HIV a terhesség alatt: hogyan kell viselni és szülni egy egészséges babát

A HIV-fertőzés problémája minden évben egyre fontosabbá válik. Néhány évtizeddel ezelőtt az immunhiányos vírusfertőzés elsősorban az antiszociális életmóddal volt összefüggésben. Jelenleg a fertőzés a lakosság minden szegmensében elterjedt, beleértve azokat is, amelyek nem veszélyeztetettek. Nincsenek kivételek és nők a helyzetben. Éppen ezért a „HIV és a terhesség”, „Hogyan kell szülni egy egészséges gyermeket?” Kérdéseket.

A retrovírus testbe történő bevezetésével a fertőzések elleni védelem természetes funkciója megszakad. Természetesen a várandós anya nem érzi a tüneteket, és nem tudja a problémát. Még a betegség meghatározására szolgáló teszt nem mutathatja ki azonnal, ami egy hosszú inkubációs periódusnak (néhány esetben legfeljebb egy év) köszönhető. Ez idő alatt a betegség aktívan fejlődik, és továbbadható az embriónak.

A hivatalos statisztikák szerint évente közel 2 millió nő él HIV-vel. A fertőzött újszülöttek száma meghaladja a 600 ezret. Az ilyen születések száma folyamatosan növekszik, de az orvosoknak módja van a fertőzés megelőzésére. Például Oroszországban ez az arány 20% -ról 10% -ra csökkent az elmúlt 10 évben, azaz 2-szer.

A HIV hatása a terhességre és a magzati fejlődésre

Az orvosok nem adnak részletes tájékoztatást arról, hogy a HIV hogyan befolyásolja a terhességet. A leggyakrabban bakteriális tüdőgyulladással diagnosztizált jövőbeli múmiák kórházi kezelésének eseteit rögzítik. Azt is megállapították, hogy a szervezet immun immunválaszáért felelős fehérvérsejtek csökkentése akár 30% -ig is kiválthat:

  • mortvorozhdenie;
  • korai szülés;
  • a chorioamniotikus (magzati) membránok gyulladása;
  • szülés utáni endometritisz;
  • alsúlyos baba születése.

Szülészek azt mondják, hogy minél keményebb a betegség, annál komolyabban érinti a terhességet és az embrió kialakulását. Az AIDS-ből HIV-fertőzött gyermekek 80% -a az 5 éves korig terjed. Az intrauterin fertőzés első tünetei:

  • krónikus emésztési zavar;
  • gerinc-disztrófiás elváltozás;
  • a diákok reakciójának hiánya.

Ezt követően többszöri hasmenés, orális kandidózis, duzzadt nyirokcsomók, krónikus tüdőgyulladás, fejlődési késleltetés és más patológiák kapcsolódnak ezekhez a megnyilvánulásokhoz.

Gyermekfertőzés módjai

A retrovírus behatolásának az embrió és az újszülött testébe történő perinatális útjait a következő csoportokba sorolják:

  • a születés előtti - az embrió membránokon, a placentán, a magzatvízen keresztül;
  • intranatális - a szállítás folyamatában;
  • posztnatális - szoptatás alatt.

A szülészet gyakorlati tapasztalata azt sugallja, hogy a HIV és a terhesség nem kompatibilis semmilyen kifejezéssel. Az embrió fertőzése az első trimeszterben általában a terhesség spontán megszakításához vezet. Egy későbbi időszakban a fertőzés nem vet fel vetést, és a magzat fejlődése folytatódik. A leggyakoribb fertőzés a gyermek születése során következik be a világba. A postnatalis transzmisszió kevésbé gyakori.

A perinatális fertőzés kockázatát növelő tényezők:

  • koraszülöttek;
  • a HIV akut stádiumában;
  • az újszülött nyálkahártyáinak integritásának megsértése;
  • kábítószer és dohányzás;
  • kombináció STI-kkel (szexuális úton terjedő fertőzések);
  • általános műszeres manipulációk;
  • tartós munkaerő.

A vírusellenes kezelés után a császármetszéssel megnövelik a HIV-pozitív anyából egy egészséges baba születésének esélyét.

HIV-diagnózis a terhesség alatt

A diagnosztikai intézkedéseket két szakaszban hajtják végre: a terhesség alatt végzett HIV-teszt a fertőzés tényének megállapítása érdekében, meghatározva a betegség lefolyásának és stádiumának természetét. A felmérés a következőket tartalmazza:

  1. Szűrési vizsgálat (ELISA) az immunhiány vírus elleni antitestek szérumban történő kimutatására. Ha az elemzés pozitív eredményt mutat, a vizsgálatot megismételjük.
  2. Az immunoblotálás egy további módszer egy ELISA kimutatására, amely kimutatja a vírusfehérjék elleni antitestek jelenlétét.
  3. PCR (polimeráz láncreakció). Lehetővé teszi a kezelés súlyosságának, vírusterhelésének és előrejelzésének tisztázását. A technika nagy előnye, hogy lehetővé teszi a HIV kimutatását az inkubációs időszak alatt még az ellenanyagok megjelenése előtt.

A diagnosztika során becsüljük a limfociták teljes számát, az immunszabályozó index szintjét és más indikátorokat. A HIV-pozitív diagnózis kimutatásakor a stádium jelzése és a másodlagos betegségek értelmezése adódik.

Az immunhiány-vírus időben történő kimutatását ajánlott megvizsgálni:

  • a női konzultáció során történő bejelentkezéskor;
  • ismételten 28-30 hétig.

Ha a gyermeket hordozó nő kapcsolatban áll egy fertőzött partnerrel, szükséges, hogy az antitesteket 3 hónaponként, majd a szállításra való felvétel után szűrjük.

HIV-terápia a terhesség alatt

A PCR után kapott pozitív eredmény a HIV kötelező kezelését igényli. Az antiretrovirális terápiát a terhesség és szülés ideje alatt a terhes nőnek írják fel. Szülés után a gyermek kemoprofilaxison megy keresztül. Minden terápiás intézkedés célja, hogy a pácienst olyan állapotba hozza, ahol a vérben lévő vírusrészecskék száma megfelel a teszthez szükséges alsó küszöbértéknek.

Ha a HIV-t a korai stádiumban diagnosztizálják, a várandós anyát interjút adják a terhesség megszakításának lehetőségéről. A HIV terhességi protokoll a következők azonosítását tartalmazza:

  1. Kapcsolódó betegségek: tüdőgyulladás, megnagyobbodott felületi nyirokcsomók, lép, máj.
  2. Genitális fertőzések: chlamydia, szifilisz, herpesz.
  3. Tuberkulózis.
  4. A rosszindulatú cervikális változások.

A HIV-terhesség kezelése során a Zidovudine-val végzett vírusellenes kezelést végzik. A gyógyszer képes gyorsan behatolni a placentába, és viszonylag biztonságos a magzat számára. A terápia időbeni megkezdése (a betegség korai szakaszában) 3-szor csökkenti az embrió perinatális fertőzésének kockázatát. Mind a 9 hónap alatt egy nőt szülész-nőgyógyász és fertőző betegség-szakértő felügyel. A szülészeti segélyek taktikáját az adott klinikai helyzet függvényében választják ki.

Szülés utáni taktika

A szülés befejezése után az újszülött az anyjával marad. A természetes laktáció nem ajánlott. Egy élő vakcina bevezetése csak a fertőzés tényének tisztázásáig kezdődik. A vírusellenes terápiát csak a vizsgálat befejezése után végezzük. A PCR analízis lehetővé teszi a retrovírus diagnosztizálását a születést követő két héten belül.

Valószínű, hogy a vizsgálatok 12-15 hónapig pozitív eredményt mutatnak a gyermeknél. Ez nem jelzi a vírus jelenlétét, mert az elemzés képes kimutatni az anyától elhaladó antitesteket. A kép akkor változik, amikor a baba egy éves.

A HIV-pozitív újszülött teste kezdetben nagyon gyenge, így a szülőknek fel kell készülniük a lehetséges következményekre:

  • a növekedés és a súlygyarapodás késedelme;
  • ismétlődő csúcs;
  • tüdőgyulladás;
  • otitis és egyéb fertőző betegségek;
  • bőr kandidózis.

A szülést követő első élet hónapjától kezdve a gyermeket rendszeresen ellenőrizni kell az AIDS-központ, a körzeti gyermekorvos és a gyermekgyógyászati ​​tuberkulózis-szakember szakemberei által. Fontos, hogy a szülők megértsék, hogy most nemcsak maguknak, hanem a HIV aktív fejlődéséből származó babának is meg kell védeniük. Ehhez be kell tartania a gyógyszerekkel kapcsolatos összes orvosi javaslatot, gondosan figyelnie kell az ételt, a személyes higiéniát és a ház tisztaságát.

Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy bár a vírusellenes terápia csökkenti a magzati fertőzés kockázatát, a leghatékonyabb HIV-megelőzés az, hogy megakadályozza, hogy egy nő, aki a jövőben anyává válik.

