A HIV-fertőzés terhességre gyakorolt ​​hatása. Van-e esély arra, hogy egészséges gyermeket szülhessen?

A HIV-fertőzéssel kapcsolatos terhesség gondosan megtervezett. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy nő rájön a fertőzésről, amikor már terhes. Az antiretrovirális terápiát (ARV) fogja követni, amely a fő antitestek szintjét figyeli, figyelemmel kíséri a magzat állapotát. Az egészségügyi komplikációk elkerülése érdekében a szakemberek utasításait be kell tartani, mert a fő feladat az egészséges gyermek születése.

Lehet-e HIV-fertőzéssel felfogni?

Annak ellenére, hogy számos családban fennáll annak a veszélye, hogy megfertőzi a jövőbeli HIV-fertőzött gyermekeket, ahol az egyik házastárs, és néha mindkettő immunhiányos, úgy döntenek, hogy egy kisbaba születik. Egy ilyen nehéz helyzetben még a fogamzásgátló módszer is csökkentheti a csecsemő fertőzésének kockázatát. Valójában mindkét szülő csírasejtjei sterilek, de a vírus bőségesen tartalmaz biológiai folyadékokat.

E tekintetben az orvosok többféle fogamzásgátló módszert biztosítanak, amelyekben ez a lehetőség minimális:

1. Ha egy nő beteg, akkor felajánlják, hogy mesterséges megtermékenyítési eljárásnak vetik alá - az ovuláció során, azaz a megtermékenyítésre kész tojássejt érése és felszabadulása, az előre összeszerelt hím spermiumot a hüvelybe helyezik.

2. Családok és párok esetében, ahol az ember fertőzött, számos lehetőség van:

  • A HIV-pozitív partnerből származó magfolyadék tisztítása és egy nő hüvelyébe történő közvetlen beillesztése, amikor az érett tojás már belépett a hasüregbe. Ez a módszer csökkenti a nő és ennek következtében a gyermek fertőzésének kockázatát.
  • In vitro műtrágyázás, a laparoszkópos módszer alkalmazásával, a nőstény gamete összegyűjtése történik, és a férfiaknál a spermiumok elkülönülnek a süllyesztő folyadéktól. A csírasejteket mesterségesen megtermékenyítik, majd a méhüregbe helyezik.
  • Az egyszerű módszert - a nem védett szexet - nagyon ritkán használják. Ehhez pontosan meg kell határozni az ovuláció napját, hogy a fogantatás biztosan bekövetkezzen. Ellenkező esetben az ismételt kísérletek növelik a nő fertőzésének kockázatát.

3. A legbiztonságosabb lehetőség - egy nő mesterséges elképzelése egy egészséges ember magján keresztül, az anyával és a babával kapcsolatos kockázatok kiküszöbölése, de nem minden pár készen áll egy ilyen lépésre, erkölcsi és jogi szempontja alapján.

Hogyan történik a diagnózis?

A fertőzés korai felismerése segíthet egy nőnek, hogy megszülethessen egy normális baba, ezért kívánatos, hogy a terhesség tesztelésének szakaszában is teszteljék a HIV-t. Ebből a célból vénás vért veszünk mind a várandós anya, mind a leendő apa.

Ebben az esetben a fő diagnosztikai eljárások a következők:

  • ELISA - enzim immunoassay. Laboratóriumi vérvizsgálatok specifikus antigének és HIV fehérjék elleni antitestek meghatározására. Ha kétszer egymás után a szérum pozitív eredményt ad, akkor immunoblot tesztet végzünk, amely kizárja vagy megerősíti a fertőzést.
  • Polimeráz láncreakció - egy ilyen vizsgálathoz vért veszünk, és a nőstény nemi szervekből a sperma és a szekréció biológiai anyagát veszik. A vizsgálat célja a genotípus (HIV-1, HIV-2) létrehozása a vírus koncentrációjának meghatározására a szervezetben. A módszer a fertőzés után már 10–15 napon belül meghatározza a fertőzés jelenlétét, de általában azt használják, hogy megerősítsék az immunvizsgálati szűrést.

Ha egy nő terhes, tanácsos az első két hónap korai diagnosztizálása. Mivel fennáll a későbbi fertőzés veszélye, ajánlott a HIV-fertőzés kutatása a terhesség 30. és 36. hetében, valamint a szülés után.

A HIV-fertőzés fő tünetei a terhes nőknél

A HIV-fertőzés már 2 héttel a nő fertőzése után nyilvánulhat meg, de néha, amikor az immunitás erős, a betegség tünetei sokkal később jelentkeznek - néhány hónap múlva. Az egyszeri megjelenésük nem okozhat gyanút az egészség veszélyére, így az immunhiány diagnózisa kellemetlen hír.

Az akut stádiumban lévő terhes nőknél a következő tipikus tüneteket figyelték meg:

  • a hőmérséklet emelkedése magas értékre;
  • súlyos myalgia - izomfájdalom;
  • testfájdalmak, ízületi fájdalmak;
  • hasmenés bélrendellenessége;
  • bőrkiütések az arcon, a törzsön és a végtagokon;
  • duzzadt nyirokcsomók.

Egy terhes nőnek olyan gyakori tünetei lehetnek, mint a gyengeség, fáradtság, hidegrázás és láz, és fejfájás. Könnyen összetéveszthetik a rossz közérzetet a közönséges hideg idején.

A súlyosbodás után látens stádium fordul elő, amelynek során gyakorlatilag nem észlelhető a betegség nyilvánvaló megnyilvánulása. Ha az immunhiányos állapot gyorsan krónikus formává válik, egy nőnek számos, a gombás, bakteriális és vírusos fertőzés által kiváltott betegsége lehet.

Hogyan befolyásolja a HIV-fertőzés a terhességet?

Ismeretes, hogy a HIV-fertőzés hátrányosan befolyásolhatja a terhesség lefolyását.

A patológia kiválthat egy nőt:

  • az opportunista fertőzések kialakulása: tuberkulózis, tüdőgyulladás, húgyúti szervek megzavarása és egyéb immunhiányos szövődmények, valamint a terhesség negatív hatása;
  • gyilkosság herpes, szifilisz, chlamydia, trichomoniasis és más nemi úton terjedő fertőzésekkel, amelyek a gyermek csendéletéhez vezethetnek;
  • a magzat nem kielégítő kialakulása és néha a csecsemő intrauterin halála;
  • a magzati membrán megsértése és a placenta szövetek hámlása;
  • spontán vetélés, amely sokkal gyakrabban fordul elő, mint a nem fertőzött anyák körében.

Veszélyes fertőzés hatására a HIV-es betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek koraszüléssel, és a csecsemők kisebb súlyúak. Ha a terhességet a betegség jellemző tünetei kísérik, a terhesség lefolyására gyakorolt ​​negatív hatás kockázata nő.

A fogamzás tervezési fázisában az a tény, hogy az embrió a méhüregen kívül beültethető, nagy arányú, ami növeli a nő életének és a magzat halálának kockázatát.

A vírus átadása és hatása a magzatra

Annak ellenére, hogy a fertőzött anya egészséges utódai születnek, a gyermek fertőzésének kockázata mindig fennáll.

Előfordulhat, hogy a HIV-vírus átvitelre kerül:

  • A terhesség alatt - a magzat fertőződhet meg, ha a HIV hátterében több patológiai folyamat alakul ki az anya testében, beleértve a placenta, a magzatvíz és a köldökzsinór bakteriális fertőzését. Az ilyen károsodás eredményeként előfordulhat a magzatvíz folyásának prenatális szakadása, egy halott baba születése, vetélés. A szülést ugyanakkor erős, elhúzódó karakter jellemzi.
  • A születéskor - a szülőcsatornán áthaladva - a baba szorosan érintkezik az anya nyálkahártyáival, és a bőr enyhe károsodása lehetővé teszi, hogy a vírus bejusson az újszülött testébe. Ahhoz, hogy ezt biztosítsuk, egy császármetszést alkalmaznak 38 hetes terhességen, a művelet a fertőzés kockázatát felére csökkenti, de ebben a helyzetben nincs garancia.
  • A munka után a fertőzés anyatejből átjuthat az anyatejbe, más módon a fertőzés nem kerül át a gyermekre.

A szülés és a szülés után bekövetkező fertőzés következtében a csecsemők tüdőgyulladást, krónikus hasmenést, ENT-betegségeket, encephalopathiát, anémiát, veseelégtelenséget, dermatitist, herpeszet, mentális és fizikai retardációt tapasztalhatnak.

