalmazandó, a kezelést sürgősen, a vírusterhelés és a CD-tesztek eredményeinek kézhezvételét követően azonnal előírják.
  3. 28 hét után. A terápiát azonnal felírják. Használja a három vírusellenes gyógyszer szerkezetét. Ha a kezelést először 32 hét elteltével írják elő magas vírusterheléssel, a negyedik gyógyszer lehet a kezelési módban.

Az erősen aktív antivirális kezelési rend bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket három szigorú kombinációban használnak:

  • két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • proteáz inhibitor;
  • vagy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • vagy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló készítményeket csak olyan csoportok közül választják ki, akiknek a magzatra vonatkozó biztonságosságát klinikai vizsgálatok igazolják. Ha nem lehet ilyen rendszert használni, akkor a rendelkezésre álló csoportoktól szedheti a kábítószereket, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes gyógyszereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést már jóval a fogantatás előtt észlelték, és a várandós anya megfelelő kezelésben részesült, akkor a HIV-terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés éles növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek fertőzésének kockázatához vezet a terhességi időszak alatt.

A terhesség előtti rendszer hatékonysága miatt nincs szükség változtatásra. Kivételek a magzatra nézve bizonyítottan veszélyeztetett készítmények. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyedi alapon történik. A magzat legveszélyesebbje az efavirenz.

A vírusellenes kezelés nem a terhességtervezés ellenjavallata. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV-fertőzött nő tudatosan megközelíti a gyermek koncepcióját, megfigyeli a gyógyszeres kezelési rendet, akkor az egészséges baba születésének esélye jelentősen nő.

Szülés megelőzése

Az Egészségügyi Minisztérium és a WHO ajánlásai felsorolják azokat az eseteket, amikor az azidotimidin oldatot (Retrovir) intravénásan kell beadni:

  1. Ha a vírusellenes kezelést nem használták fel vírus terheléssel a születés előtt kevesebb, mint 1000 példány / ml vagy ennél nagyobb mennyiségben.
  2. Ha a szülési kórházban végzett gyors HIV-teszt pozitív eredményt adott.
  3. Epidemiológiai indikációk jelenlétében - érintkezés olyan szexuális partnerrel, aki HIV-fertőzött volt az elmúlt 12 hétben a kábítószer-injektálás során.

A szállítási mód kiválasztása

A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szállítás módját egyénileg határozzák meg. Az adagolást a hüvelyi adagolással végezhetjük olyan esetekben, amikor egy nő a terhesség alatt ART-t kapott, és a vírusterhelés a beadás idejére kevesebb, mint 1000 példány / ml.

Az amnion folyadék használatának ideje biztosan meg van jegyezve. Általában ez a munka első szakaszában történik, de a prenatális kisülés néha lehetséges. A munka normális időtartamát figyelembe véve ez a helyzet 4 óránál hosszabb vízmentes intervallumhoz vezet. Egy HIV-fertőzött anya esetében ez elfogadhatatlan. Egy ilyen száraz időszakban a gyermek fertőzésének valószínűsége jelentősen megnő. Különösen veszélyes a hosszú száraz időszak azoknak a nőknek, akik nem kaptak ART-t. Ezért dönthetünk úgy, hogy a szállítást császármetszéssel fejezzük be.

Egy élénk gyermek szülésében tilos a szövetek integritását sértő manipulációk:

  • amniotomy;
  • varrást;
  • vákuum-extrakció;
  • szülészeti csipesszel.

Ne végezzen munkaerő-indukciót és munkaerő-fejlesztést. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyeit. Ezeket az eljárásokat csak egészségügyi okokból lehet elvégezni.

A HIV-fertőzés nem feltétlenül jelzi a császármetszést. A művelet használatához azonban erősen ajánlott a következő esetekben:

  • a vírusterhelés több mint 1000 példány / ml;
  • ismeretlen vírusterhelés;
  • Az ARVT-t a szállítás előtt nem végezték el, vagy a szülésnél lehetetlen.

A császármetszés teljes mértékben kiküszöböli a gyermek érintkezését az anya reprodukciós traktusának kibocsátásával, ezért HIV-kezelés hiányában önálló módszerként tekinthető a fertőzés megelőzésére. A műveletet 38 hét elteltével lehet elvégezni. A tervezett beavatkozást munkaerő hiányában végzik. De lehetséges, hogy császármetszést és sürgősségi jelzéseket végezzünk.

Az első vizsgálat során a hüvelyi traktuson keresztül történő szülés során a hüvelyt 0,25% klórhexidin oldattal kezeljük.

A szülés utáni újszülöttet fürdőbe kell mosni 0,25% -os vizes klórhexidinnel 50 ml mennyiségben 10 liter vízben.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a szülés során?

Az újszülött fertőzésének megakadályozása érdekében a szülés során HIV-megelőzést kell végezni. Az előkészületeket csak az írásos beleegyezéssel írják elő és adják be a megszületett és azután született gyermeknek.

A megelőzés a következő esetekben szükséges:

  1. A HIV elleni antitesteket a terhesség alatt végzett vizsgálat során vagy a kórházban végzett gyorsvizsgálat segítségével állapították meg.
  2. A járványos jelzések szerint, még akkor is, ha nincs teszt vagy képtelenség, hogy egy terhes injekciós kábítószert használjon, vagy egy HIV-fertőzött személyrel való érintkezés esetén.