HIV-fertőzés és terhesség

A HIV-fertőzés ma sajnos nagyon gyakori betegség. 2014. november 1-jétől a HIV-fertőzött regisztrált oroszok száma 864.394 fő volt, és 2016-ban egyes városokban az epidemiológiai küszöböt még meg is haladták. Ezek közé tartoznak a fogamzóképes korú nők, akik hajlandóak és képesek teljesíteni a gyermeküket. Egy gondosan megtervezett megközelítéssel és a beteg és az orvosok összehangolt munkájával több szinten is lehetséges, hogy az egészséges baba minimális kockázattal járjon a saját egészségére.

Több mint egy éve végeztek kutatást annak érdekében, hogy megtalálják a leghatékonyabb intézkedéseket a vírusnak az anya felé történő átvitelének megakadályozására. Ezek a vizsgálatok a HIV-fertőzött nők Malajziában, Mozambikban, Tanzániában és Malawiban való vizsgálatával és kezelésével kezdődtek, azaz azokban az országokban, ahol a HIV-fertőzött nők aránya 29% (!) Ezeknek a nőknek a száma. A probléma sürgőssége az volt, hogy ezekben és több más országban az anyai és csecsemőhalálozás rendkívül magas volt. Számos európai országban további tanulmányokat folytattak, a terhes nők kezelésére és a szülés során megelőző intézkedések kidolgozására vonatkozó bizonyos rendszereket, amelyeket most az orvosi ellátás szabványai szabályoznak.

A HIV-fertőzés olyan krónikus fertőző betegség, amelyet kétféle humán immunhiány-vírus (HIV-1 és HIV-2) okoz. Ennek a fertőzésnek a lényege, hogy a vírus integrálódik az immunsejtekbe (közvetlenül a sejt genetikai anyagába), károsítja és elnyomja munkájukat. Továbbá, ha a védősejtek szaporodnak, akkor a vírus által érintett másolatokat is reprodukálják. Mindezen folyamatok eredményeképpen fokozatosan megsemmisül a szervezet immunrendszere.

A HIV-fertőzésnek nincs specifikus tünetei, veszélyes az opportunista (egyidejű) fertőzések és rosszindulatú daganatok kialakulása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó növényvilág behatolásának kívülről, saját organizmusának kórokozó és feltételesen patogén növényvilágának szaporodásáról, valamint a szervezet onkológiai védelme is csökken. A szervezetben a genetikai meghibásodások rendszeresen előfordulnak a sejtek szintjén, általában a „kóros” sejtek gyorsan megsemmisülnek, és nem hordoznak veszélyt, míg a HIV-fertőzés azonos számú gyilkos sejtet tartalmaz (a sejtek egy speciális populációja, amely felismeri a megváltozott genetikai anyagot és elpusztítja). A test védtelen, nemcsak az onkológia ellen, hanem a banális hideg ellen is. A HIV-fertőzés szélsőséges stádiuma a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS).

A HIV-fertőzés forrása a betegség bármely szakaszában HIV-fertőzött, beleértve az inkubációs időszakot is.

Az átviteli módok

1. Természetes: érintkezés (többnyire szexuális kapcsolat mindenféle szexuális kapcsolatban) és függőleges (az anyától a magzatig a véren keresztül).

- mesterséges nem orvosi (szennyezett eszközök használata manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, közös fecskendő használata intravénás kábítószer-használathoz);

- mesterséges (vírus penetráció a szövetek és szervek átültetése, a vér és a plazma komponensek transzfúziója, donor spermiumok alkalmazása).

A HIV diagnózisa a terhesség alatt:

1. A HIV elleni antitestek ELISA-val történő meghatározását terhességenként háromszor kell elvégezni (regisztrálva, 30 héten és 36 héten keresztül). Ha először pozitív eredményt kapunk, akkor a blottot elvégezzük.

A HIV-tesztet mindig a beteg beleegyezésével végzik, a közelmúltban néhány központban kvótát különítettek el egy gyermek apjának HIV-be történő egyszeri vizsgálatára.

Kezdetben előzetes tanácsadást végeznek, fertőző és szexuális történelmet gyűjtenek, meghatározzák a rossz szokások és mérgezések jelenlétét, természetét és tapasztalatait. A szülész-nőgyógyász nem sértheti meg az intravénás kábítószerekkel és a szexuális partnerek számával, az alkohollal és a dohányzással kapcsolatos látszólag nem megfelelő kérdéseket. Mindezek az adatok lehetővé teszik, hogy meghatározza a szülészeti tervben fennálló kockázat mértékét, és ez nem csak a HIV-fertőzésről szól. Azt is elmondják, hogy mi a HIV-fertőzés, hogyan fenyegeti az embert, hogyan továbbítják, és hogyan lehet megakadályozni a fertőzést, milyen eredményeket lehet és milyen időintervallumban. Lehet, hogy elolvasta és közzétette ennek a problémának a főbb szempontjait (reméljük), de hallgassuk meg az orvosot, és talán új kérdése van, amit megkérdez. Ne fontolja meg az elővizsgálati tanácsadást egy formalitásra.

A teszt utáni tanácsadás akkor jön létre, ha pozitív eredményt kap a HIV. Minden ugyanaz az információ megismétlődik, mint a teszt előtti tanácsadásban, mert ez az információ már nem információs, hanem praktikus. Ezután részletesen elmagyarázza a HIV-fertőzés terhességre gyakorolt ​​hatását, a magzatra történő átadás kockázatát és azt, hogyan lehet minimalizálni, hogyan kell tovább élni egy ilyen betegséggel, hogyan kezelni és hogyan kell bizonyos esetekben menni.

A pácienst az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálni (fekvőbeteg vagy járóbeteg, a szülészeti helyzet függvényében), és regisztrálni kell. Számla nélkül lehetetlen az antiretrovirális szereket beszerezni, kedvezményt kapnak, és nagyon kevés ember engedheti meg magának, hogy megvásárolja őket. A kábítószer ára körülbelül 3000 és 40 000 ezer rubel között változik egy gyógyszer esetében, és általában a beteg két-öt típusú gyógyszert kap.

2. Az immun- és lineáris blot tesztelés nagyon érzékeny vizsgálati módszer a HIV-fertőzés diagnózisának megerősítésére vagy visszautasítására. Ezt a módszert akkor alkalmazzuk, ha a HIV elleni antitestekre nézve kétséges vagy pozitív eredmény van. Ebben az esetben (ha a vér a vizsgálat második szakaszában kerül sor) a „HIV letartóztatásának” eredményét elküldjük a születés előtti klinikára.

3. Az immunállapot meghatározása.

Az immunállapot a CD4 + T-sejtek száma a köbméterenként. Ezek a limfocita rendszer védősejtjei, ezek száma az immunrendszer fertőzésének mértékét, a fertőző folyamat mélységét tükrözi. A CD4 + T sejtek számától függően az antiretrovirális terápia aktivitását választjuk.

Egy egészséges emberben a CD4 + T-sejtek száma 600–1900 sejt / ml-es tartományban van. Közvetlenül a fertőzés után (1-3 hét után) a sejtek szintje drámaian csökkenhet (de ebben a szakaszban ritkán látunk egy pácienst), majd a test elkezd ellenállni és a limfociták száma nő, de nem éri el a kezdeti szintet. Ezután a CD4 + T-sejtek szintje évente fokozatosan 50 sejt / ml-rel csökken. Hosszú ideig a szervezet képes önállóan ellenállni a HIV-fertőzésnek, de a terhesség kezdetével a helyzet megváltozik, itt a jóváhagyott antiretrovirális gyógyszerek felírása kivétel nélkül minden nő számára történik.

4. A vírusterhelés meghatározása. A vírusterhelés tükrözi a vérben keringő vírusos RNS (genetikai alap) példányszámát. Minél nagyobb ez a mutató, annál veszélyesebb a betegség lefolyása, annál gyorsabb az immunrendszer veresége, és minél nagyobb az átviteli kockázat. Egy mikroliterben kevesebb mint 10 ezer példányban lévő mutatót tekintünk alacsony vírusterhelésnek, és több mint 100 ezer példány / mikroliter magas.

5. Expressz HIV teszt. Ezt a fajta kutatást akkor végezzük el, ha egy nő vizsgálat nélkül nem lép be a szülési kórházba, és nincs idő várni az ELISA eredményeit a HIV-re vonatkozóan (vészhelyzet, amely a szállításhoz szükséges). Ilyen helyzetben egyidejűleg vért veszünk az ELISA-hoz és a gyors teszteléshez. A „HIV-fertőzés” végső diagnózisa a gyors teszt eredményére nem állítható be. Az ilyen vészhelyzeti elemzés pozitív vagy kétséges eredménye azonban már arra utal, hogy a szülés során a HIV-kemoprofilaxis elvégezhető, és az első napon a szirupra vonatkozó antiretrovirális profilaxist írnak elő. A kemoterápiás gyógyszer valószínű toxikus hatása összeegyeztethetetlen a HIV-fertőzés lehetséges megelőzésével. Ezután 1-2 napon belül az ELISA eredménye következik, az eredménytől függően további vizsgálatot végeznek, tanácsot adva az AIDS-központ fertőző betegség-szakértőjének.