A HIV elleni terhesség lefolyása

A terhesség alatt a nő felelőtlen magatartása, valamint a kísérő fertőzés okozta szövődmények miatt magas a vetélés, a placenta megszakítása és a gyermek növekedésének késleltetése.

Első trimeszterben

A CD4 fehérvérsejtek immunológiai indikátorai ebben az időben, valamint a teljes terhességi időszak alatt jelentősen csökkentek, és sok együttfertőzés is előfordulhat. Leggyakrabban a várandós anyának olyan speciális gyógyszerekkel kell kezelnie, amelyek megakadályozzák a vírus átadását a babának. De általában a kezelés 10 és 14 hét között kezdődik, és ezt megelőzően a nő nem használ semmilyen gyógyszert, mivel hátrányosan befolyásolhatják a csecsemő fejlődését.

Második trimeszter

A 13. héttől kezdődően a fő antiretrovirális szerekkel történő intenzív terápiát írják elő:

  • Nukleozidok és nukleotidok - Foszfazid, Abakavir, Tenofovir, Lamivudin.
  • Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok - Efavirenz, Nevirapin, Etravirin.
  • HIV proteáz inhibitorok - Nelfinavir, Ritonavir, Atazanavir.

A terhesség korai és későbbi szakaszaiban a kábítószerek mellett a nőknek vitamin-komplexeket, folsavat és vas-kiegészítőket kell bevenniük.

Harmadik trimeszter

A retrovirus HAART szuppresszálására nagyon aktív hatóanyagokat használnak (a leghatékonyabb Retrovir (Zidovudin) 7 hónapon belül), gyakran használják egymással kombinációban, de jelentős mellékhatásai lehetnek májbetegség, allergia, csökkent véralvadás, dyspepsia formájában. Ezért nem ritka, hogy az orvosok módosítják a terápiát, vagy helyettesítenek néhány gyógyszert másokkal, amelyek biztonságosabbak a magzat számára.

A vírusellenes terápia során a terhesség ideje alatt, a megfelelő táplálkozásnak és az orvosok egyéb ajánlásainak való megfelelés esetén a fertőzés kockázata 2% -ra csökken, míg a 100-ból 30 gyermek fertőzött kezelés nélkül - terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban.

HIV-fertőzött terhes nők kezelése

Ha a terhesség a HIV-fertőzés hátterében következik be, a nők számára felelősségteljes időszak kezdődik, amikor minden erőfeszítést egy egészséges baba születésére kell irányítani. Ez idő alatt az orvosok felügyelete alatt áll - az AIDS-központ szakemberei teljes orvosi vizsgálatot folytatnak, és támogatják a nőt a terhesség alatt, valamint azonnali nőgyógyász-szülész és a fertőző betegségek szakértője.

Ebben a nehéz időben a nőnek:

  • vegyen vírusellenes szereket;
  • rendszeresen látogasson el a fertőző kórházba a gyengült immunitás miatt bekövetkező veszélyes betegségek azonosítására;
  • ha a magzat normális állapotban van, a spontán abortusz megakadályozására olyan eszközöket lehet adni, amelyek gyakran a terhesség korai szakaszában fordulnak elő;
  • Szükséges, hogy havi teszteket végezzen az immunrendszer állapotának, valamint az általános és fejlett vérvizsgálatnak.

Az ARV-k és a VVART-gyógyszerek hatékony használatához állandó monitorozás szükséges, továbbá ez határozza meg a legkedvezőbb időt és a szállítási módot.

megelőzés

Fogamzáskor a gyermek fertőzésének megelőzése a fertőzött apa spermájának tisztítását, in vitro megtermékenyítést, egészséges donor sperma segítségével történő fogamzásgátlást jelenti. A nőknél a vírusterhelés a terhesség megtervezése előtt elfogadható a vírusterhelés csökkentése érdekében.

Ha egy nő már gyermekkel rendelkezik, az alábbi megelőző intézkedéseket alkalmazzák:

  • az immunhiányos vírussal rendelkező terhes nő csak óvszerrel lehet szexelni;
  • az orvosi eljárások kijelölésében csak egyszer használatos vagy leginkább sterilizált eszközöket kell használni;
  • tilos a perinatális invazív diagnózis;
  • a HIV-fertőzéssel összefüggő betegségek és szövődmények megelőzése;
  • ha a magzat fertőzött a 12. hét előtt, abortusz javasolható.

A szüléssel kapcsolatban az optimális szállítás előre megtervezhető. Alapvetően az újszülött operatív kivonását használjuk.

A baba születése után a nőnek el kell utasítania a szoptatást, és a vírusellenes kezelés folytatásához szükséges. Bizonyos esetekben a retrovírusok gyógyszermegelőzését is adják az újszülöttnek.

Bizonyos párok vágyát, hogy gyermeket nehezítsenek, még a HIV-fertőzés ilyen szörnyű diagnózisa sem állíthatja meg. De egy nőnek meg kell értenie, hogy nehéz pályán kell mennie, és sok erőfeszítést kell tennie annak érdekében, hogy a baba egészséges legyen. Ez nagy felelősség és kétségtelen kockázat, amelyre emlékezni kell.

Terhesség és HIV

A HIV az emberi szervezetbe ágyazott vírus, amely az immunfunkció depressziójához vezet. Az immunhiányos állapotot a szervezet képtelensége fejezi ki, hogy ellenálljon a leggyakoribb betegségeknek, amelyek egy egészséges emberben nyom nélkül eltűnnek.

A betegség 4 fázisa van:

  1. Az inkubációs periódus a vírusnak a vérbe való belépésétől az elsődleges jelek megjelenéséig terjed.
  2. A betegség elsődleges megnyilvánulásának fázisa a patológia tipikus jeleinek megjelenése.
  3. Másodlagos szubklinikai változások.
  4. Terminál (befejezett) szakasz.

A szerzett immunhiányos szindróma ritkábban alakul ki 3, gyakrabban 4 patológiás folyamatban, és röviden AIDS-nek hívják.

Az AIDS olyan emberi állapot, amelyben a fertőzések, a bakteriális és vírusos betegségek a fő patológia fertőzéséhez kapcsolódnak. Egy egészséges személy immunrendszere megbirkózik a behozott kórokozókkal, inaktiválva a hatásukat. A HIV-fertőzés az AIDS-fázisban nem képes ellenállni a fertőzésnek, és súlyos következményekkel jár.

Sajnos nem gyógyul a HIV, de az AIDS kialakulásának megelőzésére támogató terápiát fejlesztettek ki. Évtizedekig HIV-fertőzéssel élhetünk, de a terminális terminális stádiumban a halál kevesebb, mint hat hónap alatt figyelhető meg.

Korábban a patológia jobban foglalkozott az asszociált életmóddal. Jelenleg a betegség nagymértékűvé vált, és minden személyre hatással lehet, függetlenül attól, hogy milyen állapotban, nemben vagy helyzetben van. Még terhes és újszülöttek is veszélyben vannak.

Az átviteli módok

A vírus rendkívül instabil a környezetben, és nem képes élni egy élő szervezeten kívül, ezért az átviteli útvonalak:

  • Szexuális - a fertőzés fő útja. A forrás beteg, függetlenül a betegség stádiumától. Megfertőződhet bármilyen szexuális érintkezéssel (orális, vaginális és különösen anális). Orális közösülés során a kockázatot csak akkor lehet csökkenteni, ha az egyik partner szájnyálkahártyáján nincs vérzéses nyílt seb. A vírus vaginális nyálkahártyákban és spermában található.
  • Függőleges - a fertőzött anyától az újszülöttig. Lehetséges fertőzés figyelhető meg, amikor a magzat áthalad a születési csatornán, valamint abban az időben, amikor a beteg anyát anyatejjel táplálják.
  • A hematogén - belép az emberi vérbe. Ez az átviteli mód gyakori az injekciós drogok körében. Egy fecskendő használata tömegfertőzéshez vezet. A fertőzést az orvos irodájában, a nővérben, a szépségszalonban tudod felvenni, ahol a műszerek nem lépték át a szükséges sterilizálási lépéseket. Az orvosi személyzet is fertőzésnek van kitéve, ha a védőintézkedéseket nem tartják be.
  • Transzplantáció. A HIV vérátömlesztéssel vagy fertőzött személyből származó szervátültetés esetén bejuthat az emberi testbe.

Háztartási cikkek, higiéniai cikkek, ételek és csókok révén a vírus átadása lehetetlen a legkisebb mértékben is.