A megelőzési rendszer két gyógyszert tartalmaz:

  • Az azitomidin (Retrovir) intravénásan, a munka kezdetétől a köldökzsinór vágásáig használatos, a beadást követő egy órán belül is.
  • Nevirapin - egy tabletta a szülés kezdete pillanatában részeg. A munkaidő hosszabb, mint 12 órán át, a gyógyszer ismétlődik.

Annak érdekében, hogy a gyermek ne kerüljön az anyatejbe, nem alkalmazzák a mellkasra sem a munkahelyiségben, sem később. Ne használjon anyatejet az üvegből. Az ilyen újszülötteket azonnal átvisszük az adaptált keverékekbe. Egy nőt, aki elnyomja a szoptatást, Bromkriptint vagy Cabergoline-t írnak elő.

A szülés utáni időszakban a vírusellenes terápia ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatódik, mint a terhességi időszakban.

Az újszülött fertőzés megelőzése

A HIV-fertőzött anyának született gyermeknek gyógyszert kell adni a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. Optimális a megelőzés megkezdése 8 órával a születés után. Addig is folytatódik az anyának beadott gyógyszer.

Nagyon fontos, hogy elkezdjék a gyógyszert az élet első 72 órájában. Ha a gyermek fertőzött, az első három napban a vírus kering a vérben, és nem hatol be a sejtek DNS-be. 72 óra elteltével a kórokozó már kapcsolódik a gazdasejtekhez, így a fertőzésmegelőzés hatástalan.

Újszülötteknél folyékony orális gyógyszerek alakultak ki: azidotimidin és nevirapin. Az adagolást egyedileg kell kiszámítani.

A diszpozícióban az ilyen gyermekek 18 hónapig tarthatnak. A törlés kritériumai a következők:

  • ELISA-val nincs HIV elleni antitest;
  • nincs hypogammaglobulinemia;
  • nincsenek HIV tünetei.

HIV-fertőzés és terhesség

A HIV-fertőzés ma sajnos nagyon gyakori betegség. 2014. november 1-jétől a HIV-fertőzött regisztrált oroszok száma 864.394 fő volt, és 2016-ban egyes városokban az epidemiológiai küszöböt még meg is haladták. Ezek közé tartoznak a fogamzóképes korú nők, akik hajlandóak és képesek teljesíteni a gyermeküket. Egy gondosan megtervezett megközelítéssel és a beteg és az orvosok összehangolt munkájával több szinten is lehetséges, hogy az egészséges baba minimális kockázattal járjon a saját egészségére.

Több mint egy éve végeztek kutatást annak érdekében, hogy megtalálják a leghatékonyabb intézkedéseket a vírusnak az anya felé történő átvitelének megakadályozására. Ezek a vizsgálatok a HIV-fertőzött nők Malajziában, Mozambikban, Tanzániában és Malawiban való vizsgálatával és kezelésével kezdődtek, azaz azokban az országokban, ahol a HIV-fertőzött nők aránya 29% (!) Ezeknek a nőknek a száma. A probléma sürgőssége az volt, hogy ezekben és több más országban az anyai és csecsemőhalálozás rendkívül magas volt. Számos európai országban további tanulmányokat folytattak, a terhes nők kezelésére és a szülés során megelőző intézkedések kidolgozására vonatkozó bizonyos rendszereket, amelyeket most az orvosi ellátás szabványai szabályoznak.

A HIV-fertőzés olyan krónikus fertőző betegség, amelyet kétféle humán immunhiány-vírus (HIV-1 és HIV-2) okoz. Ennek a fertőzésnek a lényege, hogy a vírus integrálódik az immunsejtekbe (közvetlenül a sejt genetikai anyagába), károsítja és elnyomja munkájukat. Továbbá, ha a védősejtek szaporodnak, akkor a vírus által érintett másolatokat is reprodukálják. Mindezen folyamatok eredményeképpen fokozatosan megsemmisül a szervezet immunrendszere.

A HIV-fertőzésnek nincs specifikus tünetei, veszélyes az opportunista (egyidejű) fertőzések és rosszindulatú daganatok kialakulása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó növényvilág behatolásának kívülről, saját organizmusának kórokozó és feltételesen patogén növényvilágának szaporodásáról, valamint a szervezet onkológiai védelme is csökken. A szervezetben a genetikai meghibásodások rendszeresen előfordulnak a sejtek szintjén, általában a „kóros” sejtek gyorsan megsemmisülnek, és nem hordoznak veszélyt, míg a HIV-fertőzés azonos számú gyilkos sejtet tartalmaz (a sejtek egy speciális populációja, amely felismeri a megváltozott genetikai anyagot és elpusztítja). A test védtelen, nemcsak az onkológia ellen, hanem a banális hideg ellen is. A HIV-fertőzés szélsőséges stádiuma a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).

A HIV-fertőzés forrása a betegség bármely szakaszában HIV-fertőzött, beleértve az inkubációs időszakot is.

Az átviteli módok

1. Természetes: érintkezés (többnyire szexuális kapcsolat mindenféle szexuális kapcsolatban) és függőleges (az anyától a magzatig a véren keresztül).