Terhesség tervezése HIV-vel

A szülési funkció megvalósítása minden nő joga, függetlenül attól, hogy mások hogyan foglalkoznak ezzel. A HIV-fertőzés esetében azonban a tervezett terhesség gyakorlatilag az egyetlen esély arra, hogy egészséges babát szülhessen, és nem adja át a vírust. Vannak olyan családok is, ahol csak egy házastárs fertőzött. Ezután leírjuk, hogy a koncepció hogyan valósítható meg ezekben az esetekben.

1. Mindkét házastárs fertőzött.

- A pár vizsgálata jelentős fertőzések esetén. Tesztelni kell a hepatitis B és C teszteket, a szifilisz mikroreakcióját, az STI teszteket (gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis, ureaplasma, mycoplasma), herpeszvírusokat, citomegalovírust és Epstein-Barr vírust. Minden azonosított betegséget a lehető legteljesebb mértékben kell kezelni, mivel ez csökkenti a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát.

- Általános vizsgálat (általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálat, fluorográfia, szakértői tanácsadás a jelzésekkel kapcsolatban).

- Konzultáció az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével és a magas aktivitású antiretrovirális terápia (HAART) időben történő felírása mindkét partner számára. Ez a vírusterhelés csökkentése és a partnerek lehető legnagyobb mértékű megőrzése érdekében szükséges, mivel sebesült vírusokkal fertőzhetők. Ezen túlmenően, az emberi testbe belépve a vírus elkerülhetetlenül mutál.

2. A feleség fertőzött, a férj egészséges.

Ez a helyzet a legegyszerűbb az orvosok számára a biztonságos koncepció szempontjából, mivel a nem védett szexuális érintkezés nem szükséges, de nagy kockázattal jár a születendő gyermek számára.

- Szintén általános vizsgálatot és specifikus vizsgálatokat kell végezni a fertőzések kezelésére, az azonosított fertőzések kezelésére.

- Egy nőnek az AIDS-központ fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberével kell konzultálnia, ha még nem regisztrált, majd regisztráljon, tájékoztatja a tervezett terhességet, és antiretrovirális szereket kap.

- A mesterséges megtermékenyítés a legbiztonságosabb módja a fogantatásnak. Ilyen módon az ovuláció időszakában (a menstruációs ciklus 12.-15. Napján) a nőket mesterségesen behelyezik a partner spermájába a hüvelyben.

3. A férj fertőzött, a feleség egészséges.

Egy nő számára sokkal könnyebb a HIV-fertőzés megfertőződése a fertőzött emberrel való érintkezéssel, mint egy ember, ugyanolyan feltételek mellett. Ez azért történik, mert a spermium és a hüvelyi nyálkahártya érintkezése sokkal hosszabb, mint a pénisz bőrének és nyálkahártyájának a hüvelyi titokkal való érintkezése. Emiatt a természetes koncepció ebben a helyzetben a fertőzés nagy kockázatával jár, és minél több kísérlet van, annál nagyobb a valószínűsége.

- Az általános vizsgálat és a kezelés megegyezik a korábbi esetekkel.

- A fogamzásgátlás előnyös módja a tisztított spermium bevezetése egy nő hüvelyébe ovulációs napokon. Kevesen tudják, hogy maguk a spermiumok nem képesek az immunhiány-vírussal fertőzni, de az őket körülvevő magfolyadék ezzel szemben nagyon magas vírusterhelést hordoz. Ha belép a tisztított spermába, akkor a fertőzés kockázata minimális (a vírus tartalma a tisztítás során 95% -ra csökkenthető). Ez a módszer a jelzett fertőző előzményekkel rendelkező párok számára előnyös.

- Bizonyos esetekben in vitro trágyázási módszereket használnak (IVF, ICSI). Ezek a módszerek általában akkor használatosak, ha a partner spermium patológiája (azoospermia, asthenozoospermia stb.) Vagy a meddőség más formái is vannak.

Terhesség végzése HIV-vel

1. Hogyan befolyásolja a terhesség a HIV-fertőzést?

Terhesség - a természetes immunszuppresszió állapota a progeszteron magas szintje (a terhességet megőrző hormon) miatt. Az immunitás bizonyos mértékű elnyomása szükséges annak biztosításához, hogy az anya teste ne utasítsa el a magzat testét, mivel a gyermek egy független szervezet, amely felét örökli az apa genetikai anyagát, és ezért idegen.

Antiretrovirális terápia hiányában a HIV terhesség alatt a látens stádiumról olyan stádiumba léphet, amely nemcsak az egészséget, hanem az életet is veszélyezteti.

A HIV-fertőzés kialakulásában nem fordul elő jelentős változás. Bizonyos adatok szerint a immunitás állapota a szülés után is javul, de még mindig nem tudják, hogyan kell magyarázni, de vannak ilyen adatok.

A terhesség alatt a HIV-fertőzött nőt két szülésznő - nőgyógyász látja el. Egy szülész-nőgyógyász egy szülészeti klinikán végez általános terhességi kezelést, előírja az 572. sz. Sorrend szerinti vizsgálatot és a szülészeti patológia kezelését (a terhesség megszűnésének, a várandós nők, hányinger és hányás fenyegetése, pre-eklampszia és mások).

Az AIDS központ szülész-nőgyógyászja a terhesség alatt legalább háromszor megvizsgálja a beteget. Itt a szülészeti vizsgálatot kombinálják az immunállapotra és a vírusterhelésre vonatkozó adatokkal, a vizsgálatok sorozata alapján, a kezelési taktika és a kezelés kidolgozása, az antiretrovirális terápia megváltoztatása, vagy egy másik gyógyszer hozzáadása a kezeléshez. Az utolsó 34 - 36 hetes látogatás során a beteg nemcsak orvosi igazolást, hanem HIV-kemoprofilaxis elleni gyógyszert is kap a munka során (intravénás alkalmazás), valamint a HIV kemoprofilaxisára szánt gyógyszert szirup formájában. Továbbá, a nőnek részletes rendszere van a kábítószerek mindkét formájának használatára.

2. Hogyan befolyásolja a HIV-fertőzés a terhességet?

Természetesen először is érdekli a vírusnak a gyermeknek való továbbításának kockázata. A terhesség más szövődményei ritkán közvetlenül kapcsolódnak a HIV-fertőzéshez. A terhesség lehetősége nem befolyásolja közvetlenül a fertőzést.

HIV kemoprofilaxis nélkül az anya-magzat átvitelének kockázata 10% és 50% között van. A vírus átvitele többféle módon történhet:

1. Terhesség fertőzése.
2. Fertőzés a szülés során.
3. Fertőzés a szoptatás alatt.

Az ábrán a gyermek fertőzés típusainak százalékos aránya látható.

Ebben a kérdésben számos aspektus és kockázat határozza meg a terhesség kimenetelét a HIV-vel.

Anyai szempontok:

- a vírusterhelés (minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a HIV-fertőzés kockázata a gyermeknek);

- az immunállapot (minél kisebb a CD4 + T-sejtek száma, annál kevésbé védett az anya teste, és minél nagyobb a baktériumok, vírusos és gombás szövődmények, amelyek nem befolyásolhatják a gyermeket);

- kapcsolódó betegségek és rossz szokások.

Minden krónikus betegség (különösen gyulladásos) egy vagy másik módon csökkenti az immunrendszert. Orvosa különösen érdekes a hepatitis B és C jelenlétében (ami nem ritka olyan nőknél, akik korábban injekciós drogokat használtak, vagy kábítószer-használókkal szexeltek), STI-k (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis stb.), Valamint rossz szokások (alkohol, dohányzás, kábítószer és pszichoaktív anyagok a múltban vagy a pillanatban). A drogok a fertőzés közvetlen fertőzésének kockázata, valamint súlyos szövődmények kialakulása, a fertőző endocarditistől a szepszisig. Az alkohol önmagában is jelentős tényező az immunhiány kialakulásában, és a meglévő HIV-fertőzéssel együtt jelentősen rontja a prognózist.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​szempontok a terhesség alatt:

- Néha szükségessé válik az invazív diagnózis elvégzése a terhesség alatt (amniocentesis - a magzatvíz, a cordocentesis bevétele - vért vesz a köldökvénából), ha egy egészséges nő esetében ezek a tevékenységek minimális kockázattal járnak (kevesebb mint 1% a spontán abortusz és a magzatvíz szivárgása), majd egy fertőzött nőnél A betegek manipulálhatják ezeket a manipulációkat, mivel a vírusnak a gyermeknek történő továbbításának lehetősége nő. Ilyen helyzet esetén, amikor egy genetikus (vagy ultrahangos orvos) invazív diagnosztikát javasol, meg kell magyarázni a páciensnek (genetikai szindrómás magzat lehetséges születése és a fertőzés fokozott kockázata) felmerülő összes kockázatot, mérlegelni és egyeztetni kell. A végső döntést mindig a beteg hozza meg.