A betegség diagnózisa terhes nőknél

Egy „érdekes” pozícióban lévő beteg esetleg nem ismeri az immunhiány jelenlétét a testében, és a tesztek beérkezése után szembesül ezzel a problémával.

A szülés előtti klinika regisztrálásakor számos laboratóriumi vizsgálatot végzünk, beleértve a venerális betegségekre vonatkozó vért: HIV, hepatitis és szifilisz. Két héten belül megvizsgáljuk a biológiai folyadékot, és a patogén ágens jelenlétét vagy hiányát ELISA-val határozzuk meg. Nincs más módszer a betegség diagnosztizálására. A speciális AIDS-központokban lehetőség van arra, hogy az immunhiány kifejezett diagnosztizálására kis díj kerüljön.

Az AIDS veszélyes betegség, mind a terhes nő, mind a magzat számára. Az eredményeket incognito-ról számolják be a páciensnek, de ha a nő tisztában van a betegség jelenlétével, az orvosi személyzetet figyelmeztetni kell arra, hogy kizárják a hospitalizációt. Ismeretlen okok miatt a betegek el tudják rejteni az orvosok által ismert diagnózist.

Az elemzések tévesek és miért

A terhességi időszakban, a megállapított rendszer szerint, a vér a venerális patológiára háromszor lemond:

  1. Amikor regisztrál az LCD-n;
  2. A terhesség 30 hetében;
  3. Szülés előtt.

Az elemzés formáiban kötelező a cím, a diagnózis és a teljes név feltüntetése.

A kapott eredményekben 2 lehetséges válasz található:

Mindkét esetben hiba léphet fel. A „negatív” eredmény a szeronegatív ablakban a vérgyűjtés idején érhető el. Ez a test azon állapota, amelyben a vírus benne van, de nem okoz immunválaszt. Az ablak időtartama 1 hónaptól hat hónapig tart, ezért a terhességi időszakban a vér többször gyűlik össze. Ugyanez vonatkozik az évente kétszer orvosi ellátásban részesülő egészségügyi dolgozókra.

A „pozitív” eredmény a kellemetlen hír, de nem jelenti a fertőzést. A megbízható információkért a partnerrel rendelkező terhes nő teljes diagnosztikai vizsgálat alá tartozik.

A hamis pozitív eredmények több okból is azonosíthatók:

  1. Az anya krónikus betegségei, különösen a májbetegség;
  2. Az anyai testnek az idegen DNS elleni védelme elleni antitestek előállítása;
  3. Felelőtlen elemzés. Például a vérminták összekapcsolódása esetén.

Az ezt követő elemzés során megbízhatóbb eredményeket kapunk, de ha egy nő kétségbe vonja, akkor lehetőség van a tesztek névtelen átadására és a diagnózis biztosítására. Fontos, hogy mindkét partnert megvizsgáljuk.

A terhesség sajátosságai HIV fertőzéssel

Az azonosított emberi vírus nem befolyásolja hátrányosan a gyermek testét, ha a nő nem hagyja figyelmen kívül az ajánlásokat és követi a neki megállapított szabályokat. A pácienst két szakemberrel kell regisztrálni: egy nőgyógyász a születés előtti klinikán, és egy venereológus egy speciális AIDS-ellenes központban. A gyermek veszélye másodlagos patológia, amelyet csökkent immunitás okoz. A beteg negatív szokásai is negatívan tükröződnek: a dohányzás, a kábítószeres vagy toxikus gyógyszerek használata.

A baba intrauterin fejlődése

A patológia kimutatása az anya testében nem indokolja a terhesség megszakítását, mert a placenta nem teszi lehetővé a durva kórokozót a baba testébe. A baba patológiák nélkül fejlődik, de csak akkor, ha a terhes nő gondoskodik az egészségéről és teljesíti az összes követelményt.

A HIV-fertőzés hátterében álló asszociális életmód az organogenezis megsértésének oka. A gyermek elmarad a fejlődésben, hipoxiát és kromoszómális rendellenességeket alakít ki. Nem ritka és vetélés, függetlenül a terhességi időszaktól. Megfelelő antiretrovirális kezelés hiányában az egészséges gyermek lehetősége jelentősen csökken.

A baba fertőzésének valószínűsége

A gyermek fertőzésének kockázata a fenntartó terápia elhagyásával nő. A gyermek több esetben is fertőzhet:

  • A születés előtti fejlődési időszak alatt;
  • A születési csatornán való áthaladás időpontjában;
  • Szoptatás esetén egy HIV-pozitív anya vagy más anya.

Fertőzés a szülés során

A természetes szülés során a kórokozó részecskéi belépnek a baba gyengített és törékeny testébe. Minél korábban születik a gyermek, annál nagyobb a fertőzés kockázata. Az általános esetekben az esetek 2 és 40% -a között a gyerekek a terápiától függően "elkapják" a vírust az anyától.

Intrauterin fertőzés

Az esetek legfeljebb 7% -át teszi ki. A született gyerekek rendkívül gyengék, a méhben való tartózkodásuk során a vírus behatolt a létfontosságú szervekbe és ott telepedett le. Ebben a helyzetben az előrejelzés kedvezőtlen. Ha a patológia a méhben alakult ki, akkor az anyát sem regisztrálták, vagy elutasították. A szülés utáni immunhiány-vírus halálos kimenete 80%.

HIV-terápia a terhesség alatt

A pozitív betegek kezelését a lehető leghamarabb meg kell kezdeni. Az időszerű terápiát figyelembe kell venni, legfeljebb 12 hét múlva kezdődik. Ez az időszak fontos a baba fejlődéséhez. Az orvosi termékek kiválasztásakor figyelembe veszik a patológia stádiumát, az anya életkorát és a kapcsolódó betegségek jelenlétét.

Gyógyszerek és azok jellemzői a találkozón

A kezelés fő módja az erősen aktív antiretrovirális kezelés. A legjobb hatás elérése érdekében multidrog-terápiát végeznek, vagy előnyben részesítik a kombinált gyógyszerek.

A leggyakrabban használt gyógyszerek:

A tabletta formáját a felnőtt populáció kezelésére használják, a gyermekeket szuszpenzióban részesítik előnyben ugyanazon összetevők tartalmával.

Terhes nők szájon át szedik naponta 5 alkalommal. A generikus aktivitás kezdetén az ágenseket intravénásán adjuk be 2 óránként, és a munka befejeztével a nukleozid inhibitorokkal végzett masszív terápiát naponta kétszer végezzük. A születést az ACS segítségével végezzük, kevésbé természetes módon.

Az újszülöttet a születés után 72 órával tesztelik, a korábbi tesztek anyai vérnyomokkal rendelkeznek, és hamis pozitív eredményt adnak. Az antiretrovirális terápiát közvetlenül a születés után végezzük a fertőzés megelőzése érdekében.

Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek

A terhességi periódus alatt a gyengített test alig tud tolerálni még egy kisebb betegséget is. Az enyhe hideg bronchitist vagy tüdőgyulladást okozhat. Az egyidejű terápia célja a fertőzés megszüntetése, nem pedig az immunhiány.

Mikrobiológiai kórképek esetén a kezelést antibiotikumokkal végezzük, a krónikus betegségeket gyógyszerkészítményekkel, valamint vitaminokkal kezelik.

HIV-kezelés taktika:

  1. Vírusellenes terápia;
  2. Immunstimuláló terápia;
  3. A tapadó patológiák kezelése.

Lehet-e születni egy egészséges baba HIV-pozitív állapotban?

Lehet egészséges baba. Meg kell felelnie az összes orvosi megbeszélésnek, gondosan meg kell vizsgálnia és át kell tartania a kontroll ultrahangot, hogy megállapítsa a baba állapotát. Ha a második fele pozitív állapotban van, akkor minden egyéni védelmi intézkedést meg kell tenni:

  • A közösülés során használjon óvszert;
  • Ne használjon szokásos törülköző- és higiéniai termékeket (fogkefék, borotválkozó gépek és szappan).

Nem garantálható, hogy a gyermek teljesen egészséges lesz a fertőzött anyától, mert a kockázat mindig megmarad.

Terhesség HIV-vel - lehetséges-e egészséges baba?

A statisztikák a HIV-fertőzöttek számának éves növekedését jelzik. A vírus, amely a külső környezetben nagyon instabil, a szexuális kapcsolat során, valamint az anyától a gyermekig terjedő szülés és a szoptatás során könnyen átvihető személyről személyre. A betegség szabályozható, de a teljes gyógyítás lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességet orvosnak kell felügyelnie, és megfelelő kezelést kell végeznie.