- mesterséges nem orvosi (szennyezett eszközök használata manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, közös fecskendő használata intravénás kábítószer-használathoz);

- mesterséges (vírus penetráció a szövetek és szervek átültetése, a vér és a plazma komponensek transzfúziója, donor spermiumok alkalmazása).

A HIV diagnózisa a terhesség alatt:

1. A HIV elleni antitestek ELISA-val történő meghatározását terhességenként háromszor kell elvégezni (regisztrálva, 30 héten és 36 héten keresztül). Ha először pozitív eredményt kapunk, akkor a blottot elvégezzük.

A HIV-tesztet mindig a beteg beleegyezésével végzik, a közelmúltban néhány központban kvótát különítettek el egy gyermek apjának HIV-be történő egyszeri vizsgálatára.

Kezdetben előzetes tanácsadást végeznek, fertőző és szexuális történelmet gyűjtenek, meghatározzák a rossz szokások és mérgezések jelenlétét, természetét és tapasztalatait. A szülész-nőgyógyász nem sértheti meg az intravénás kábítószerekkel és a szexuális partnerek számával, az alkohollal és a dohányzással kapcsolatos látszólag nem megfelelő kérdéseket. Mindezek az adatok lehetővé teszik, hogy meghatározza a szülészeti tervben fennálló kockázat mértékét, és ez nem csak a HIV-fertőzésről szól. Azt is elmondják, hogy mi a HIV-fertőzés, hogyan fenyegeti az embert, hogyan továbbítják, és hogyan lehet megakadályozni a fertőzést, milyen eredményeket lehet és milyen időintervallumban. Lehet, hogy elolvasta és közzétette ennek a problémának a főbb szempontjait (reméljük), de hallgassuk meg az orvosot, és talán új kérdése van, amit megkérdez. Ne fontolja meg az elővizsgálati tanácsadást egy formalitásra.

A teszt utáni tanácsadás akkor jön létre, ha pozitív eredményt kap a HIV. Minden ugyanaz az információ megismétlődik, mint a teszt előtti tanácsadásban, mert ez az információ már nem információs, hanem praktikus. Ezután részletesen elmagyarázza a HIV-fertőzés terhességre gyakorolt ​​hatását, a magzatra történő átadás kockázatát és azt, hogyan lehet minimalizálni, hogyan kell tovább élni egy ilyen betegséggel, hogyan kezelni és hogyan kell bizonyos esetekben menni.

A pácienst az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálni (fekvőbeteg vagy járóbeteg, a szülészeti helyzet függvényében), és regisztrálni kell. Számla nélkül lehetetlen az antiretrovirális szereket beszerezni, kedvezményt kapnak, és nagyon kevés ember engedheti meg magának, hogy megvásárolja őket. A kábítószer ára körülbelül 3000 és 40 000 ezer rubel között változik egy gyógyszer esetében, és általában a beteg két-öt típusú gyógyszert kap.

2. Az immun- és lineáris blot tesztelés nagyon érzékeny vizsgálati módszer a HIV-fertőzés diagnózisának megerősítésére vagy visszautasítására. Ezt a módszert akkor alkalmazzuk, ha a HIV elleni antitestekre nézve kétséges vagy pozitív eredmény van. Ebben az esetben (ha a vér a vizsgálat második szakaszában kerül sor) a „HIV letartóztatásának” eredményét elküldjük a születés előtti klinikára.

3. Az immunállapot meghatározása.

Az immunállapot a CD4 + T-sejtek száma a köbméterenként. Ezek a limfocita rendszer védősejtjei, ezek száma az immunrendszer fertőzésének mértékét, a fertőző folyamat mélységét tükrözi. A CD4 + T sejtek számától függően az antiretrovirális terápia aktivitását választjuk.

Egy egészséges emberben a CD4 + T-sejtek száma 600–1900 sejt / ml-es tartományban van. Közvetlenül a fertőzés után (1-3 hét után) a sejtek szintje drámaian csökkenhet (de ebben a szakaszban ritkán látunk egy pácienst), majd a test elkezd ellenállni és a limfociták száma nő, de nem éri el a kezdeti szintet. Ezután a CD4 + T-sejtek szintje évente fokozatosan 50 sejt / ml-rel csökken. Hosszú ideig a szervezet képes önállóan ellenállni a HIV-fertőzésnek, de a terhesség kezdetével a helyzet megváltozik, itt a jóváhagyott antiretrovirális gyógyszerek felírása kivétel nélkül minden nő számára történik.

4. A vírusterhelés meghatározása. A vírusterhelés tükrözi a vérben keringő vírusos RNS (genetikai alap) példányszámát. Minél nagyobb ez a mutató, annál veszélyesebb a betegség lefolyása, annál gyorsabb az immunrendszer veresége, és minél nagyobb az átviteli kockázat. Egy mikroliterben kevesebb mint 10 ezer példányban lévő mutatót tekintünk alacsony vírusterhelésnek, és több mint 100 ezer példány / mikroliter magas.

