A ritmuszavarok terhesség alatt

A terhességnek mindig van egy további terhe a nő szívének, ezért a magzat terhességét gyakran az aritmiák előfordulása kíséri. Nem mindig jelzik a szívbetegséget, mivel megjelenésük oka lehet a hormonális háttér fiziológiai változása és az autonóm idegrendszer működése, valamint más rendszerek és szervek betegségei.

Az esetek közel felében a terhesség alatt észlelt szívritmus zavarok olyan funkcionális rendellenességekhez kapcsolódnak, amelyek nem jelzik a szív szerves patológiáját. A szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő terhes nőknél az esetek 21,2% -ában ritmuszavarokat figyeltek meg, és csak a nők 3,7% -a súlyos patológia.

Bizonyíték van arra, hogy a szívritmuszavarok negatív hatással lehetnek a magzatra és a terhességre. A vetélés, a veszélyeztetett abortusz, a késői toxikózis, a magzati hipoxia, a szülés során a méh összehúzódása és a szülés utáni vérzés a fenyegetést jelentheti a jövő anya és a baba számára.

Ha szívritmuszavarok jelennek meg a terhesség alatt, figyelembe kell venni azok súlyosságát, a várandós anya és a baba egészségére gyakorolt ​​esetleges veszélyt, valamint az antiaritmiás szerek alkalmazásának célszerűségét. Az aritmia bizonyos formáiban a kezelés nem szükséges. A drogterápiát nem írják elő:

  • ritka extrasystolák szívbetegség hiányában;
  • bradyarrhythmias 40-60 ütés / perc, nem károsodott hemodinamika;
  • sinoauricularis blokk;
  • atrioventrikuláris blokk I fok;
  • felgyorsult idioventrikuláris ritmus;
  • az atrioventrikuláris csomópont ritmusa normál szívverések számával.

Cikkünkben ismertetjük a szívritmuszavarok okait, főbb formáit és a ritmuszavarok kezelésének módszereit, amelyek a nők életének ebben a döntő időszakában jelentkeznek.

okok

Az aritmiák hatékony megszüntetéséhez és annak lehetséges következményeinek felméréséhez meg kell határozni annak előfordulásának okát. A terhesség alatt az ilyen tényezők okozhatják:

  • a szív-érrendszer patológiája;
  • genetikai hajlam;
  • endokrin rendellenességek;
  • emésztési zavarok;
  • az idegrendszer patológiája;
  • anémia;
  • a légzőrendszer betegségei;
  • anyagcsere-rendellenességek;
  • rossz szokások (dohányzás, alkohol és kábítószer-használat);
  • érzelmi túlterhelés;
  • rossz táplálkozás;
  • túlzott gyakorlás.

Sinus tachycardia

A sinus tachycardia terhes nőknél történő megjelenésével a szívdobogás panaszai vannak. Általában nem kötődnek a szív patológiáihoz, és hosszabb tartózkodás után egy zárt szobában, étkezés, fekvés, gondok vagy fizikai erőfeszítések után jelentkeznek. Az ilyen ritmuszavarok természetesek a összehúzódások és kísérletek során. Szinusz tachycardia is előfordulhat anémia vagy tirotoxikózis miatt. Ha kórtörténetben kardiális rendellenességek tapasztalhatók, a sinus tachycardia előfordulhat a fenti okok miatt, vagy jelezheti a keringési zavarok megjelenését.

Az ilyen ritmuszavar fő tünete a szívverés. A klinikai kép többi részét kiegészíthetik a sinus tachycardiát okozó okok vagy betegségek jelei.

kezelés

A legtöbb esetben a szívbetegségek által nem okozott szinusz tachycardia nem igényel kezelést, és önállóan elmenekül, ha az ok megszűnik (a gyomor kiürítése, friss levegő biztosítása stb.) Vagy az alapbetegség kezelése. A nyugtatók bevétele után jó eredmény érhető el:

  • infúzió vagy valerianus tabletták;
  • füves anyatej infúziója.

Az antiarrhythmiás szerek kinevezése egyedileg történik, és csak akkor jelenik meg, ha a szívelégtelenség bizonyítéka van. Ehhez hozzárendelhető:

  • digoxin;
  • Izolanid;
  • digitoxin;
  • Kálium-klorid;
  • Panangint;
  • verapamil;
  • A propranolol.

ütés

Az extrasystolák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a terhesség alatt. A legtöbb esetben nem csoport, hanem egyedülállóak, és a harmadik trimeszterben keletkeznek, amikor a diafragma a növekvő méh miatt magasabbra emelkedik. Az extrasystoles lehet csomópont, pitvar vagy kamrai, néha különböző fókuszból származik.