- A placenta patológiája (krónikus placenta elégtelenség, placentitis). A placenta sok patológiája esetén az egyik fő funkciója - akadály -, így előfeltételei a vírusnak a gyermek véráramába való belépésének. A vírus bejuthat a placenta sejtjeibe és szaporodhat, majd fertőzheti a magzatot.

A szülés alatt (további részletek a „Szülés és a szülés utáni időszak HIV-fertőzéssel”)

- a magzati hólyag korai megnyitása és a víz szakadása, t
- gyors szállítás
- hosszabb ideig tartó munka és a munka
- születési trauma.

A gyermek kockázatai (további információkért lásd a „Szülés és a szülés utáni időszak a HIV-fertőzéssel” c. Cikket):

- nagy gyümölcs,
- 2500 grammnál kisebb súlyú magzat koraszülése és alultápláltsága, t
- az ikrek első gyermeke,
- a magzat intrauterin fertőzése a bőr sérüléseivel (az újszülött pemphigus, a vesiculopustosis), t
- amnion folyadék és aspiráció lenyelése (amnion folyadék belélegzése).

A terhesség alatt a HIV-fertőzés kemoprofilaxiája

A HIV-fertőzés kemoprofilaxisához a gyógyszereket ugyanolyan tartományban alkalmazzák, mint az alapkezeléshez. Néhány gyógyszer azonban ellenjavallt. Nem írják elő őket, és ha egy nő megkapja őket a terhesség előtt, akkor helyettesítik a megengedetteket. Az ajánlott gyógyszerek listáját az Orosz Föderáció Kormányának 2014. december 30-i rendelete írja elő.

készítmények:

1) HIV proteáz inhibitorok (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir kombinált gyógyszer, fozamprenavir, sakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidok és nukleotidok (Telbivudin, Abakavir, Foszfazid, Didanozin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudin).

3) Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Mindezeket a gyógyszereket 14 hétig írják elő (a korábbi időszakokban lehetséges a gyógyszerek teratogén hatása, vagyis a magzat veleszületett deformációinak kiváltása). A HAART-gyógyszereket (erősen aktív antiretrovirális terápia) akkor is megkezdték, ha a HIV-fertőzést több nappal a szülés előtt észlelték, mivel a prenatális fertőzés legtöbb esetben a harmadik trimeszterben fordul elő. A felíró kezelés szinte azonnal csökkenti a vírusterhelést, ami csökkenti a gyermekre történő átvitel kockázatát. Ha a HIV-státusz már régóta ismert, és a beteg terápiát kap, akkor nem szabad megállítani (a gyógyszerek cseréje lehetséges). Ritka esetekben az első trimeszter idején abbahagyják a HAART gyógyszerek szedését (mindegyik egyszerre).

A HAART-gyógyszerek káros és toxikus hatásai:

- hatása a vérrendszerre: vérszegénység (hemoglobin és vörösvérsejtek csökkenése), leukopenia (leukociták csökkenése), thrombocytopenia (vérsejtek véralvadásának csökkenése - vérlemezkék);

- dyspeptikus jelenségek (hányinger, hányás, gyomorégés, jobb hypochondrium és epigasztria, étvágytalanság és székrekedés);

- hepatotoxicitás (kóros májfunkció), biokémiai vérvizsgálatokkal (bilirubinok, AlAT, AsAT, alkalikus foszfatáz, GGT), súlyos esetekben, klinikailag (sárgaság, viszketés, ürülék, vizelet sötétség és egyéb tünetek);

- a hasnyálmirigy diszfunkciója (hasnyálmirigy-gyulladás), amelyet a bal hypochondrium vagy övezet fájdalma, hányinger, hányás, láz, hasmenés és az analízis változásai (megnövekedett vér- és vizelet-amiláz) mutatnak ki;

- az osteoporosis és az osteopenia (megnövekedett csont törékenység) általában hosszan tartó használatban alakul ki;

- fejfájás, gyengeség, álmosság;

- allergiás reakciók (általában a csalánkiütés típusa).

HAART kockázata a magzat részéről:

- A hematopoetikus rendszerre gyakorolt ​​toxikus hatás ugyanaz, mint az anyaé.

- A HAART-ban szenvedő gyermekek általában kisebb súlyúak, mint a népességben, és az élet korai szakaszában lassabban fogynak. Ezután a különbség kiegyenlít, és nincs jelentős különbség a fizikai fejlődésben.

- A HAART gyógyszerek hatása a magzati idegrendszer kialakulására korábban megvitatásra került, de jelenleg még mindig arra a következtetésre jutottak, hogy a pszichomotoros lemaradás és a neurológiai tünetek az anya által a gyógyszerek használatához kapcsolódnak. A kábítószeres történelem hiányában a HIV-fertőzött anyák gyermekeinek pszichomotoros fejlődésének indikátorai és más gyermekek nem mutatnak jelentős különbséget.

A magzatra vonatkozó HAART-kockázatok nem hasonlíthatók össze a kezelés lehetséges előnyeivel.

A kemoprofilaxis megkezdése után a beteg az AIDS-központba irányul, felkérést kap arra, hogy megvizsgálja a gyógyszer hatását, a megfelelőséget (a kezelés betartását, az előírt adagolási rend betartását), a toleranciát és a mellékhatások súlyosságát. A látogatás során egy általános vizsgálat, a páciens felmérése és laboratóriumi vizsgálatok (többet ezekről alul). A kemoprofilaxis megkezdése után az első kontrollvizsgálatot 2 héttel később, majd 4 hetente a beadásig végezzük.

- Az OAK minden részvételt visszavon, mivel a HAART-gyógyszerek (különösen az azidotimidin) leggyakoribb mellékhatása toxikus hatással van a hematopoetikus rendszerre és az anaemia, a thrombocytopenia, a granulocytopenia (az összes vérsejt számának csökkenése) kialakulására.

- A CD4 + T-sejtek számát 4, 8, 12 héttel a profilaxis megkezdése után és 4 héttel a szülés várható időpontja előtt becsülik. A 300 sejt / ml-nél kisebb CD4 + T-sejtek számának kimutatásakor a kemoprofilaxis sémát felülvizsgálták, aktívabb gyógyszerek javára.

- A vírusterhelést a terápia kezdetétől számított 4, 12 héttel és a várt adagolás előtt 4 héttel ellenőrizzük. A 300 000 példány / ml-es vírusterhelés indikátorként szolgál a terápia fokozására. A szülés előtt azonosított magas vírusterhelés kiegészítő jelzésként szolgál a császármetszés műtétére.

Egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek

1. A multivitamin komplexek fogadása vemhes nőknek (elevent pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I és II).

2. Vas-készítmények anémia kialakulásához (sorbifer, maltofer és mások).

3. Hepatoprotektorok, amelyek mérgező májkárosodást mutatnak (Essentiale).

A fertőző korú nőknél a HIV-fertőzés nem a terhesség ellenjavallata, de komoly és átgondolt megközelítésre van szükség. Talán nincs olyan sok olyan kórkép, amelyben szinte mindent a beteg és az orvosok jól összehangolt munkájától függ. Senki sem garantálja a HIV-fertőzött nőnek egy egészséges gyermek születését, de minél több nő elkötelezett a terápiában, annál valószínűbb, hogy egy fertőzött gyermek elviselhető és szül. A terhességhez nagyszámú különböző gyógyszer tartozik, ami szintén kockázatos a magzat számára, de mindez jó célt szolgál - nem fertőzött baba születése. Vigyázz magadra és légy egészséges!

HIV, AIDS terhes nőknél, HIV-fertőzés a terhesség alatt: kezelés, okok, tünetek, jelek

A HIV, amely az AIDS oka, a retrovírusoknak nevezett speciális víruscsoport része.

A vírusok, amelyeket jelenleg biztonságosan azonosítottak a HIV 1 és a HIV 2, a vér és az anya gyermeke által szexuális úton terjednek. Seropozitivitás esetén a szoptatás ellenjavallt, mivel a vírus anyatejjel továbbítható.

A HIV-fertőzés egy krónikus vírus progresszív betegség, amely bizonyos szakaszokban alakul ki és befolyásolja az egyén immun-, idegrendszeri és egyéb rendszereit.

A terhesség fő és leggyakoribb szövődménye a baba fertőzése (az esetek 30-60% -a). Ha egy HIV-fertőzött anya az orvosi szakemberek szigorú ellenőrzése alatt vezeti a terhességet, elvégzi a szükséges előírásokat, a gyermek fertőzésének kockázata jelentősen csökken (8% -ra)!

A baba szoptatása ebben az esetben nem megengedett.

A HIV-fertőzés gyakran bőrkárosodással jár. A terhesség általában nem befolyásolja a betegség bőrproblémáit, de rendkívül fontos, hogy időben felismerjék őket. Ha a terhes nő tudja, hogy fertőzött, akkor intézkedéseket hozhat a magzat fertőzésének kockázatának csökkentésére. Bár minden terhes nőnek ajánlott a szülés előtti HIV-teszt, a diagnózist néha a tünetek kialakulása vagy a betegség megnyilvánulásaival kapcsolatos anamnestic adatok meghatározása után végezzük.