5. Expressz HIV teszt. Ezt a fajta kutatást akkor végezzük el, ha egy nő vizsgálat nélkül nem lép be a szülési kórházba, és nincs idő várni az ELISA eredményeit a HIV-re vonatkozóan (vészhelyzet, amely a szállításhoz szükséges). Ilyen helyzetben egyidejűleg vért veszünk az ELISA-hoz és a gyors teszteléshez. A „HIV-fertőzés” végső diagnózisa a gyors teszt eredményére nem állítható be. Az ilyen vészhelyzeti elemzés pozitív vagy kétséges eredménye azonban már arra utal, hogy a szülés során a HIV-kemoprofilaxis elvégezhető, és az első napon a szirupra vonatkozó antiretrovirális profilaxist írnak elő. A kemoterápiás gyógyszer valószínű toxikus hatása összeegyeztethetetlen a HIV-fertőzés lehetséges megelőzésével. Ezután 1-2 napon belül az ELISA eredménye következik, az eredménytől függően további vizsgálatot végeznek, tanácsot adva az AIDS-központ fertőző betegség-szakértőjének.

Terhesség tervezése HIV-vel

A szülési funkció megvalósítása minden nő joga, függetlenül attól, hogy mások hogyan foglalkoznak ezzel. A HIV-fertőzés esetében azonban a tervezett terhesség gyakorlatilag az egyetlen esély arra, hogy egészséges babát szülhessen, és nem adja át a vírust. Vannak olyan családok is, ahol csak egy házastárs fertőzött. Ezután leírjuk, hogy a koncepció hogyan valósítható meg ezekben az esetekben.

1. Mindkét házastárs fertőzött.

- A pár vizsgálata jelentős fertőzések esetén. Tesztelni kell a hepatitis B és C teszteket, a szifilisz mikroreakcióját, az STI teszteket (gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpeszvírusokat, citomegalovírust és Epstein-Barr vírust. Minden azonosított betegséget a lehető legteljesebb mértékben kell kezelni, mivel ez csökkenti a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát.

- Általános vizsgálat (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, fluorográfia, szakértői tanácsadás a jelzésekkel kapcsolatban).

- Konzultáció az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével és a magas aktivitású antiretrovirális terápia (HAART) időben történő felírása mindkét partner számára. Ez a vírusterhelés csökkentése és a partnerek lehető legnagyobb mértékű megőrzése érdekében szükséges, mivel sebesült vírusokkal fertőzhetők. Ezen túlmenően, az emberi testbe belépve a vírus elkerülhetetlenül mutál.

2. A feleség fertőzött, a férj egészséges.

Ez a helyzet a legegyszerűbb az orvosok számára a biztonságos koncepció szempontjából, mivel a nem védett szexuális érintkezés nem szükséges, de nagy kockázattal jár a születendő gyermek számára.

- Szintén általános vizsgálatot és specifikus vizsgálatokat kell végezni a fertőzések kezelésére, az azonosított fertőzések kezelésére.

- Egy nőnek az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálnia, ha még nem regisztrált, majd regisztráljon, tájékoztatja a tervezett terhességet, és antiretrovirális szereket kap.

- A mesterséges megtermékenyítés a legbiztonságosabb módja a fogantatásnak. Ilyen módon az ovuláció időszakában (a menstruációs ciklus 12.-15. Napján) a nőket mesterségesen behelyezik a partner spermájába a hüvelyben.

3. A férj fertőzött, a feleség egészséges.

Egy nő számára sokkal könnyebb a HIV-fertőzés megfertőződése a fertőzött emberrel való érintkezéssel, mint egy ember, ugyanolyan feltételek mellett. Ez azért történik, mert a spermium és a hüvelyi nyálkahártya érintkezése sokkal hosszabb, mint a pénisz bőrének és nyálkahártyájának a hüvelyi titokkal való érintkezése. Emiatt a természetes koncepció ebben a helyzetben a fertőzés nagy kockázatával jár, és minél több kísérlet van, annál nagyobb a valószínűsége.

- Az általános vizsgálat és a kezelés megegyezik a korábbi esetekkel.

- A fogamzásgátlás előnyös módja a tisztított spermium bevezetése egy nő hüvelyébe ovulációs napokon. Kevesen tudják, hogy maguk a spermiumok nem képesek az immunhiány-vírussal fertőzni, de az őket körülvevő magfolyadék ezzel szemben nagyon magas vírusterhelést hordoz. Ha belép a tisztított spermába, akkor a fertőzés kockázata minimális (a vírus tartalma a tisztítás során 95% -ra csökkenthető). Ez a módszer a jelzett fertőző előzményekkel rendelkező párok számára előnyös.

- Bizonyos esetekben in vitro trágyázási módszereket használnak (IVF, ICSI). Ezek a módszerek általában akkor használatosak, ha a partner spermium patológiája (azoospermia, asthenozoospermia stb.) Vagy a meddőség más formái is vannak.

Terhesség végzése HIV-vel

1. Hogyan befolyásolja a terhesség a HIV-fertőzést?

Terhesség - a természetes immunszuppresszió állapota a progeszteron magas szintje (a terhességet megőrző hormon) miatt. Az immunitás bizonyos mértékű elnyomása szükséges annak biztosításához, hogy az anya teste ne utasítsa el a magzat testét, mivel a gyermek egy független szervezet, amely felét örökli az apa genetikai anyagát, és ezért idegen.

Antiretrovirális terápia hiányában a HIV terhesség alatt a látens stádiumról olyan stádiumba léphet, amely nemcsak az egészséget, hanem az életet is veszélyezteti.