A kórokozóról

A betegség a humán immundeficiencia vírust okozza, amelyet két típus képvisel: HIV-1 és HIV-2, és sok altípus. Megfertőzi az immunrendszer sejtjeit - a CD4 T-limfocitákat, valamint a makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan és egy napon belül szaporodik a sejtek számát, ami halálát okozza. Az immunitás elvesztésének kompenzálásához B-limfociták aktiválódnak. Ez azonban fokozatosan a védelmi erők kimerüléséhez vezet. Ezért a feltételesen patogén növényzet aktiválódik a HIV-fertőzött emberekben, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.

A patogén magas variabilitása, a T-limfociták halálát okozó képessége lehetővé teszi az immunválasz elhagyását. A HIV gyorsan kialakítja a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát, ezért a gyógyszer kifejlesztésének ebben a szakaszában nem lehet gyógyszert létrehozni.

Milyen jelek jelzik a betegséget?

A HIV-fertőzés folyamata több évtől évtizedig terjedhet. A HIV terhesség alatt fennálló tünetei nem különböznek a fertőzött populációban szenvedőktől. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubáció szakaszában a betegség nem jelenik meg. Ezen időtartam 5 naptól 3 hónapig terjed. Néhány vagy két hét után a korai HIV tünetei jelentkeztek:

  • gyengeség;
  • influenzaszerű szindróma;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • enyhe oktalan hőmérsékletnövekedés;
  • testkiütés;
  • hüvelyi kandidázis.

1-2 hét elteltével ezek a tünetek lecsökkennek. A nyugodt időszak hosszú ideig tarthat. Néhány évig tart. Az egyetlen jele lehet ismétlődő fejfájás és folyamatosan bővülő, fájdalommentes nyirokcsomók. A bőrbetegségek - psoriasis és ekcéma - is csatlakozhatnak.

Kezelés nélkül 4-8 év után kezdődik az AIDS első megnyilvánulása. Ugyanakkor a bakteriális és vírusos fertőzések bőrét és nyálkahártyáit érintik. A betegek lefogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső, a tüdőgyulladás gyakran jelentkezik. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS utolsó szakasza 2 év után alakul ki, a beteg meghal egy opportunista fertőzés következtében.

Terhes

Az utóbbi években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ezt a betegséget hosszú időn belül diagnosztizálhatjuk a terhesség kezdete előtt vagy a terhességi időszak alatt.

A HIV a terhesség alatt, a szülés vagy az anyatej alatt átjuthat az anyáról a gyermekre. Ezért a HIV terhességtervezését orvoshoz kell kötni. De nem minden esetben a vírust a gyermeknek továbbítják. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

  • az anya immun állapota (a vírusos másolatok száma több mint 10 000, a CD4 kevesebb, mint 600 az 1 ml vérben, a CD4 / CD8 aránya kisebb, mint 1,5);
  • klinikai helyzet: a női STI-k, rossz szokások, drogfüggőség, súlyos patológiák jelenléte;
  • a vírus genotípusa és fenotípusa;
  • a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
  • terhességi kor a fertőzéskor;
  • szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, időtartam és szövődmények a szülés során, epiziotomia, vízmentes idő;
  • az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer érettsége és az emésztőrendszer.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális terápia használatától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzött nők megfigyelés alatt állnak és követik az utasításokat, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem kifejezett. A fejlődő országokban a HIV a következő feltételeket fejlesztheti:

  • spontán vetélés;
  • magzati magzati halál;
  • az STI-k csatlakozása;
  • a placenta korai leválasztása;
  • alacsony születési súly;
  • szülés utáni fertőzések.

Vizsgálatok terhesség alatt

Minden nő, ha regisztrál, adományoz a HIV-nek. Az ismételt kutatást 30 héten belül végzik, az eltérés 2 hétre megengedett vagy lefelé. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi, hogy egy korai stádiumban azonosítsák a már fertőzöttként regisztrált terhes nőket. Ha a nő a terhesség előestéjén fertőzött, akkor a szülés előtti vizsgálat egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor lehetetlen a vírus kimutatása.

Egy pozitív HIV-teszt terhesség alatt indokolja az AIDS-központba történő utalást a későbbi diagnózisra. De csak egy gyors HIV-teszt nem hoz létre diagnózist, mert ehhez mélyreható vizsgálat szükséges.

Néha a terhesség alatt végzett HIV-teszt hamis pozitívnak bizonyul. Ez a helyzet megijesztheti a jövő anyját. Néhány esetben azonban a terhesség alatt az immunrendszer működésének jellemzői a vérben olyan változásokhoz vezetnek, amelyek hamis pozitívak. Ez nemcsak a HIV-re, hanem más fertőzésekre is vonatkozik. Ilyen esetekben további vizsgálatok is elvégezhetők, amelyek lehetővé teszik a diagnózis pontos elvégzését.

Sokkal rosszabb az a helyzet, amikor hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, ha a vér a szerokonverzió ideje alatt történik. Ez az idő, amikor a fertőzés bekövetkezett, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Az immunitás kezdeti állapotától függően néhány héttől 3 hónapig tart.

A terhes nőnek, akinek a HIV-tesztje pozitív, és a további vizsgálat megerősítette a fertőzést, a terhesség megszűnését a törvényes határidőn belül nyújtják. Ha úgy dönt, hogy megmenti a gyermeket, akkor az AIDS-központ szakembereivel egyidejűleg folytatódik a további irányítás. Meghatározzák az antiretrovirális (ARV) terápia vagy a megelőzés szükségességét, meghatározzák a beadás idejét és módját.

Terv a HIV-fertőzött nők számára

Azok, akik már regisztráltak, és az azonosított fertőzés a gyermek sikeres szállítása miatt, a következő megfigyelési tervnek kell megfelelnie:

  1. Regisztráláskor az alapvető rutinvizsgálatok mellett ELISA-t kell alkalmazni a HIV-hez, valamint egy immunblot-reakciót. A vírusterhelés meghatározása, a lymphocyták száma.
  2. 26 héten át újra meghatározták a vírusterhelést és a CD4 limfocitákat, általános és biokémiai vérvizsgálatot végzünk.
  3. 28 héttel a terhes nőt az AIDS Központ szakembere tanácsolja, kiválasztja a szükséges AVR-terápiát.
  4. 32 és 36 héten keresztül a vizsgálat megismétlődik, és az AIDS Központ szakember is tanácsot ad a betegnek a vizsgálat eredményeiről. Az utolsó konzultáció során meghatározzuk a kézbesítés időpontját és módját. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a szülési csatornán keresztül történő sürgős szállításokat.

A terhesség alatt kerülni kell a bőr és a nyálkahártya integritását megzavaró eljárásokat és manipulációkat. Ez vonatkozik az amniocentézisre és a chorionic villus biopsziára. Az ilyen manipulációk az anya vérének a baba vérével és fertőzésével való érintkezéséhez vezethetnek.

Mikor van szükség sürgős elemzésre?

Bizonyos esetekben a szülési kórházban gyors HIV-tesztet írhatnak elő. Ez akkor szükséges, ha:

  • a beteget soha nem vizsgálták terhesség alatt;
  • csak egy elemzés érkezett be a regisztráció során, 30 héten nem volt megfigyelés (például egy nő 28-30 hetes koraszülés veszélyével érkezik);
  • egy várandós nőt a megfelelő időben tesztelték a HIV-fertőzésre, de megnövekedett fertőzési kockázata volt.

A HIV-kezelés jellemzői. Hogyan születhetünk meg egy egészséges babát?

A szülés során a kórokozó függőleges átviteli kockázata 50-70%, szoptatás esetén - akár 15%. Ezeket a számokat azonban jelentősen csökkenti a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, a szoptatás megtagadásával. A megfelelő rendszernek köszönhetően a gyermek csak 1-2% -ban megbetegedhet.

Minden terhes nőnek elő kell készíteni a megelőzésre szolgáló antiretrovirális terápiát a klinikai tünetek, a vírusterhelés és a CD4-szám alapján.

A vírusnak a gyermeknek történő továbbításának megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás szerek alatt van. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében a következő módszereket kell alkalmazni:

  • a terhesség felállítása előtt fertőzött nőknél történő kezelés előírása és a fogamzásgátlás tervezése;
  • kemoterápia alkalmazása minden fertőzött beteg számára;
  • az ARV-terápiára szánt gyógyszerek szülési ideje alatt;
  • szülés után hasonló gyógyszereket írnak elő a baba számára.