Az antiretrovirális terápia, a választott császármetszés és a szoptatástól való tartózkodás csökkenti az anya-magzat HIV-1 átvitelének kockázatát 35% -ról 2% -ra.

folliculitis

A HIV-fertőzést a hajhagymák elváltozásai kísérik. A HIV-fertőzés legjellemzőbb jellemzője az eozinofil folliculitis, amely lényegében diagnosztikai értékkel bír. A viszketés, a excoráció, a follikuláris papulák és a hárson, a törzsen és a kezeken megjelenő pustulák jelennek meg. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok, a fototerápia és a 13-cisz-retinoinsav szisztémás alkalmazását. Más elváltozások közé tartozik a Staphylococcus aureus és a Pityrosporum ovale által okozott folliculitis. Sötét bőrű egyedekben a gyulladásos folyamat megszűnése után a pigmentáció marad.

Kaposi szarkóma

A homoszexuális férfiaknál általában a Kaposi-szarkómát észlelik, de a nőknél is lehetséges, különösen a HIV-fertőzés jelentős terjedése esetén. A 8-as herpeszvírus jelentős szerepet játszik a Kaposi-szarkóma etiológiájában: a tumor általában a HIV-fertőzés elmaradása, a súlyos immunszuppresszió közepette alakul ki, de a betegség korai szakaszában lehetséges. A bőrön lila-barna foltok, csomók vagy plakkok jelennek meg. A Kaposi szarkóma a szájüregben is kialakulhat, a tüdőkárosodás kedvezőtlen prognózissal is lehetséges. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis megerősítését és a Kaposi szarkóma bakteriális angiomatózissal való differenciálását. A kezelés magában foglalja a sugárterápiát és a kemoterápiát (helyi vagy szisztémás), valamint a nagyon aktív antiretrovirális terápiát (HAART).

VZV fertőzés

Herpes zoster betegeknél a HIV-fertőzést ki kell zárni. A herpesz zoster a HIV-fertőzés korai szakaszában jelenhet meg, amikor más tünetek hiányoznak. Súlyos immunhiány esetén gyakran érintik a bőrfelületeket. A VZV-fertőzés atípusos megnyilvánulása a szemölcsös növekedés és a fájdalommentes fekély. Ismétlődő vagy hosszantartó herpesz zoster esetén az acyclovir-kezelés hosszabb ideje szükséges lehet.

A külső nemi szervek sérülése

A genitális szemölcsök megjelenése immunszuppresszióval járhat, ezért a nehezen kezelhető többszörös nemi szemölcsök és a méhnyak multifokális intraepithelialis neoplazia, a HIV-fertőzést ki kell zárni. Súlyos immunhiányos betegségben gyakori.

Egyéb betegségek

A HIV-fertőzött egyéb betegségek közül a molluscum contagiosum, a seborrheic dermatitis, az ichtyosis, a scabies és a psoriasis. Újabban a kriptokokkózis és a hisztoplazmózis esetei is gyakoribbak.

Transzfer az anyáról a magzatra

A HIV vírus a fertőzött anyától a terhesség végén vagy a munka során átjuthat a magzatra. Gyógyszeres kezelés hiányában a kockázat 20-30% között változik, és a betegség stádiumától függően változik. Különböző kezelési módszerek javasoltak a magzat fertőzésének kockázatának csökkentésére; hatékonynak bizonyultak, de nem szüntetik meg teljesen a kockázatot (3%).

Születés után

A fertőzött anyának (a vírus hordozója) született gyermek mindig szürke-pozitív, de nem feltétlenül a vírus hordozója. Tény, hogy az anya minden antitestét átadják neki, beleértve azokat is, amelyek a HIV ellen irányulnak, azonban mindig szeropozitív - születésétől körülbelül 6 hónapig. A gyermeket rendszeresen megvizsgálják és szükség esetén speciális központokban kezelik.

Amikor az anya szeropozitív, a gyermek születésétől fogva elemzi (a vírus vagy genomja kultúrájának jelenlétének kimutatása) annak megállapítására, hogy fertőzött-e, és szükség esetén azonnali vírusellenes kezelést kezdjen.

HIV és szoptatás

Lehetőség van a vírus átadására anyatejjel, ezért nem ajánlott szoptatni.

HIV-megelőzés a terhesség alatt

A vírus által kiváltott járvány leküzdésének egyetlen módja a megelőzés (többek között az óvszerek használata), mivel ma még mindig nincs hatékony kezelés, amely meggyógyítaná a fertőzött személyt. Jelenleg az országunk orvosai bizalommal mondhatják el, hogy a humán immunhiány-vírus (HIV) járványát kezdjük, amely az AIDS-t okozza. A kép szomorú, mert most a HIV-t nemcsak a magas kockázatú csoportok (homoszexuálisok, drogfüggők, prostituáltak), hanem a népesség virágzó szegmensei közül is meglehetősen gazdag emberek között találják. Ha az 1990-es évek elején. a fertőzöttek és a HIV-hordozók számát elsősorban az ország férfi lakossága képviselte, a jelenlegi helyzetben a HIV-hordozók több mint 80% -a fiatal és középkorú nő, akik képesek gyermekeket tartani, ezért a terhesség és a HIV-fertőzés kérdése akut. Az AIDS a betegség végső szakasza, amelyben számos olyan betegség van, amelyből egy ember meghal, az AIDS során a terhesség és a teljesen kifejlett gyermek elviselhetősége szinte lehetetlen. A HIV-fertőzés olyan betegség, amely folyamatosan terjed a szervezetben, egy speciális HIV-1 és HIV-2 vírus által okozott vírus által, amely az emberi immunrendszert befolyásolja, ezért a szervezet elveszíti a képességét, hogy más betegségek elleni küzdelemben és ezekből meghaljon.

A HIV-fertőzés átlagos élettartama még megfelelő kezelés mellett is átlagosan tizenöt év. Egy személy maga nem a HIV-ből származik, hanem más betegségekből, amelyekkel a depressziós immunitás nem tud megbirkózni. A HIV-1 vírus az európai és az amerikai kontinens lakossága és az afrikai népesség között a HIV-2 vírus között terjed. A HIV meglehetősen bonyolult vírus, olyan speciális anyagokkal, amelyek lehetővé teszik, hogy belépjen az emberi szervezetbe, az immunrendszer sejtjeibe települjenek, és a reprodukció során fokozatosan elpusztítsák őket. A vírus egy speciális mikroorganizmus, de nem egy sejt, hanem egy olyan sejtrész, amely csak a gazdaszervezetben létezhet, a gazdasejteket élettartama és reprodukciója céljából használhatja, mivel a vírusnak nincs sok fontos szerkezete.

A HIV-fertőzés csak az embereket érinti. A betegség forrása betegség a betegség bármely szakaszában. Leggyakrabban a betegség nem védett szexuális érintkezés, vérkomponensek transzfúziója és donorvér, különböző orvosi eszközökkel, szervátültetéssel, mesterséges megtermékenyítéssel, intravénás injekciókkal, tetoválással, manikűrrel és pedikűrrel történik, amelyekben a bőr mikrodinamikája bekövetkezik, és a vírus fertőzött eszközökön keresztül hatol át stb. A HIV-fertőzésben szenvedő terhes nőknek lehetnek bébi fertőzései mind a bélben, mind a szoptatás alatt. Vania. Ennek megfelelően a terhes nőknek, valamint a nem terhes nőknek e körülmények között kerülniük kell a fertőzés kockázatát. A szexuális kapcsolatok legfontosabb higiéniája, egy partner jelenléte. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy a szexuális partner nem köteles megmondani a nőnek a HIV-fertőzésről, mert az ő személyes joga, és egyik orvos sem fogja elmondani a betegségéről.

A vírus behatolása és hatása az emberre

A nő testében lévő vírust az immunrendszer speciális sejtjei érzékelik, amelyek felelősek a "kívülállók" megszüntetéséért - a makrofágokért, amelyek azt fogyasztják. Ezek a sejtek magukban hordozzák a testet és az összes szervet. A vírus jön ki belőle, és a limfocitákba költözik (ezek közül a legkényelmesebbek) itt él és sokszoroz, sokszorosul, ő és utódai behatolnak az új sejtekbe, és a korábbi tulajdonosok meghalnak. Így szinte minden sejt fokozatosan meghal, és újak nem jelennek meg, mivel kezdetben fertőzöttek és rendellenesek.

A betegség progressziója az idő múlásával másképp fejeződik ki: egyes esetekben a HIV 2-3 év után az AIDS-be kerül, de lassú lehetőség (kezelés nélkül a várható élettartam tíz-tizenkét év). Egy normális emberi testben az immunrendszer mintegy 1000 sejtje van, a vírusfertőzés első szakaszában 800 sejt marad, ami még elég ahhoz, hogy megvédje a testet, és a fertőzés nem nyilvánul meg: a személy egészen egészségesnek érzi magát. Ezután minden évben további 50-60 sejt hal meg, és amikor a számuk 300-ra csökken, egy személy más betegségekből fog halni. Körülbelül 10 évvel ez a végleges.