A HIV-fertőzés kialakulásában nem fordul elő jelentős változás. Bizonyos adatok szerint a immunitás állapota a szülés után is javul, de még mindig nem tudják, hogyan kell magyarázni, de vannak ilyen adatok.

A terhesség alatt a HIV-fertőzött nőt két szülésznő - nőgyógyász látja el. Egy szülész-nőgyógyász egy szülészeti klinikán végez általános terhességi kezelést, előírja az 572. sz. Sorrend szerinti vizsgálatot és a szülészeti patológia kezelését (a terhesség megszűnésének, a várandós nők, hányinger és hányás fenyegetése, pre-eklampszia és mások).

Az AIDS központ szülész-nőgyógyászja a terhesség alatt legalább háromszor megvizsgálja a beteget. Itt a szülészeti vizsgálatot kombinálják az immunállapotra és a vírusterhelésre vonatkozó adatokkal, a vizsgálatok sorozata alapján, a kezelési taktika és a kezelés kidolgozása, az antiretrovirális terápia megváltoztatása, vagy egy másik gyógyszer hozzáadása a kezeléshez. Az utolsó 34 - 36 hetes látogatás során a beteg nemcsak orvosi igazolást, hanem HIV-kemoprofilaxis elleni gyógyszert is kap a munka során (intravénás alkalmazás), valamint a HIV kemoprofilaxisára szánt gyógyszert szirup formájában. Továbbá, a nőnek részletes rendszere van a kábítószerek mindkét formájának használatára.

2. Hogyan befolyásolja a HIV-fertőzés a terhességet?

Természetesen először is érdekli a vírusnak a gyermeknek való továbbításának kockázata. A terhesség más szövődményei ritkán közvetlenül kapcsolódnak a HIV-fertőzéshez. A terhesség lehetősége nem befolyásolja közvetlenül a fertőzést.

HIV kemoprofilaxis nélkül az anya-magzat átvitelének kockázata 10% és 50% között van. A vírus átvitele többféle módon történhet:

1. Terhesség fertőzése.
2. Fertőzés a szülés során.
3. Fertőzés a szoptatás alatt.

Az ábrán a gyermek fertőzés típusainak százalékos aránya látható.

Ebben a kérdésben számos aspektus és kockázat határozza meg a terhesség kimenetelét a HIV-vel.

Anyai szempontok:

- a vírusterhelés (minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a HIV-fertőzés kockázata a gyermeknek);

- az immunállapot (minél kisebb a CD4 + T-sejtek száma, annál kevésbé védett az anya teste, és minél nagyobb a baktériumok, vírusos és gombás szövődmények, amelyek nem befolyásolhatják a gyermeket);

- kapcsolódó betegségek és rossz szokások.

Minden krónikus betegség (különösen gyulladásos) egy vagy másik módon csökkenti az immunrendszert. Orvosa különösen érdekes a hepatitis B és C jelenlétében (ami nem ritka olyan nőknél, akik korábban injekciós drogokat használtak, vagy kábítószer-használókkal szexeltek), STI-k (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis stb.), Valamint rossz szokások (alkohol, dohányzás, kábítószer és pszichoaktív anyagok a múltban vagy a pillanatban). A drogok a fertőzés közvetlen fertőzésének kockázata, valamint súlyos szövődmények kialakulása, a fertőző endocarditistől a szepszisig. Az alkohol önmagában is jelentős tényező az immunhiány kialakulásában, és a meglévő HIV-fertőzéssel együtt jelentősen rontja a prognózist.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​szempontok a terhesség alatt:

- Néha szükségessé válik az invazív diagnózis elvégzése a terhesség alatt (amniocentesis - a magzatvíz, a cordocentesis bevétele - vért vesz a köldökvénából), ha egy egészséges nő esetében ezek a tevékenységek minimális kockázattal járnak (kevesebb mint 1% a spontán abortusz és a magzatvíz szivárgása), majd egy fertőzött nőnél A betegek manipulálhatják ezeket a manipulációkat, mivel a vírusnak a gyermeknek történő továbbításának lehetősége nő. Ilyen helyzet esetén, amikor egy genetikus (vagy ultrahangos orvos) invazív diagnosztikát javasol, meg kell magyarázni a páciensnek (genetikai szindrómás magzat lehetséges születése és a fertőzés fokozott kockázata) felmerülő összes kockázatot, mérlegelni és egyeztetni kell. A végső döntést mindig a beteg hozza meg.

- A placenta patológiája (krónikus placenta elégtelenség, placentitis). A placenta sok patológiája esetén az egyik fő funkciója - akadály -, így előfeltételei a vírusnak a gyermek véráramába való belépésének. A vírus bejuthat a placenta sejtjeibe és szaporodhat, majd fertőzheti a magzatot.

A szülés alatt (további részletek a „Szülés és a szülés utáni időszak HIV-fertőzéssel”)

- a magzati hólyag korai megnyitása és a víz szakadása, t
- gyors szállítás
- hosszabb ideig tartó munka és a munka
- születési trauma.