Ha egy nőnek egy HIV-fertőzött ember terhessége van, akkor az ARV-terápiát az ő és a szexuális partnere számára írják elő, függetlenül a teszt eredményétől. A kezelést a gyermek viselésének időszakában és születése után végezzük.

Különös figyelmet szentelnek azoknak a terheseknek, akik kábítószereket használnak, és kapcsolataik vannak a hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel.

Kezelés a betegség kezdeti kimutatásakor

Ha a terhesség alatt a HIV-t észlelik, a kezelést attól függően határozzák meg, hogy mikor történt:

  1. A határidő kevesebb, mint 13 hét. Az ART gyógyszereket akkor írják elő, ha bizonyíték van az ilyen kezelésre az első trimeszter vége előtt. Azok, akiknek magas a magzati fertőzés kockázata (a vírusterhelés több mint 100 000 példány / ml), a kezelést közvetlenül a vizsgálat után írják elő. Más esetekben a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatás kiküszöbölése érdekében a kezelés megkezdésével az első trimeszter végéig tart.
  2. Időtartam: 13-28 hét. Második trimeszter betegség észlelésekor vagy egy fertőzött nő csak ebben az időszakban alkalmazandó, a kezelést sürgősen, a vírusterhelés és a CD-tesztek eredményeinek kézhezvételét követően azonnal előírják.
  3. 28 hét után. A terápiát azonnal felírják. Használja a három vírusellenes gyógyszer szerkezetét. Ha a kezelést először 32 hét elteltével írják elő magas vírusterheléssel, a negyedik gyógyszer lehet a kezelési módban.

Az erősen aktív antivirális kezelési rend bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket három szigorú kombinációban használnak:

  • két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • proteáz inhibitor;
  • vagy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • vagy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló készítményeket csak olyan csoportok közül választják ki, akiknek a magzatra vonatkozó biztonságosságát klinikai vizsgálatok igazolják. Ha nem lehet ilyen rendszert használni, akkor a rendelkezésre álló csoportoktól szedheti a kábítószereket, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes gyógyszereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést már jóval a fogantatás előtt észlelték, és a várandós anya megfelelő kezelésben részesült, akkor a HIV-terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés éles növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek fertőzésének kockázatához vezet a terhességi időszak alatt.

A terhesség előtti rendszer hatékonysága miatt nincs szükség változtatásra. Kivételek a magzatra nézve bizonyítottan veszélyeztetett készítmények. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyedi alapon történik. A magzat legveszélyesebbje az efavirenz.

A vírusellenes kezelés nem a terhességtervezés ellenjavallata. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV-fertőzött nő tudatosan megközelíti a gyermek koncepcióját, megfigyeli a gyógyszeres kezelési rendet, akkor az egészséges baba születésének esélye jelentősen nő.

Szülés megelőzése

Az Egészségügyi Minisztérium és a WHO ajánlásai felsorolják azokat az eseteket, amikor az azidotimidin oldatot (Retrovir) intravénásan kell beadni:

  1. Ha a vírusellenes kezelést nem használták fel vírus terheléssel a születés előtt kevesebb, mint 1000 példány / ml vagy ennél nagyobb mennyiségben.
  2. Ha a szülési kórházban végzett gyors HIV-teszt pozitív eredményt adott.
  3. Epidemiológiai indikációk jelenlétében - érintkezés olyan szexuális partnerrel, aki HIV-fertőzött volt az elmúlt 12 hétben a kábítószer-injektálás során.

A szállítási mód kiválasztása

A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szállítás módját egyénileg határozzák meg. Az adagolást a hüvelyi adagolással végezhetjük olyan esetekben, amikor egy nő a terhesség alatt ART-t kapott, és a vírusterhelés a beadás idejére kevesebb, mint 1000 példány / ml.

Az amnion folyadék használatának ideje biztosan meg van jegyezve. Általában ez a munka első szakaszában történik, de a prenatális kisülés néha lehetséges. A munka normális időtartamát figyelembe véve ez a helyzet 4 óránál hosszabb vízmentes intervallumhoz vezet. Egy HIV-fertőzött anya esetében ez elfogadhatatlan. Egy ilyen száraz időszakban a gyermek fertőzésének valószínűsége jelentősen megnő. Különösen veszélyes a hosszú száraz időszak azoknak a nőknek, akik nem kaptak ART-t. Ezért dönthetünk úgy, hogy a szállítást császármetszéssel fejezzük be.

Egy élénk gyermek szülésében tilos a szövetek integritását sértő manipulációk:

  • amniotomy;
  • varrást;
  • vákuum-extrakció;
  • szülészeti csipesszel.

Ne végezzen munkaerő-indukciót és munkaerő-fejlesztést. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyeit. Ezeket az eljárásokat csak egészségügyi okokból lehet elvégezni.

A HIV-fertőzés nem feltétlenül jelzi a császármetszést. A művelet használatához azonban erősen ajánlott a következő esetekben:

  • a vírusterhelés több mint 1000 példány / ml;
  • ismeretlen vírusterhelés;
  • Az ARVT-t a szállítás előtt nem végezték el, vagy a szülésnél lehetetlen.

A császármetszés teljes mértékben kiküszöböli a gyermek érintkezését az anya reprodukciós traktusának kibocsátásával, ezért HIV-kezelés hiányában önálló módszerként tekinthető a fertőzés megelőzésére. A műveletet 38 hét elteltével lehet elvégezni. A tervezett beavatkozást munkaerő hiányában végzik. De lehetséges, hogy császármetszést és sürgősségi jelzéseket végezzünk.

Az első vizsgálat során a hüvelyi traktuson keresztül történő szülés során a hüvelyt 0,25% klórhexidin oldattal kezeljük.

A szülés utáni újszülöttet fürdőbe kell mosni 0,25% -os vizes klórhexidinnel 50 ml mennyiségben 10 liter vízben.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a szülés során?

Az újszülött fertőzésének megakadályozása érdekében a szülés során HIV-megelőzést kell végezni. Az előkészületeket csak az írásos beleegyezéssel írják elő és adják be a megszületett és azután született gyermeknek.

A megelőzés a következő esetekben szükséges:

  1. A HIV elleni antitesteket a terhesség alatt végzett vizsgálat során vagy a kórházban végzett gyorsvizsgálat segítségével állapították meg.
  2. A járványos jelzések szerint, még akkor is, ha nincs teszt vagy képtelenség, hogy egy terhes injekciós kábítószert használjon, vagy egy HIV-fertőzött személyrel való érintkezés esetén.

A megelőzési rendszer két gyógyszert tartalmaz:

  • Az azitomidin (Retrovir) intravénásan, a munka kezdetétől a köldökzsinór vágásáig használatos, a beadást követő egy órán belül is.
  • Nevirapin - egy tabletta a szülés kezdete pillanatában részeg. A munkaidő hosszabb, mint 12 órán át, a gyógyszer ismétlődik.

Annak érdekében, hogy a gyermek ne kerüljön az anyatejbe, nem alkalmazzák a mellkasra sem a munkahelyiségben, sem később. Ne használjon anyatejet az üvegből. Az ilyen újszülötteket azonnal átvisszük az adaptált keverékekbe. Egy nőt, aki elnyomja a szoptatást, Bromkriptint vagy Cabergoline-t írnak elő.

A szülés utáni időszakban a vírusellenes terápia ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatódik, mint a terhességi időszakban.

Az újszülött fertőzés megelőzése

A HIV-fertőzött anyának született gyermeknek gyógyszert kell adni a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. Optimális a megelőzés megkezdése 8 órával a születés után. Addig is folytatódik az anyának beadott gyógyszer.

Nagyon fontos, hogy elkezdjék a gyógyszert az élet első 72 órájában. Ha a gyermek fertőzött, az első három napban a vírus kering a vérben, és nem hatol be a sejtek DNS-be. 72 óra elteltével a kórokozó már kapcsolódik a gazdasejtekhez, így a fertőzésmegelőzés hatástalan.

Újszülötteknél folyékony orális gyógyszerek alakultak ki: azidotimidin és nevirapin. Az adagolást egyedileg kell kiszámítani.

A diszpozícióban az ilyen gyermekek 18 hónapig tarthatnak. A törlés kritériumai a következők:

  • ELISA-val nincs HIV elleni antitest;
  • nincs hypogammaglobulinemia;
  • nincsenek HIV tünetei.