Az érzelmi túlterhelés, az idegrendszeri vagy endokrin rendszer betegségei hozzájárulhatnak a terhesség megjelenéséhez. A szülés során az extrasystole fiziológiás és megjelenését a szerződő méhből származó véráramlás összehúzódása és kísérlete, fájdalma, félelme és reflexhatása okozza. Közvetlenül a születés után az ilyen ritmuszavarok eltűnnek.

A legtöbb esetben az extrasystoles a terhesség alatt szerves szívbetegség (myocarditis, szívbetegség, kardiomiopátia, stb.) Okozza. Az ilyen jellegű ritmus gyakori megsértése az angina, a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció támadásának kialakulásához vezethet. A jövőben a terhesség lefolyása és annak eredménye a szív mögöttes patológiájának súlyosságától függ.

kezelés

Ritkán előforduló és egyetlen extrasystoles nem igényel antiarrhythmiás gyógyszereket. Ha az ilyen jellegű ritmuszavarok gyakori, csoportos vagy politopikusak és kellemetlen érzéseket okoznak, akkor a nő gyógyszert kap. Ilyen gyógyszerek is lehetnek:

  • anyavonal vagy valerian infúzió;
  • Kálium-klorid;
  • Panangint;
  • inderál;
  • Verapamil.

Terhes nőknek nem ajánlott antiaritmiás szereket előírni, amelyek belladont vagy atropint tartalmaznak.

Bizonyos esetekben a szívglikozidok túladagolása miatt ütések alakulhatnak ki. Az ilyen ritmuszavarok megállításához ezeknek a gyógyszereknek a megszüntetése és a Difenin felírása szükséges.

Politopikus és csoportos kamrai koraszülések esetén az ilyen gyógyszerek felírása ajánlott:

Paroxiszmális tachycardia

A paroxiszmális tachycardia a terhesség alatt kevésbé gyakori, mint a korai ütések. A rohamok megjelenése a terhesség második felére jellemző, és szívpatológiák esetén, és hiányában is feljegyezhető.

A paroxiszmális tachycardia során a következő tünetek és panaszok jelentkeznek egy terhes nőnél:

  • hirtelen szívverés;
  • megnövekedett szívfrekvencia 130 (160) -200 ütem / perc;
  • kellemetlen érzések a szív régiójában.

Hosszabb roham esetén a nő fájdalmat okozhat a stenokardikus jellegű szegycsont mögött, szédülés és súlyos gyengeség. Ha a szívbetegség hátterében paroxiszmális tachycardia fordul elő, akkor a terhes nő hányingert és hányást jelent.
A támadások naponta többször megismételhetők, és időtartamuk néhány másodperctől néhány napig terjedhet.

Ha egy nőnek nincs szívbetegsége, akkor a paroxiszmális tachycardia nem tartós rohamai nem gyakorolnak negatív hatást a terhességre és a magzatra. A hosszú távú támadás során azonban a magzat szívaktivitásának rendellenességei előfordulhatnak, és a méh ingerlé válhat, ami hozzájárulhat az abortuszhoz. Az ilyen támadásokat a lehető leghamarabb meg kell szüntetni.

kezelés

A paroxiszmális tachycardia terhes nő szívében lévő patológiák hiányában ajánlott:

  • nyugtatók szedése: Valerian, Seduxen, Elenium infúziója;
  • belélegzés közben lélegzetelnyelés;
  • 5 másodpercig nyomva tartva a szemgolyókat;
  • a ballont felfújják;
  • energikus masszázs a nyaki artériák területén 5-10 másodpercig.

A hatás hiányában az ilyen gyógyszerek használata ajánlott:

  • propranolol;
  • isoptin;
  • Nátrium-adenozin-trifoszfát.

Amikor szívbetegségben szenvedő terhes nő támad meg, a szívglikozidokat használják a paroxiszmális tachycardia támadásának enyhítésére:

Ha a beteg hipotenziója van, akkor az intravénás vagy intramuszkuláris Novocainamid beadását írja elő.

A paroxiszmális tachycardia kamrai formáiban a szívglikozidok, az Isoptin vagy a nátrium-adenozin-trifoszfát ellenjavallt. Ilyen esetekben a lidokain és a Novocainamid bevitele javasolt.

A pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció csak veleszületett vagy reumás szívelégtelenséggel és néha tirotoxikózissal fordul elő. Az epizódjait nőknél a terhesség előtt megfigyelték, de előfordulhatnak először és a terhesség hátterében. Bizonyos esetekben a pitvarfibrilláció a mitrális commissurotomia elvégzését követően alakul ki, amelyet a terhesség alatt vagy a reumatizmus súlyosbodása kísér, a hemodinamika megsértésével együtt.

A kardiológusok megkülönböztetik az ilyen aritmia három formáját:

  • tachiszisztolés (90-200 ütés / perc);
  • normosystolic (60-90 ütés / perc);
  • bradiszisztolés (kevesebb, mint 60 ütés / perc).