A gyermek kockázatai (további információkért lásd a „Szülés és a szülés utáni időszak a HIV-fertőzéssel” c. Cikket):

- nagy gyümölcs,
- 2500 grammnál kisebb súlyú magzat koraszülése és alultápláltsága, t
- az ikrek első gyermeke,
- a magzat intrauterin fertőzése a bőr sérüléseivel (az újszülött pemphigus, a vesiculopustosis), t
- amnion folyadék és aspiráció lenyelése (amnion folyadék belélegzése).

A terhesség alatt a HIV-fertőzés kemoprofilaxiája

A HIV-fertőzés kemoprofilaxisához a gyógyszereket ugyanolyan tartományban alkalmazzák, mint az alapkezeléshez. Néhány gyógyszer azonban ellenjavallt. Nem írják elő őket, és ha egy nő megkapja őket a terhesség előtt, akkor helyettesítik a megengedetteket. Az ajánlott gyógyszerek listáját az Orosz Föderáció Kormányának 2014. december 30-i rendelete írja elő.

készítmények:

1) HIV proteáz inhibitorok (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir kombinált gyógyszer, fozamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidok és nukleotidok (Telbivudin, Abakavir, Foszfazid, Didanozin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Mindezeket a gyógyszereket 14 hétig írják elő (a korábbi időszakokban lehetséges a gyógyszerek teratogén hatása, vagyis a magzat veleszületett deformációinak kiváltása). A HAART-gyógyszereket (erősen aktív antiretrovirális terápia) akkor is megkezdték, ha a HIV-fertőzést több nappal a szülés előtt észlelték, mivel a prenatális fertőzés legtöbb esetben a harmadik trimeszterben fordul elő. A felíró kezelés szinte azonnal csökkenti a vírusterhelést, ami csökkenti a gyermekre történő átvitel kockázatát. Ha a HIV-státusz már régóta ismert, és a beteg terápiát kap, akkor nem szabad megállítani (a gyógyszerek cseréje lehetséges). Ritka esetekben az első trimeszter idején abbahagyják a HAART gyógyszerek szedését (mindegyik egyszerre).

A HAART-gyógyszerek káros és toxikus hatásai:

- hatása a vérrendszerre: vérszegénység (hemoglobin és vörösvérsejtek csökkenése), leukopenia (leukociták csökkenése), thrombocytopenia (vérsejtek véralvadásának csökkenése - vérlemezkék);

- dyspeptikus jelenségek (hányinger, hányás, gyomorégés, jobb hypochondrium és epigasztria, étvágytalanság és székrekedés);

- hepatotoxicitás (kóros májfunkció), biokémiai vérvizsgálatokkal (bilirubinok, AlAT, AsAT, alkalikus foszfatáz, GGT), súlyos esetekben, klinikailag (sárgaság, viszketés, ürülék, vizelet sötétség és egyéb tünetek);

- a hasnyálmirigy diszfunkciója (hasnyálmirigy-gyulladás), amelyet a bal hypochondrium vagy övezet fájdalma, hányinger, hányás, láz, hasmenés és az analízis változásai (megnövekedett vér- és vizelet-amiláz) mutatnak ki;

- az osteoporosis és az osteopenia (megnövekedett csont törékenység) általában hosszan tartó használatban alakul ki;

- fejfájás, gyengeség, álmosság;

- allergiás reakciók (általában a csalánkiütés típusa).

HAART kockázata a magzat részéről:

- A hematopoetikus rendszerre gyakorolt ​​toxikus hatás ugyanaz, mint az anyaé.

- A HAART-ban szenvedő gyermekek általában kisebb súlyúak, mint a népességben, és az élet korai szakaszában lassabban fogynak. Ezután a különbség kiegyenlít, és nincs jelentős különbség a fizikai fejlődésben.

- A HAART gyógyszerek hatása a magzati idegrendszer kialakulására korábban megvitatásra került, de jelenleg még mindig arra a következtetésre jutottak, hogy a pszichomotoros lemaradás és a neurológiai tünetek az anya által a gyógyszerek használatához kapcsolódnak. A kábítószeres történelem hiányában a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek pszichomotoros fejlődésének indikátorai és más gyermekek nem mutatnak jelentős különbséget.

A magzatra vonatkozó HAART-kockázatok nem hasonlíthatók össze a kezelés lehetséges előnyeivel.

A kemoprofilaxis megkezdése után a beteg az AIDS-központba irányul, felkérést kap arra, hogy megvizsgálja a gyógyszer hatását, a megfelelőséget (a kezelés betartását, az előírt adagolási rend betartását), a toleranciát és a mellékhatások súlyosságát. A látogatás során egy általános vizsgálat, a páciens felmérése és laboratóriumi vizsgálatok (többet ezekről alul). A kemoprofilaxis megkezdése után az első kontrollvizsgálatot 2 héttel később, majd 4 hetente a beadásig végezzük.

- Az OAK minden részvételt visszavon, mivel a HAART-gyógyszerek (különösen az azidotimidin) leggyakoribb mellékhatása toxikus hatással van a hematopoetikus rendszerre és az anaemia, a thrombocytopenia, a granulocytopenia (az összes vérsejt számának csökkenése) kialakulására.

- A CD4 + T-sejtek számát 4, 8, 12 héttel a profilaxis megkezdése után és 4 héttel a szülés várható időpontja előtt becsülik. A 300 sejt / ml-nél kisebb CD4 + T-sejtek számának kimutatásakor a kemoprofilaxis sémát felülvizsgálták, aktívabb gyógyszerek javára.