HIV-fertőzés és terhesség

A HIV-fertőzés ma sajnos nagyon gyakori betegség. 2014. november 1-jétől a HIV-fertőzött regisztrált oroszok száma 864.394 fő volt, és 2016-ban egyes városokban az epidemiológiai küszöböt még meg is haladták. Ezek közé tartoznak a fogamzóképes korú nők, akik hajlandóak és képesek teljesíteni a gyermeküket. Egy gondosan megtervezett megközelítéssel és a beteg és az orvosok összehangolt munkájával több szinten is lehetséges, hogy az egészséges baba minimális kockázattal járjon a saját egészségére.

Több mint egy éve végeztek kutatást annak érdekében, hogy megtalálják a leghatékonyabb intézkedéseket a vírusnak az anya felé történő átvitelének megakadályozására. Ezek a vizsgálatok a HIV-fertőzött nők Malajziában, Mozambikban, Tanzániában és Malawiban való vizsgálatával és kezelésével kezdődtek, azaz azokban az országokban, ahol a HIV-fertőzött nők aránya 29% (!) Ezeknek a nőknek a száma. A probléma sürgőssége az volt, hogy ezekben és több más országban az anyai és csecsemőhalálozás rendkívül magas volt. Számos európai országban további tanulmányokat folytattak, a terhes nők kezelésére és a szülés során megelőző intézkedések kidolgozására vonatkozó bizonyos rendszereket, amelyeket most az orvosi ellátás szabványai szabályoznak.

A HIV-fertőzés olyan krónikus fertőző betegség, amelyet kétféle humán immunhiány-vírus (HIV-1 és HIV-2) okoz. Ennek a fertőzésnek a lényege, hogy a vírus integrálódik az immunsejtekbe (közvetlenül a sejt genetikai anyagába), károsítja és elnyomja munkájukat. Továbbá, ha a védősejtek szaporodnak, akkor a vírus által érintett másolatokat is reprodukálják. Mindezen folyamatok eredményeképpen fokozatosan megsemmisül a szervezet immunrendszere.

A HIV-fertőzésnek nincs specifikus tünetei, veszélyes az opportunista (egyidejű) fertőzések és rosszindulatú daganatok kialakulása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó növényvilág behatolásának kívülről, saját organizmusának kórokozó és feltételesen patogén növényvilágának szaporodásáról, valamint a szervezet onkológiai védelme is csökken. A szervezetben a genetikai meghibásodások rendszeresen előfordulnak a sejtek szintjén, általában a „kóros” sejtek gyorsan megsemmisülnek, és nem hordoznak veszélyt, míg a HIV-fertőzés azonos számú gyilkos sejtet tartalmaz (a sejtek egy speciális populációja, amely felismeri a megváltozott genetikai anyagot és elpusztítja). A test védtelen, nemcsak az onkológia ellen, hanem a banális hideg ellen is. A HIV-fertőzés szélsőséges stádiuma a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).

A HIV-fertőzés forrása a betegség bármely szakaszában HIV-fertőzött, beleértve az inkubációs időszakot is.

Az átviteli módok

1. Természetes: érintkezés (többnyire szexuális kapcsolat mindenféle szexuális kapcsolatban) és függőleges (az anyától a magzatig a véren keresztül).

- mesterséges nem orvosi (szennyezett eszközök használata manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, közös fecskendő használata intravénás kábítószer-használathoz);

- mesterséges (vírus penetráció a szövetek és szervek átültetése, a vér és a plazma komponensek transzfúziója, donor spermiumok alkalmazása).

A HIV diagnózisa a terhesség alatt:

1. A HIV elleni antitestek ELISA-val történő meghatározását terhességenként háromszor kell elvégezni (regisztrálva, 30 héten és 36 héten keresztül). Ha először pozitív eredményt kapunk, akkor a blottot elvégezzük.

A HIV-tesztet mindig a beteg beleegyezésével végzik, a közelmúltban néhány központban kvótát különítettek el egy gyermek apjának HIV-be történő egyszeri vizsgálatára.

Kezdetben előzetes tanácsadást végeznek, fertőző és szexuális történelmet gyűjtenek, meghatározzák a rossz szokások és mérgezések jelenlétét, természetét és tapasztalatait. A szülész-nőgyógyász nem sértheti meg az intravénás kábítószerekkel és a szexuális partnerek számával, az alkohollal és a dohányzással kapcsolatos látszólag nem megfelelő kérdéseket. Mindezek az adatok lehetővé teszik, hogy meghatározza a szülészeti tervben fennálló kockázat mértékét, és ez nem csak a HIV-fertőzésről szól. Azt is elmondják, hogy mi a HIV-fertőzés, hogyan fenyegeti az embert, hogyan továbbítják, és hogyan lehet megakadályozni a fertőzést, milyen eredményeket lehet és milyen időintervallumban. Lehet, hogy elolvasta és közzétette ennek a problémának a főbb szempontjait (reméljük), de hallgassuk meg az orvosot, és talán új kérdése van, amit megkérdez. Ne fontolja meg az elővizsgálati tanácsadást egy formalitásra.

A teszt utáni tanácsadás akkor jön létre, ha pozitív eredményt kap a HIV. Minden ugyanaz az információ megismétlődik, mint a teszt előtti tanácsadásban, mert ez az információ már nem információs, hanem praktikus. Ezután részletesen elmagyarázza a HIV-fertőzés terhességre gyakorolt ​​hatását, a magzatra történő átadás kockázatát és azt, hogyan lehet minimalizálni, hogyan kell tovább élni egy ilyen betegséggel, hogyan kezelni és hogyan kell bizonyos esetekben menni.

A pácienst az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálni (fekvőbeteg vagy járóbeteg, a szülészeti helyzet függvényében), és regisztrálni kell. Számla nélkül lehetetlen az antiretrovirális szereket beszerezni, kedvezményt kapnak, és nagyon kevés ember engedheti meg magának, hogy megvásárolja őket. A kábítószer ára körülbelül 3000 és 40 000 ezer rubel között változik egy gyógyszer esetében, és általában a beteg két-öt típusú gyógyszert kap.

2. Az immun- és lineáris blot tesztelés nagyon érzékeny vizsgálati módszer a HIV-fertőzés diagnózisának megerősítésére vagy visszautasítására. Ezt a módszert akkor alkalmazzuk, ha a HIV elleni antitestekre nézve kétséges vagy pozitív eredmény van. Ebben az esetben (ha a vér a vizsgálat második szakaszában kerül sor) a „HIV letartóztatásának” eredményét elküldjük a születés előtti klinikára.

3. Az immunállapot meghatározása.

Az immunállapot a CD4 + T-sejtek száma a köbméterenként. Ezek a limfocita rendszer védősejtjei, ezek száma az immunrendszer fertőzésének mértékét, a fertőző folyamat mélységét tükrözi. A CD4 + T sejtek számától függően az antiretrovirális terápia aktivitását választjuk.

Egy egészséges emberben a CD4 + T-sejtek száma 600–1900 sejt / ml-es tartományban van. Közvetlenül a fertőzés után (1-3 hét után) a sejtek szintje drámaian csökkenhet (de ebben a szakaszban ritkán látunk egy pácienst), majd a test elkezd ellenállni és a limfociták száma nő, de nem éri el a kezdeti szintet. Ezután a CD4 + T-sejtek szintje évente fokozatosan 50 sejt / ml-rel csökken. Hosszú ideig a szervezet képes önállóan ellenállni a HIV-fertőzésnek, de a terhesség kezdetével a helyzet megváltozik, itt a jóváhagyott antiretrovirális gyógyszerek felírása kivétel nélkül minden nő számára történik.

4. A vírusterhelés meghatározása. A vírusterhelés tükrözi a vérben keringő vírusos RNS (genetikai alap) példányszámát. Minél nagyobb ez a mutató, annál veszélyesebb a betegség lefolyása, annál gyorsabb az immunrendszer veresége, és minél nagyobb az átviteli kockázat. Egy mikroliterben kevesebb mint 10 ezer példányban lévő mutatót tekintünk alacsony vírusterhelésnek, és több mint 100 ezer példány / mikroliter magas.