Jelenleg a betegség stádiumában a következő osztályozást alkalmazták: a vírusnak a szervezetbe való behatolásának időtartama (több hónap); a kezdeti megnyilvánulások időtartama: egy fertőzött nő panaszkodhat egy olyan hőmérséklet-emelkedésről, amelyet nem csökkenti a gyógyszerek, a gyorsan elhaladó kiütések megjelenése; egy nő képes felismerni a nyirokcsomók növekedését, duzzanatot, mint a borsó alsó állkapocs alatt, a hónaljokban stb.; zavaros széklet (folyadék és gyakori); hasi fájdalom; gyakori herpesz előfordulása az ajkakon vagy más helyeken. Egyszóval különböző panaszok lehetnek, de a nők nem mindig fordítanak különös figyelmet rájuk, és nem mennek orvoshoz. Ez az időszak több hétig tart, majd minden jelenség eltűnik. Ezután jön a rejtett, vagy látens fázis, amikor nincsenek a betegség megnyilvánulása, időtartama függ a vírusszaporodás sebességétől a szervezetben és az immunrendszeri sejtek halálától. A betegség megnyilvánulásának utolsó szakaszai a 4A, 4B és 4B szakaszok. A betegség ezen időszakára jellemző valamennyi panasz az immunsejtek nagyon alacsony tartalmával van társítva, például 4A-es stádiumban csak 350-500 sejt, 4B-nél 350-ig, 4B-nél kevesebb mint 200 (néha az ötödik fázis izolálódik, amikor a sejtek kevesebb, mint 50).

HIV fertőzés és AIDS klinika a terhesség alatt

A betegség kezdeti szakasza speciális panaszok nélkül folytatódik, vagy vannak panaszok, de nemcsak a HIV-fertőzésre, hanem más betegségekre is jellemzőek. Egyes nők enyhe lázasodással, angina megnyilvánulásaival, nyeléskori fájdalommal panaszkodnak, egy kis kiütés megjelenése, amely gyorsan eltűnik. Egy nő maga is úgy érzi, hogy a nyakban, a hónaljban és más helyeken megnagyobbodott nyirokcsomók vannak. Úgy érezhető, hogy a bőr alá kerekített formák, mozgó, fájdalommentes, kb. 1 cm méretűek, ebben az időszakban a nők betegségei egészen egészségesnek érzik magukat, aktív életmódot vezetnek, nem ismerik a betegségüket. A 4A. Szakasz megnyilvánulása a testtömeg 10 kg-ra történő csökkentését foglalja magában, ami egy nőt kíván. A nők gyakran szenvednek akut légúti vírusfertőzések, angina és más légúti betegségek. Amikor a betegség (kezelés nélkül) lassan mozog a 4B stádiumra, a nők számos szakértővel kezdik el fordulni a különböző betegségek előfordulásáról. Azonnal jelezze a következő betegségeket.

Seborrheás dermatitis - súlyos fejfájás és égési panaszok, bőséges korpásodás, száraz hajérzet.

Pyoderma - olyan betegség, amely az arc és a test bőrére nagyszámú pustulus megjelenése formájában jelenik meg. A kezelés ellenére a pustulák újra és újra jelennek meg.

A nyálkahártyák kandidazusa - a Candida fejlődése következtében - a hüvelyi nyálkahártya (thrush) sérülése, a szájnyálkahártya sérülése és az emésztőrendszer megnyilvánulása. A nők a gomba tenyésztési helyén viszketés és égés miatt panaszkodnak, bőséges kisülések formájában apró, morzsolódó, túrós tömegek formájában, amelyek során a gyulladt felületet elválasztjuk. A hüvelyi kandidózisban a nők a nemi közösülés során fájdalmat panaszkodnak, ami kellemetlen szag. Nagyon gyakran, a betegség 4A stádiumában lévő nőknél a herpesz szimplex vírus aktiválódik, ami gyakran nemcsak az ajkakon, hanem a test többi olyan részén is jelentkezik, amely korábban már mentes volt róla. A herpeszvírus családból származó zsindelyvírus szintén aktiválódik. Herpesz-szerű kiütések vannak az idegvégződések ágai mentén, viszketés és égés, fájdalom kíséretében. Egy nő 10 kg-ot veszít. Fehéres foltok jelennek meg a nyelven, "bozontos" megjelenésű - a nyelv "szőrös" leukoplakia alakul ki. Nagyon gyakran a nők mindenféle gombás fertőzést alakítanak ki, például a kéz és a láb körmök gombás fertőzése, a láb és a fej bőr. A HIV-fertőzés és a légzőszervi betegségek jellemzik: tüdőgyulladás, amely meglehetősen nehéz és nehezen kezelhető. A saját baktériumok által okozott opportunista betegségek (az egészséges emberekben nem kialakuló betegségek) kialakulása a végső 4B és 5. szakaszra jellemző. Ilyen fertőzések közé tartozik a pneumocystis tüdőgyulladás, a Kaposi-szarkóma és más betegségek, amelyeknél a betegek elpusztulnak. Az idegrendszeri rendellenességek nagyon jellemzőek a HIV-fertőzésre: sokan zavarják a bőr érzékenységét a különböző ingerekre, az egyes izomcsoportok fokozott motoros aktivitására (hyperkinesisére), vagy ellenkezőleg, az izomaktivitás csökkenésére vagy gátlására (paresis). A látás szerve a vakságra is hatással lehet.

A Kaposi-szarkóma egy rosszindulatú daganatos érrendszeri betegség, általában a karokon, a törzsön vagy az arcán. A HIV-fertőzés komoly veszélyt jelent a terhes nőkre és gyermekeikre. Nagyon fontos, hogy diagnosztizáljuk a magzat hordozásának lehetőségét és a normális fejlődést az anya fertőzése során. Például, ha egy nő a HIV-fertőzést a terhesség előtt (1-4 év) kötötte meg, míg a legmodernebb gyógyszerekkel jó kezelést kap, akkor az egészséges baba lehetősége nagyon nagy. Ezt a terhességet meg kell tervezni, a gyermek anyjának nem lehet rossz szokásait, egészséges életmódot és modern kezelési rendet kell kapnia, akkor az egészséges és teljes gyermek születésének valószínűsége körülbelül 98-99%. Az ilyen anyából született gyermek a következő fél és fél évben szigorúan az AIDS-központok orvosai által figyelhető meg; ha a betegség elleni antitestek nincsenek benne, akkor eltávolítják a kockázati számvitelből, és egészségesnek tekintik. A HIV fertőzésben szenvedő anyák a fertőzés lehetősége miatt nem tudják szoptatni a babát. Ha egy nő terhes és HIV-fertőzést kötött a terhesség alatt, akkor a kezelés kérdése merül fel. Az időben történő diagnózis és az időben történő kezelés nem érinti a gyermeket, de a gyermek is fertőzhet. Ilyen esetekben a gyermek kívülről elég egészséges, de már HIV-fertőzött, vagy a terhesség megszűnik. Kezelés nélkül a terhesség csak súlyosbítja a nő állapotát, a fertőzés gyorsan fejlődik. A nő meglehetősen gyorsan meghalhat, valószínűleg meg kell szüntetnie a terhességet. Magának a gyermeknek (valamint az anyának) a legnagyobb veszély nem maga a HIV-vírus, hanem más mikroorganizmusok, amelyek aktiválódnak az immunrendszer gátlásakor. Például a TORCH-komplex betegségek kórokozói. Az összes várandós anya számára az egészséges és megfelelő életmód, a koraszülött klinikák rendszeres látogatása kell, hogy legyen, elsősorban a csecsemők egészsége. A HIV-fertőzött nőknek nem szabad kétségbeesniük: ha az orvosok minden ajánlását követik, az egészséges gyermek születése teljesen lehetséges.

Terhesség HIV-vel - lehetséges-e egészséges baba?

A statisztikák a HIV-fertőzöttek számának éves növekedését jelzik. A vírus, amely a külső környezetben nagyon instabil, a szexuális kapcsolat során, valamint az anyától a gyermekig terjedő szülés és a szoptatás során könnyen átvihető személyről személyre. A betegség szabályozható, de a teljes gyógyítás lehetetlen. Ezért a HIV-fertőzéssel járó terhességet orvosnak kell felügyelnie, és megfelelő kezelést kell végeznie.

A kórokozóról

A betegség a humán immundeficiencia vírust okozza, amelyet két típus képvisel: HIV-1 és HIV-2, és sok altípus. Megfertőzi az immunrendszer sejtjeit - a CD4 T-limfocitákat, valamint a makrofágokat, monocitákat és neuronokat.

A kórokozó gyorsan és egy napon belül szaporodik a sejtek számát, ami halálát okozza. Az immunitás elvesztésének kompenzálásához B-limfociták aktiválódnak. Ez azonban fokozatosan a védelmi erők kimerüléséhez vezet. Ezért a feltételesen patogén növényzet aktiválódik a HIV-fertőzött emberekben, és minden fertőzés atipikusan és szövődményekkel jár.