- A vírusterhelést a terápia kezdetétől számított 4, 12 héttel és a várt adagolás előtt 4 héttel ellenőrizzük. A 300 000 példány / ml-es vírusterhelés indikátorként szolgál a terápia fokozására. A szülés előtt azonosított magas vírusterhelés kiegészítő jelzésként szolgál a császármetszés műtétére.

Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek

1. A multivitamin komplexek fogadása vemhes nőknek (elevent pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I és II).

2. Vas-készítmények anémia kialakulásához (sorbifer, maltofer és mások).

3. Hepatoprotektorok, amelyek mérgező májkárosodást mutatnak (Essentiale).

A fertőző korú nőknél a HIV-fertőzés nem a terhesség ellenjavallata, de komoly és átgondolt megközelítésre van szükség. Talán nincs olyan sok olyan kórkép, amelyben szinte mindent a beteg és az orvosok jól összehangolt munkájától függ. Senki sem garantálja a HIV-fertőzött nőnek egy egészséges gyermek születését, de minél több nő elkötelezett a terápiában, annál valószínűbb, hogy egy fertőzött gyermek elviselhető és szül. A terhességhez nagyszámú különböző gyógyszer tartozik, ami szintén kockázatos a magzat számára, de mindez jó célt szolgál - nem fertőzött baba születése. Vigyázz magadra és légy egészséges!

HIV a terhesség alatt: hogyan kell viselni és szülni egy egészséges babát

A HIV-fertőzés problémája minden évben egyre fontosabbá válik. Néhány évtizeddel ezelőtt az immunhiányos vírusfertőzés elsősorban az antiszociális életmóddal volt összefüggésben. Jelenleg a fertőzés a lakosság minden szegmensében elterjedt, beleértve azokat is, amelyek nem veszélyeztetettek. Nincsenek kivételek és nők a helyzetben. Éppen ezért a „HIV és a terhesség”, „Hogyan kell szülni egy egészséges gyermeket?” Kérdéseket.

A retrovírus testbe történő bevezetésével a fertőzések elleni védelem természetes funkciója megszakad. Természetesen a várandós anya nem érzi a tüneteket, és nem tudja a problémát. Még a betegség meghatározására szolgáló teszt nem mutathatja ki azonnal, ami egy hosszú inkubációs periódusnak (néhány esetben legfeljebb egy év) köszönhető. Ez idő alatt a betegség aktívan fejlődik, és továbbadható az embriónak.

A hivatalos statisztikák szerint évente közel 2 millió nő él HIV-vel. A fertőzött újszülöttek száma meghaladja a 600 ezret. Az ilyen születések száma folyamatosan növekszik, de az orvosoknak módja van a fertőzés megelőzésére. Például Oroszországban ez az arány 20% -ról 10% -ra csökkent az elmúlt 10 évben, azaz 2-szer.

A HIV hatása a terhességre és a magzati fejlődésre

Az orvosok nem adnak részletes tájékoztatást arról, hogy a HIV hogyan befolyásolja a terhességet. A leggyakrabban bakteriális tüdőgyulladással diagnosztizált jövőbeli múmiák kórházi kezelésének eseteit rögzítik. Azt is megállapították, hogy a szervezet immun immunválaszáért felelős fehérvérsejtek csökkentése akár 30% -ig is kiválthat:

  • mortvorozhdenie;
  • korai szülés;
  • a chorioamniotikus (magzati) membránok gyulladása;
  • szülés utáni endometritisz;
  • alsúlyos baba születése.

Szülészek azt mondják, hogy minél keményebb a betegség, annál komolyabban érinti a terhességet és az embrió kialakulását. Az AIDS-ből HIV-fertőzött gyermekek 80% -a az 5 éves korig terjed. Az intrauterin fertőzés első tünetei:

  • krónikus emésztési zavar;
  • gerinc-disztrófiás elváltozás;
  • a diákok reakciójának hiánya.

Ezt követően többszöri hasmenés, orális kandidózis, duzzadt nyirokcsomók, krónikus tüdőgyulladás, fejlődési késleltetés és más patológiák kapcsolódnak ezekhez a megnyilvánulásokhoz.

Gyermekfertőzés módjai

A retrovírus behatolásának az embrió és az újszülött testébe történő perinatális útjait a következő csoportokba sorolják:

  • a születés előtti - az embrió membránokon, a placentán, a magzatvízen keresztül;
  • intranatális - a szállítás folyamatában;
  • posztnatális - szoptatás alatt.

A szülészet gyakorlati tapasztalata azt sugallja, hogy a HIV és a terhesség nem kompatibilis semmilyen kifejezéssel. Az embrió fertőzése az első trimeszterben általában a terhesség spontán megszakításához vezet. Egy későbbi időszakban a fertőzés nem vet fel vetést, és a magzat fejlődése folytatódik. A leggyakoribb fertőzés a gyermek születése során következik be a világba. A postnatalis transzmisszió kevésbé gyakori.

A perinatális fertőzés kockázatát növelő tényezők:

  • koraszülöttek;
  • a HIV akut stádiumában;
  • az újszülött nyálkahártyáinak integritásának megsértése;
  • kábítószer és dohányzás;
  • kombináció STI-kkel (szexuális úton terjedő fertőzések);
  • általános műszeres manipulációk;
  • tartós munkaerő.