5. Expressz HIV teszt. Ezt a fajta kutatást akkor végezzük el, ha egy nő vizsgálat nélkül nem lép be a szülési kórházba, és nincs idő várni az ELISA eredményeit a HIV-re vonatkozóan (vészhelyzet, amely a szállításhoz szükséges). Ilyen helyzetben egyidejűleg vért veszünk az ELISA-hoz és a gyors teszteléshez. A „HIV-fertőzés” végső diagnózisa a gyors teszt eredményére nem állítható be. Az ilyen vészhelyzeti elemzés pozitív vagy kétséges eredménye azonban már arra utal, hogy a szülés során a HIV-kemoprofilaxis elvégezhető, és az első napon a szirupra vonatkozó antiretrovirális profilaxist írnak elő. A kemoterápiás gyógyszer valószínű toxikus hatása összeegyeztethetetlen a HIV-fertőzés lehetséges megelőzésével. Ezután 1-2 napon belül az ELISA eredménye következik, az eredménytől függően további vizsgálatot végeznek, tanácsot adva az AIDS-központ fertőző betegség-szakértőjének.

Terhesség tervezése HIV-vel

A szülési funkció megvalósítása minden nő joga, függetlenül attól, hogy mások hogyan foglalkoznak ezzel. A HIV-fertőzés esetében azonban a tervezett terhesség gyakorlatilag az egyetlen esély arra, hogy egészséges babát szülhessen, és nem adja át a vírust. Vannak olyan családok is, ahol csak egy házastárs fertőzött. Ezután leírjuk, hogy a koncepció hogyan valósítható meg ezekben az esetekben.

1. Mindkét házastárs fertőzött.

- A pár vizsgálata jelentős fertőzések esetén. Tesztelni kell a hepatitis B és C teszteket, a szifilisz mikroreakcióját, az STI teszteket (gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpeszvírusokat, citomegalovírust és Epstein-Barr vírust. Minden azonosított betegséget a lehető legteljesebb mértékben kell kezelni, mivel ez csökkenti a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát.

- Általános vizsgálat (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, fluorográfia, szakértői tanácsadás a jelzésekkel kapcsolatban).

- Konzultáció az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével és a magas aktivitású antiretrovirális terápia (HAART) időben történő felírása mindkét partner számára. Ez a vírusterhelés csökkentése és a partnerek lehető legnagyobb mértékű megőrzése érdekében szükséges, mivel sebesült vírusokkal fertőzhetők. Ezen túlmenően, az emberi testbe belépve a vírus elkerülhetetlenül mutál.

2. A feleség fertőzött, a férj egészséges.

Ez a helyzet a legegyszerűbb az orvosok számára a biztonságos koncepció szempontjából, mivel a nem védett szexuális érintkezés nem szükséges, de nagy kockázattal jár a születendő gyermek számára.

- Szintén általános vizsgálatot és specifikus vizsgálatokat kell végezni a fertőzések kezelésére, az azonosított fertőzések kezelésére.

- Egy nőnek az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálnia, ha még nem regisztrált, majd regisztráljon, tájékoztatja a tervezett terhességet, és antiretrovirális szereket kap.

- A mesterséges megtermékenyítés a legbiztonságosabb módja a fogantatásnak. Ilyen módon az ovuláció időszakában (a menstruációs ciklus 12.-15. Napján) a nőket mesterségesen behelyezik a partner spermájába a hüvelyben.

3. A férj fertőzött, a feleség egészséges.

Egy nő számára sokkal könnyebb a HIV-fertőzés megfertőződése a fertőzött emberrel való érintkezéssel, mint egy ember, ugyanolyan feltételek mellett. Ez azért történik, mert a spermium és a hüvelyi nyálkahártya érintkezése sokkal hosszabb, mint a pénisz bőrének és nyálkahártyájának a hüvelyi titokkal való érintkezése. Emiatt a természetes koncepció ebben a helyzetben a fertőzés nagy kockázatával jár, és minél több kísérlet van, annál nagyobb a valószínűsége.

- Az általános vizsgálat és a kezelés megegyezik a korábbi esetekkel.

- A fogamzásgátlás előnyös módja a tisztított spermium bevezetése egy nő hüvelyébe ovulációs napokon. Kevesen tudják, hogy maguk a spermiumok nem képesek az immunhiány-vírussal fertőzni, de az őket körülvevő magfolyadék ezzel szemben nagyon magas vírusterhelést hordoz. Ha belép a tisztított spermába, akkor a fertőzés kockázata minimális (a vírus tartalma a tisztítás során 95% -ra csökkenthető). Ez a módszer a jelzett fertőző előzményekkel rendelkező párok számára előnyös.

- Bizonyos esetekben in vitro trágyázási módszereket használnak (IVF, ICSI). Ezek a módszerek általában akkor használatosak, ha a partner spermium patológiája (azoospermia, asthenozoospermia stb.) Vagy a meddőség más formái is vannak.

Terhesség végzése HIV-vel

1. Hogyan befolyásolja a terhesség a HIV-fertőzést?

Terhesség - a természetes immunszuppresszió állapota a progeszteron magas szintje (a terhességet megőrző hormon) miatt. Az immunitás bizonyos mértékű elnyomása szükséges annak biztosításához, hogy az anya teste ne utasítsa el a magzat testét, mivel a gyermek egy független szervezet, amely felét örökli az apa genetikai anyagát, és ezért idegen.

Antiretrovirális terápia hiányában a HIV terhesség alatt a látens stádiumról olyan stádiumba léphet, amely nemcsak az egészséget, hanem az életet is veszélyezteti.

A HIV-fertőzés kialakulásában nem fordul elő jelentős változás. Bizonyos adatok szerint a immunitás állapota a szülés után is javul, de még mindig nem tudják, hogyan kell magyarázni, de vannak ilyen adatok.

A terhesség alatt a HIV-fertőzött nőt két szülésznő - nőgyógyász látja el. Egy szülész-nőgyógyász egy szülészeti klinikán végez általános terhességi kezelést, előírja az 572. sz. Sorrend szerinti vizsgálatot és a szülészeti patológia kezelését (a terhesség megszűnésének, a várandós nők, hányinger és hányás fenyegetése, pre-eklampszia és mások).

Az AIDS központ szülész-nőgyógyászja a terhesség alatt legalább háromszor megvizsgálja a beteget. Itt a szülészeti vizsgálatot kombinálják az immunállapotra és a vírusterhelésre vonatkozó adatokkal, a vizsgálatok sorozata alapján, a kezelési taktika és a kezelés kidolgozása, az antiretrovirális terápia megváltoztatása, vagy egy másik gyógyszer hozzáadása a kezeléshez. Az utolsó 34 - 36 hetes látogatás során a beteg nemcsak orvosi igazolást, hanem HIV-kemoprofilaxis elleni gyógyszert is kap a munka során (intravénás alkalmazás), valamint a HIV kemoprofilaxisára szánt gyógyszert szirup formájában. Továbbá, a nőnek részletes rendszere van a kábítószerek mindkét formájának használatára.

2. Hogyan befolyásolja a HIV-fertőzés a terhességet?

Természetesen először is érdekli a vírusnak a gyermeknek való továbbításának kockázata. A terhesség más szövődményei ritkán közvetlenül kapcsolódnak a HIV-fertőzéshez. A terhesség lehetősége nem befolyásolja közvetlenül a fertőzést.

HIV kemoprofilaxis nélkül az anya-magzat átvitelének kockázata 10% és 50% között van. A vírus átvitele többféle módon történhet:

1. Terhesség fertőzése.
2. Fertőzés a szülés során.
3. Fertőzés a szoptatás alatt.

Az ábrán a gyermek fertőzés típusainak százalékos aránya látható.

Ebben a kérdésben számos aspektus és kockázat határozza meg a terhesség kimenetelét a HIV-vel.

Anyai szempontok:

- a vírusterhelés (minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a HIV-fertőzés kockázata a gyermeknek);

- az immunállapot (minél kisebb a CD4 + T-sejtek száma, annál kevésbé védett az anya teste, és minél nagyobb a baktériumok, vírusos és gombás szövődmények, amelyek nem befolyásolhatják a gyermeket);

- kapcsolódó betegségek és rossz szokások.