A patogén magas variabilitása, a T-limfociták halálát okozó képessége lehetővé teszi az immunválasz elhagyását. A HIV gyorsan kialakítja a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni rezisztenciát, ezért a gyógyszer kifejlesztésének ebben a szakaszában nem lehet gyógyszert létrehozni.

Milyen jelek jelzik a betegséget?

A HIV-fertőzés folyamata több évtől évtizedig terjedhet. A HIV terhesség alatt fennálló tünetei nem különböznek a fertőzött populációban szenvedőktől. A megnyilvánulások a betegség stádiumától függenek.

Az inkubáció szakaszában a betegség nem jelenik meg. Ezen időtartam 5 naptól 3 hónapig terjed. Néhány vagy két hét után a korai HIV tünetei jelentkeztek:

  • gyengeség;
  • influenzaszerű szindróma;
  • duzzadt nyirokcsomók;
  • enyhe oktalan hőmérsékletnövekedés;
  • testkiütés;
  • hüvelyi kandidázis.

1-2 hét elteltével ezek a tünetek lecsökkennek. A nyugodt időszak hosszú ideig tarthat. Néhány évig tart. Az egyetlen jele lehet ismétlődő fejfájás és folyamatosan bővülő, fájdalommentes nyirokcsomók. A bőrbetegségek - psoriasis és ekcéma - is csatlakozhatnak.

Kezelés nélkül 4-8 év után kezdődik az AIDS első megnyilvánulása. Ugyanakkor a bakteriális és vírusos fertőzések bőrét és nyálkahártyáit érintik. A betegek lefogynak, a betegséget a hüvely, a nyelőcső, a tüdőgyulladás gyakran jelentkezik. Antiretrovirális terápia nélkül az AIDS utolsó szakasza 2 év után alakul ki, a beteg meghal egy opportunista fertőzés következtében.

Terhes

Az utóbbi években nőtt a HIV-fertőzött terhes nők száma. Ezt a betegséget hosszú időn belül diagnosztizálhatjuk a terhesség kezdete előtt vagy a terhességi időszak alatt.

A HIV a terhesség alatt, a szülés vagy az anyatej alatt átjuthat az anyáról a gyermekre. Ezért a HIV terhességtervezését orvoshoz kell kötni. De nem minden esetben a vírust a gyermeknek továbbítják. A következő tényezők befolyásolják a fertőzés kockázatát:

  • az anya immun állapota (a vírusos másolatok száma több mint 10 000, a CD4 kevesebb, mint 600 az 1 ml vérben, a CD4 / CD8 aránya kisebb, mint 1,5);
  • klinikai helyzet: a női STI-k, rossz szokások, drogfüggőség, súlyos patológiák jelenléte;
  • a vírus genotípusa és fenotípusa;
  • a placenta állapota, a gyulladás jelenléte benne;
  • terhességi kor a fertőzéskor;
  • szülészeti tényezők: invazív beavatkozások, időtartam és szövődmények a szülés során, epiziotomia, vízmentes idő;
  • az újszülött bőrének állapota, az immunrendszer érettsége és az emésztőrendszer.

A magzatra gyakorolt ​​következmények az antiretrovirális terápia használatától függenek. A fejlett országokban, ahol a fertőzött nők megfigyelés alatt állnak és követik az utasításokat, a terhességre gyakorolt ​​hatás nem kifejezett. A fejlődő országokban a HIV a következő feltételeket fejlesztheti:

  • spontán vetélés;
  • magzati magzati halál;
  • az STI-k csatlakozása;
  • a placenta korai leválasztása;
  • alacsony születési súly;
  • szülés utáni fertőzések.

Vizsgálatok terhesség alatt

Minden nő, ha regisztrál, adományoz a HIV-nek. Az ismételt kutatást 30 héten belül végzik, az eltérés 2 hétre megengedett vagy lefelé. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi, hogy egy korai stádiumban azonosítsák a már fertőzöttként regisztrált terhes nőket. Ha a nő a terhesség előestéjén fertőzött, akkor a szülés előtti vizsgálat egybeesik a szeronegatív időszak végével, amikor lehetetlen a vírus kimutatása.

Egy pozitív HIV-teszt terhesség alatt indokolja az AIDS-központba történő utalást a későbbi diagnózisra. De csak egy gyors HIV-teszt nem hoz létre diagnózist, mert ehhez mélyreható vizsgálat szükséges.

Néha a terhesség alatt végzett HIV-teszt hamis pozitívnak bizonyul. Ez a helyzet megijesztheti a jövő anyját. Néhány esetben azonban a terhesség alatt az immunrendszer működésének jellemzői a vérben olyan változásokhoz vezetnek, amelyek hamis pozitívak. Ez nemcsak a HIV-re, hanem más fertőzésekre is vonatkozik. Ilyen esetekben további vizsgálatok is elvégezhetők, amelyek lehetővé teszik a diagnózis pontos elvégzését.

Sokkal rosszabb az a helyzet, amikor hamis negatív elemzést kapunk. Ez akkor fordulhat elő, ha a vér a szerokonverzió ideje alatt történik. Ez az idő, amikor a fertőzés bekövetkezett, de a vírus elleni antitestek még nem jelentek meg a vérben. Az immunitás kezdeti állapotától függően néhány héttől 3 hónapig tart.

A terhes nőnek, akinek a HIV-tesztje pozitív, és a további vizsgálat megerősítette a fertőzést, a terhesség megszűnését a törvényes határidőn belül nyújtják. Ha úgy dönt, hogy megmenti a gyermeket, akkor az AIDS-központ szakembereivel egyidejűleg folytatódik a további irányítás. Meghatározzák az antiretrovirális (ARV) terápia vagy a megelőzés szükségességét, meghatározzák a beadás idejét és módját.

Terv a HIV-fertőzött nők számára

Azok, akik már regisztráltak, és az azonosított fertőzés a gyermek sikeres szállítása miatt, a következő megfigyelési tervnek kell megfelelnie:

  1. Regisztráláskor az alapvető rutinvizsgálatok mellett ELISA-t kell alkalmazni a HIV-hez, valamint egy immunblot-reakciót. A vírusterhelés meghatározása, a lymphocyták száma.
  2. 26 héten át újra meghatározták a vírusterhelést és a CD4 limfocitákat, általános és biokémiai vérvizsgálatot végzünk.
  3. 28 héttel a terhes nőt az AIDS Központ szakembere tanácsolja, kiválasztja a szükséges AVR-terápiát.
  4. 32 és 36 héten keresztül a vizsgálat megismétlődik, és az AIDS Központ szakember is tanácsot ad a betegnek a vizsgálat eredményeiről. Az utolsó konzultáció során meghatározzuk a kézbesítés időpontját és módját. Ha nincs közvetlen jelzés, akkor előnyben részesítik a szülési csatornán keresztül történő sürgős szállításokat.

A terhesség alatt kerülni kell a bőr és a nyálkahártya integritását megzavaró eljárásokat és manipulációkat. Ez vonatkozik az amniocentézisre és a chorionic villus biopsziára. Az ilyen manipulációk az anya vérének a baba vérével és fertőzésével való érintkezéséhez vezethetnek.

Mikor van szükség sürgős elemzésre?

Bizonyos esetekben a szülési kórházban gyors HIV-tesztet írhatnak elő. Ez akkor szükséges, ha:

  • a beteget soha nem vizsgálták terhesség alatt;
  • csak egy elemzés érkezett be a regisztráció során, 30 héten nem volt megfigyelés (például egy nő 28-30 hetes koraszülés veszélyével érkezik);
  • egy várandós nőt a megfelelő időben tesztelték a HIV-fertőzésre, de megnövekedett fertőzési kockázata volt.

A HIV-kezelés jellemzői. Hogyan születhetünk meg egy egészséges babát?

A szülés során a kórokozó függőleges átviteli kockázata 50-70%, szoptatás esetén - akár 15%. Ezeket a számokat azonban jelentősen csökkenti a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása, a szoptatás megtagadásával. A megfelelő rendszernek köszönhetően a gyermek csak 1-2% -ban megbetegedhet.

Minden terhes nőnek elő kell készíteni a megelőzésre szolgáló antiretrovirális terápiát a klinikai tünetek, a vírusterhelés és a CD4-szám alapján.

A vírusnak a gyermeknek történő továbbításának megakadályozása

A HIV-fertőzöttek terhessége speciális kemoterápiás szerek alatt van. A gyermek fertőzésének megelőzése érdekében a következő módszereket kell alkalmazni:

  • a terhesség felállítása előtt fertőzött nőknél történő kezelés előírása és a fogamzásgátlás tervezése;
  • kemoterápia alkalmazása minden fertőzött beteg számára;
  • az ARV-terápiára szánt gyógyszerek szülési ideje alatt;
  • szülés után hasonló gyógyszereket írnak elő a baba számára.

Ha egy nőnek egy HIV-fertőzött ember terhessége van, akkor az ARV-terápiát az ő és a szexuális partnere számára írják elő, függetlenül a teszt eredményétől. A kezelést a gyermek viselésének időszakában és születése után végezzük.