A vírusellenes kezelés után a császármetszéssel megnövelik a HIV-pozitív anyából egy egészséges baba születésének esélyét.

HIV-diagnózis a terhesség alatt

A diagnosztikai intézkedéseket két szakaszban hajtják végre: a terhesség alatt végzett HIV-teszt a fertőzés tényének megállapítása érdekében, meghatározva a betegség lefolyásának és stádiumának természetét. A felmérés a következőket tartalmazza:

  1. Szűrési vizsgálat (ELISA) az immunhiány vírus elleni antitestek szérumban történő kimutatására. Ha az elemzés pozitív eredményt mutat, a vizsgálatot megismételjük.
  2. Az immunoblotálás egy további módszer egy ELISA kimutatására, amely kimutatja a vírusfehérjék elleni antitestek jelenlétét.
  3. PCR (polimeráz láncreakció). Lehetővé teszi a kezelés súlyosságának, vírusterhelésének és előrejelzésének tisztázását. A technika nagy előnye, hogy lehetővé teszi a HIV kimutatását az inkubációs időszak alatt még az ellenanyagok megjelenése előtt.

A diagnosztika során becsüljük a limfociták teljes számát, az immunszabályozó index szintjét és más indikátorokat. A HIV-pozitív diagnózis kimutatásakor a stádium jelzése és a másodlagos betegségek értelmezése adódik.

Az immunhiány-vírus időben történő kimutatását ajánlott megvizsgálni:

  • a női konzultáció során történő bejelentkezéskor;
  • ismételten 28-30 hétig.

Ha a gyermeket hordozó nő kapcsolatban áll egy fertőzött partnerrel, szükséges, hogy az antitesteket 3 hónaponként, majd a szállításra való felvétel után szűrjük.

HIV-terápia a terhesség alatt

A PCR után kapott pozitív eredmény a HIV kötelező kezelését igényli. Az antiretrovirális terápiát a terhesség és szülés ideje alatt a terhes nőnek írják fel. Szülés után a gyermek kemoprofilaxison megy keresztül. Minden terápiás intézkedés célja, hogy a pácienst olyan állapotba hozza, ahol a vérben lévő vírusrészecskék száma megfelel a teszthez szükséges alsó küszöbértéknek.

Ha a HIV-t a korai stádiumban diagnosztizálják, a várandós anyát interjút adják a terhesség megszakításának lehetőségéről. A HIV terhességi protokoll a következők azonosítását tartalmazza:

  1. Kapcsolódó betegségek: tüdőgyulladás, megnagyobbodott felületi nyirokcsomók, lép, máj.
  2. Genitális fertőzések: chlamydia, szifilisz, herpesz.
  3. Tuberkulózis.
  4. A rosszindulatú cervikális változások.

A HIV-terhesség kezelése során a Zidovudine-val végzett vírusellenes kezelést végzik. A gyógyszer képes gyorsan behatolni a placentába, és viszonylag biztonságos a magzat számára. A terápia időbeni megkezdése (a betegség korai szakaszában) 3-szor csökkenti az embrió perinatális fertőzésének kockázatát. Mind a 9 hónap alatt egy nőt szülész-nőgyógyász és fertőző betegség-szakértő felügyel. A szülészeti segélyek taktikáját az adott klinikai helyzet függvényében választják ki.

Szülés utáni taktika

A szülés befejezése után az újszülött az anyjával marad. A természetes laktáció nem ajánlott. Egy élő vakcina bevezetése csak a fertőzés tényének tisztázásáig kezdődik. A vírusellenes terápiát csak a vizsgálat befejezése után végezzük. A PCR analízis lehetővé teszi a retrovírus diagnosztizálását a születést követő két héten belül.

Valószínű, hogy a vizsgálatok 12-15 hónapig pozitív eredményt mutatnak a gyermeknél. Ez nem jelzi a vírus jelenlétét, mert az elemzés képes kimutatni az anyától elhaladó antitesteket. A kép akkor változik, amikor a baba egy éves.

A HIV-pozitív újszülött teste kezdetben nagyon gyenge, így a szülőknek fel kell készülniük a lehetséges következményekre:

  • a növekedés és a súlygyarapodás késedelme;
  • ismétlődő csúcs;
  • tüdőgyulladás;
  • otitis és egyéb fertőző betegségek;
  • bőr kandidózis.

A szülést követő első élet hónapjától kezdve a gyermeket rendszeresen ellenőrizni kell az AIDS-központ, a körzeti gyermekorvos és a gyermekgyógyászati ​​tuberkulózis-szakember szakemberei által. Fontos, hogy a szülők megértsék, hogy most nemcsak maguknak, hanem a HIV aktív fejlődéséből származó babának is meg kell védeniük. Ehhez be kell tartania a gyógyszerekkel kapcsolatos összes orvosi javaslatot, gondosan figyelnie kell az ételt, a személyes higiéniát és a ház tisztaságát.

Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy bár a vírusellenes terápia csökkenti a magzati fertőzés kockázatát, a leghatékonyabb HIV-megelőzés az, hogy megakadályozza, hogy egy nő, aki a jövőben anyává válik.