Minden krónikus betegség (különösen gyulladásos) egy vagy másik módon csökkenti az immunrendszert. Orvosa különösen érdekes a hepatitis B és C jelenlétében (ami nem ritka olyan nőknél, akik korábban injekciós drogokat használtak, vagy kábítószer-használókkal szexeltek), STI-k (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis stb.), Valamint rossz szokások (alkohol, dohányzás, kábítószer és pszichoaktív anyagok a múltban vagy a pillanatban). A drogok a fertőzés közvetlen fertőzésének kockázata, valamint súlyos szövődmények kialakulása, a fertőző endocarditistől a szepszisig. Az alkohol önmagában is jelentős tényező az immunhiány kialakulásában, és a meglévő HIV-fertőzéssel együtt jelentősen rontja a prognózist.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​szempontok a terhesség alatt:

- Néha szükségessé válik az invazív diagnózis elvégzése a terhesség alatt (amniocentesis - a magzatvíz, a cordocentesis bevétele - vért vesz a köldökvénából), ha egy egészséges nő esetében ezek a tevékenységek minimális kockázattal járnak (kevesebb mint 1% a spontán abortusz és a magzatvíz szivárgása), majd egy fertőzött nőnél A betegek manipulálhatják ezeket a manipulációkat, mivel a vírusnak a gyermeknek történő továbbításának lehetősége nő. Ilyen helyzet esetén, amikor egy genetikus (vagy ultrahangos orvos) invazív diagnosztikát javasol, meg kell magyarázni a páciensnek (genetikai szindrómás magzat lehetséges születése és a fertőzés fokozott kockázata) felmerülő összes kockázatot, mérlegelni és egyeztetni kell. A végső döntést mindig a beteg hozza meg.

- A placenta patológiája (krónikus placenta elégtelenség, placentitis). A placenta sok patológiája esetén az egyik fő funkciója - akadály -, így előfeltételei a vírusnak a gyermek véráramába való belépésének. A vírus bejuthat a placenta sejtjeibe és szaporodhat, majd fertőzheti a magzatot.

A szülés alatt (további részletek a „Szülés és a szülés utáni időszak HIV-fertőzéssel”)

- a magzati hólyag korai megnyitása és a víz szakadása, t
- gyors szállítás
- hosszabb ideig tartó munka és a munka
- születési trauma.

A gyermek kockázatai (további információkért lásd a „Szülés és a szülés utáni időszak a HIV-fertőzéssel” c. Cikket):

- nagy gyümölcs,
- 2500 grammnál kisebb súlyú magzat koraszülése és alultápláltsága, t
- az ikrek első gyermeke,
- a magzat intrauterin fertőzése a bőr sérüléseivel (az újszülött pemphigus, a vesiculopustosis), t
- amnion folyadék és aspiráció lenyelése (amnion folyadék belélegzése).

A terhesség alatt a HIV-fertőzés kemoprofilaxiája

A HIV-fertőzés kemoprofilaxisához a gyógyszereket ugyanolyan tartományban alkalmazzák, mint az alapkezeléshez. Néhány gyógyszer azonban ellenjavallt. Nem írják elő őket, és ha egy nő megkapja őket a terhesség előtt, akkor helyettesítik a megengedetteket. Az ajánlott gyógyszerek listáját az Orosz Föderáció Kormányának 2014. december 30-i rendelete írja elő.

készítmények:

1) HIV proteáz inhibitorok (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir kombinált gyógyszer, fozamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidok és nukleotidok (Telbivudin, Abakavir, Foszfazid, Didanozin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Mindezeket a gyógyszereket 14 hétig írják elő (a korábbi időszakokban lehetséges a gyógyszerek teratogén hatása, vagyis a magzat veleszületett deformációinak kiváltása). A HAART-gyógyszereket (erősen aktív antiretrovirális terápia) akkor is megkezdték, ha a HIV-fertőzést több nappal a szülés előtt észlelték, mivel a prenatális fertőzés legtöbb esetben a harmadik trimeszterben fordul elő. A felíró kezelés szinte azonnal csökkenti a vírusterhelést, ami csökkenti a gyermekre történő átvitel kockázatát. Ha a HIV-státusz már régóta ismert, és a beteg terápiát kap, akkor nem szabad megállítani (a gyógyszerek cseréje lehetséges). Ritka esetekben az első trimeszter idején abbahagyják a HAART gyógyszerek szedését (mindegyik egyszerre).

A HAART-gyógyszerek káros és toxikus hatásai:

- hatása a vérrendszerre: vérszegénység (hemoglobin és vörösvérsejtek csökkenése), leukopenia (leukociták csökkenése), thrombocytopenia (vérsejtek véralvadásának csökkenése - vérlemezkék);

- dyspeptikus jelenségek (hányinger, hányás, gyomorégés, jobb hypochondrium és epigasztria, étvágytalanság és székrekedés);

- hepatotoxicitás (kóros májfunkció), biokémiai vérvizsgálatokkal (bilirubinok, AlAT, AsAT, alkalikus foszfatáz, GGT), súlyos esetekben, klinikailag (sárgaság, viszketés, ürülék, vizelet sötétség és egyéb tünetek);

- a hasnyálmirigy diszfunkciója (hasnyálmirigy-gyulladás), amelyet a bal hypochondrium vagy övezet fájdalma, hányinger, hányás, láz, hasmenés és az analízis változásai (megnövekedett vér- és vizelet-amiláz) mutatnak ki;

- az osteoporosis és az osteopenia (megnövekedett csont törékenység) általában hosszan tartó használatban alakul ki;

- fejfájás, gyengeség, álmosság;

- allergiás reakciók (általában a csalánkiütés típusa).

HAART kockázata a magzat részéről:

- A hematopoetikus rendszerre gyakorolt ​​toxikus hatás ugyanaz, mint az anyaé.

- A HAART-ban szenvedő gyermekek általában kisebb súlyúak, mint a népességben, és az élet korai szakaszában lassabban fogynak. Ezután a különbség kiegyenlít, és nincs jelentős különbség a fizikai fejlődésben.

- A HAART gyógyszerek hatása a magzati idegrendszer kialakulására korábban megvitatásra került, de jelenleg még mindig arra a következtetésre jutottak, hogy a pszichomotoros lemaradás és a neurológiai tünetek az anya által a gyógyszerek használatához kapcsolódnak. A kábítószeres történelem hiányában a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek pszichomotoros fejlődésének indikátorai és más gyermekek nem mutatnak jelentős különbséget.

A magzatra vonatkozó HAART-kockázatok nem hasonlíthatók össze a kezelés lehetséges előnyeivel.

A kemoprofilaxis megkezdése után a beteg az AIDS-központba irányul, felkérést kap arra, hogy megvizsgálja a gyógyszer hatását, a megfelelőséget (a kezelés betartását, az előírt adagolási rend betartását), a toleranciát és a mellékhatások súlyosságát. A látogatás során egy általános vizsgálat, a páciens felmérése és laboratóriumi vizsgálatok (többet ezekről alul). A kemoprofilaxis megkezdése után az első kontrollvizsgálatot 2 héttel később, majd 4 hetente a beadásig végezzük.

- Az OAK minden részvételt visszavon, mivel a HAART-gyógyszerek (különösen az azidotimidin) leggyakoribb mellékhatása toxikus hatással van a hematopoetikus rendszerre és az anaemia, a thrombocytopenia, a granulocytopenia (az összes vérsejt számának csökkenése) kialakulására.

- A CD4 + T-sejtek számát 4, 8, 12 héttel a profilaxis megkezdése után és 4 héttel a szülés várható időpontja előtt becsülik. A 300 sejt / ml-nél kisebb CD4 + T-sejtek számának kimutatásakor a kemoprofilaxis sémát felülvizsgálták, aktívabb gyógyszerek javára.

- A vírusterhelést a terápia kezdetétől számított 4, 12 héttel és a várt adagolás előtt 4 héttel ellenőrizzük. A 300 000 példány / ml-es vírusterhelés indikátorként szolgál a terápia fokozására. A szülés előtt azonosított magas vírusterhelés kiegészítő jelzésként szolgál a császármetszés műtétére.

Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek

1. A multivitamin komplexek fogadása vemhes nőknek (elevent pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I és II).

2. Vas-készítmények anémia kialakulásához (sorbifer, maltofer és mások).

3. Hepatoprotektorok, amelyek mérgező májkárosodást mutatnak (Essentiale).

A fertőző korú nőknél a HIV-fertőzés nem a terhesség ellenjavallata, de komoly és átgondolt megközelítésre van szükség. Talán nincs olyan sok olyan kórkép, amelyben szinte mindent a beteg és az orvosok jól összehangolt munkájától függ. Senki sem garantálja a HIV-fertőzött nőnek egy egészséges gyermek születését, de minél több nő elkötelezett a terápiában, annál valószínűbb, hogy egy fertőzött gyermek elviselhető és szül. A terhességhez nagyszámú különböző gyógyszer tartozik, ami szintén kockázatos a magzat számára, de mindez jó célt szolgál - nem fertőzött baba születése. Vigyázz magadra és légy egészséges!