Különös figyelmet szentelnek azoknak a terheseknek, akik kábítószereket használnak, és kapcsolataik vannak a hasonló szokásokkal rendelkező szexuális partnerekkel.

Kezelés a betegség kezdeti kimutatásakor

Ha a terhesség alatt a HIV-t észlelik, a kezelést attól függően határozzák meg, hogy mikor történt:

  1. A határidő kevesebb, mint 13 hét. Az ART gyógyszereket akkor írják elő, ha bizonyíték van az ilyen kezelésre az első trimeszter vége előtt. Azok, akiknek magas a magzati fertőzés kockázata (a vírusterhelés több mint 100 000 példány / ml), a kezelést közvetlenül a vizsgálat után írják elő. Más esetekben a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatás kiküszöbölése érdekében a kezelés megkezdésével az első trimeszter végéig tart.
  2. Időtartam: 13-28 hét. Második trimeszter betegség észlelésekor vagy egy fertőzött nő csak ebben az időszakban alkalmazandó, a kezelést sürgősen, a vírusterhelés és a CD-tesztek eredményeinek kézhezvételét követően azonnal előírják.
  3. 28 hét után. A terápiát azonnal felírják. Használja a három vírusellenes gyógyszer szerkezetét. Ha a kezelést először 32 hét elteltével írják elő magas vírusterheléssel, a negyedik gyógyszer lehet a kezelési módban.

Az erősen aktív antivirális kezelési rend bizonyos gyógyszercsoportokat tartalmaz, amelyeket három szigorú kombinációban használnak:

  • két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • proteáz inhibitor;
  • vagy nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitor;
  • vagy integráz inhibitor.

A terhes nők kezelésére szolgáló készítményeket csak olyan csoportok közül választják ki, akiknek a magzatra vonatkozó biztonságosságát klinikai vizsgálatok igazolják. Ha nem lehet ilyen rendszert használni, akkor a rendelkezésre álló csoportoktól szedheti a kábítószereket, ha az ilyen kezelés indokolt.

Terápia olyan betegeknél, akik korábban vírusellenes gyógyszereket kaptak

Ha a HIV-fertőzést már jóval a fogantatás előtt észlelték, és a várandós anya megfelelő kezelésben részesült, akkor a HIV-terápia még a terhesség első trimeszterében sem szakad meg. Ellenkező esetben ez a vírusterhelés éles növekedéséhez, a vizsgálati eredmények romlásához és a gyermek fertőzésének kockázatához vezet a terhességi időszak alatt.

A terhesség előtti rendszer hatékonysága miatt nincs szükség változtatásra. Kivételek a magzatra nézve bizonyítottan veszélyeztetett készítmények. Ebben az esetben a gyógyszer cseréje egyedi alapon történik. A magzat legveszélyesebbje az efavirenz.

A vírusellenes kezelés nem a terhességtervezés ellenjavallata. Bebizonyosodott, hogy ha egy HIV-fertőzött nő tudatosan megközelíti a gyermek koncepcióját, megfigyeli a gyógyszeres kezelési rendet, akkor az egészséges baba születésének esélye jelentősen nő.

Szülés megelőzése

Az Egészségügyi Minisztérium és a WHO ajánlásai felsorolják azokat az eseteket, amikor az azidotimidin oldatot (Retrovir) intravénásan kell beadni:

  1. Ha a vírusellenes kezelést nem használták fel vírus terheléssel a születés előtt kevesebb, mint 1000 példány / ml vagy ennél nagyobb mennyiségben.
  2. Ha a szülési kórházban végzett gyors HIV-teszt pozitív eredményt adott.
  3. Epidemiológiai indikációk jelenlétében - érintkezés olyan szexuális partnerrel, aki HIV-fertőzött volt az elmúlt 12 hétben a kábítószer-injektálás során.

A szállítási mód kiválasztása

A gyermek szülés közbeni fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében a szállítás módját egyénileg határozzák meg. Az adagolást a hüvelyi adagolással végezhetjük olyan esetekben, amikor egy nő a terhesség alatt ART-t kapott, és a vírusterhelés a beadás idejére kevesebb, mint 1000 példány / ml.

Az amnion folyadék használatának ideje biztosan meg van jegyezve. Általában ez a munka első szakaszában történik, de a prenatális kisülés néha lehetséges. A munka normális időtartamát figyelembe véve ez a helyzet 4 óránál hosszabb vízmentes intervallumhoz vezet. Egy HIV-fertőzött anya esetében ez elfogadhatatlan. Egy ilyen száraz időszakban a gyermek fertőzésének valószínűsége jelentősen megnő. Különösen veszélyes a hosszú száraz időszak azoknak a nőknek, akik nem kaptak ART-t. Ezért dönthetünk úgy, hogy a szállítást császármetszéssel fejezzük be.

Egy élénk gyermek szülésében tilos a szövetek integritását sértő manipulációk:

  • amniotomy;
  • varrást;
  • vákuum-extrakció;
  • szülészeti csipesszel.

Ne végezzen munkaerő-indukciót és munkaerő-fejlesztést. Mindez jelentősen növeli a gyermek fertőzésének esélyeit. Ezeket az eljárásokat csak egészségügyi okokból lehet elvégezni.

A HIV-fertőzés nem feltétlenül jelzi a császármetszést. A művelet használatához azonban erősen ajánlott a következő esetekben:

  • a vírusterhelés több mint 1000 példány / ml;
  • ismeretlen vírusterhelés;
  • Az ARVT-t a szállítás előtt nem végezték el, vagy a szülésnél lehetetlen.

A császármetszés teljes mértékben kiküszöböli a gyermek érintkezését az anya reprodukciós traktusának kibocsátásával, ezért HIV-kezelés hiányában önálló módszerként tekinthető a fertőzés megelőzésére. A műveletet 38 hét elteltével lehet elvégezni. A tervezett beavatkozást munkaerő hiányában végzik. De lehetséges, hogy császármetszést és sürgősségi jelzéseket végezzünk.

Az első vizsgálat során a hüvelyi traktuson keresztül történő szülés során a hüvelyt 0,25% klórhexidin oldattal kezeljük.

A szülés utáni újszülöttet fürdőbe kell mosni 0,25% -os vizes klórhexidinnel 50 ml mennyiségben 10 liter vízben.

Hogyan lehet megelőzni a fertőzést a szülés során?

Az újszülött fertőzésének megakadályozása érdekében a szülés során HIV-megelőzést kell végezni. Az előkészületeket csak az írásos beleegyezéssel írják elő és adják be a megszületett és azután született gyermeknek.

A megelőzés a következő esetekben szükséges:

  1. A HIV elleni antitesteket a terhesség alatt végzett vizsgálat során vagy a kórházban végzett gyorsvizsgálat segítségével állapították meg.
  2. A járványos jelzések szerint, még akkor is, ha nincs teszt vagy képtelenség, hogy egy terhes injekciós kábítószert használjon, vagy egy HIV-fertőzött személyrel való érintkezés esetén.

A megelőzési rendszer két gyógyszert tartalmaz:

  • Az azitomidin (Retrovir) intravénásan, a munka kezdetétől a köldökzsinór vágásáig használatos, a beadást követő egy órán belül is.
  • Nevirapin - egy tabletta a szülés kezdete pillanatában részeg. A munkaidő hosszabb, mint 12 órán át, a gyógyszer ismétlődik.

Annak érdekében, hogy a gyermek ne kerüljön az anyatejbe, nem alkalmazzák a mellkasra sem a munkahelyiségben, sem később. Ne használjon anyatejet az üvegből. Az ilyen újszülötteket azonnal átvisszük az adaptált keverékekbe. Egy nőt, aki elnyomja a szoptatást, Bromkriptint vagy Cabergoline-t írnak elő.

A szülés utáni időszakban a vírusellenes terápia ugyanazokkal a gyógyszerekkel folytatódik, mint a terhességi időszakban.

Az újszülött fertőzés megelőzése

A HIV-fertőzött anyának született gyermeknek gyógyszert kell adni a fertőzés megelőzésére, függetlenül attól, hogy a nőt kezelték-e. Optimális a megelőzés megkezdése 8 órával a születés után. Addig is folytatódik az anyának beadott gyógyszer.

Nagyon fontos, hogy elkezdjék a gyógyszert az élet első 72 órájában. Ha a gyermek fertőzött, az első három napban a vírus kering a vérben, és nem hatol be a sejtek DNS-be. 72 óra elteltével a kórokozó már kapcsolódik a gazdasejtekhez, így a fertőzésmegelőzés hatástalan.

Újszülötteknél folyékony orális gyógyszerek alakultak ki: azidotimidin és nevirapin. Az adagolást egyedileg kell kiszámítani.

A diszpozícióban az ilyen gyermekek 18 hónapig tarthatnak. A törlés kritériumai a következők:

  • ELISA-val nincs HIV elleni antitest;
  • nincs hypogammaglobulinemia;
  • nincsenek HIV tünetei.