A pitvari fibrilláció során a pitvarfekély és ritkábban a kamrai fibrilláció figyelhető meg. A jövőben ezek a rendellenességek a szívelégtelenség II-III.

Egy terhes nő nem érzi a pitvarfibrillációt, és ennek a ritmuszavarnak a tüneteit csak szívhangok vagy más diagnosztikai eljárások hallgatása közben lehet rögzíteni. Ez a fajta aritmia fokozatosan súlyosbítja a szívelégtelenséget és növeli a halálos kimenetelű tromboembólia kialakulásának kockázatát. Az ilyen szívritmuszavar a mitrális stenosisban szenvedő nőknél különösen veszélyes. A statisztikák szerint minden ötödik terhes vagy részleges asszony és minden második gyermek ezzel a patológiával a pitvarfibrilláció komplikációi miatt meghal.

Nem javasolt a terhesség meghosszabbítása pitvarfibrilláció esetén, amely a 12. terhességi hét előtt fejlődött ki. Ezen időszak után a megszakításról szóló döntés egyénileg történik, a nő és a magzat általános egészségi állapotától függően.

Ilyen terhes nők szállításához célszerű császármetszést végezni. Bizonyos esetekben a hüvelyi adagolás ajánlott a kísérletek és a munka alapos érzéstelenítése mellett. A gyermek születésére való felkészülést és a szülést csak az újraélesztő egységekkel rendelkező kórházak és kardiológusok részvételével kell elvégezni.

kezelés

A tartós pitvarfibrilláció a gyógyszeres kezelés megadásával nehéz teljesen megszüntetni. A hatások simítása érdekében szívglikozidokat rendelnek, amelyek segítik a tachysystole és a keringési elégtelenség kiküszöbölését. Először is, ezek a gyógyszerek nagyobb dózisokban kerülnek beadásra, majd a betegnek fenntartó dózisokat kell beadni. A szívglikozid-terápia kálium-kloriddal és rezerpinnel kiegészíthető.

A verapamilt a pulzusszám lelassítására használják, és ennek alkalmazása nélkül a propranololt vagy a digoxint felírják. A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a Novocainamidot használják. Ha ez a gyógyszer nem elegendő, akkor a Panangin és az Isoptin a vérnyomás állandó kontrollja alatt kerül beadásra.

A pitvarfibrilláció során fennáll a tromboembóliás kockázat. Ebben a tekintetben a betegnek antikoagulánsokat és trombocita-gátló szereket (heparint, aszpirint, Curantilt, trentalot) kell rendelnie.

A pitvarfibrilláció ismétlődő támadásainak megelőzése érdekében a betegnek ajánlott hetente bevenni a Novocainamidot. A kinidin és a Cordarone nem írható elő terhesség alatt, mivel negatív hatással van a magzatra.

A pitvari flutter paroxiszmájának kialakulása esetén előnyös az elektromos defibrillálás. Ha ez a technika nem áll rendelkezésre, akkor gyógyszeres terápiát írnak elő, amely a paroxiszmális pitvarfibrillációra utal.

Wolff-Parkinson-fehér szindróma

Ezt a szindrómát a szív vagy a betegség patológiájával rendelkező terhes nőknél észlelik, és ezek hiányában rendkívül ritka. A paroxiszmális tachycardia vagy más típusú aritmiák kísérik. A Wolff-Parkinson-fehér szindróma és a pitvari flutter kombinációjával a kamrai fibrilláció előfordulhat, ami a terhes nő halálát eredményezi.

A tachycardia gyakori támadása progresszív keringési dekompenzációhoz vezet. Ha egy terhes nőben hipertrófiai kardiomiopátiával kombinált szindróma halálos lehet.

Ennek a szindrómának nincsenek tipikus tünetei, és csak az EKG során észlelhető. A legtöbb esetben a Wolff-Parkinson-fehér szindróma nem jelent veszélyt egy nőre, de egy terhes nőt folyamatosan orvosnak kell követnie, mivel a szervezetben előforduló hormonális változások növelhetik az aritmiák kialakulásának kockázatát.

kezelés

A Wolf-Parkinson-fehér szindróma drogterápiáját csak akkor írják elő, ha ritmuszavarok jelentkeznek. Amikor a supraventrikuláris tachycardia paroxiszmája jelentkezik, a betegnek Novocainamidot vagy Propranololt adunk. Ha lehetséges, ezeknek a gyógyszereknek a bevezetése előnyösebb az elektropulzus terápia helyett.

A ritmuszavarok terhes nőknél történő megelőzésére ajánlott a Novocainamid és a Digoxin. Ha a gyógyszeres terápia nem rendelkezik a várt hatással, akkor a betegnek ajánlott egy mesterséges pacemaker beültetése.

A ritmuszavarok kialakulása a terhesség alatt meglehetősen gyakori, de megfelelő megfigyeléssel a legtöbb esetben konzervatívan kezelhető. Ehhez a nők számára antiarrhythmiás szereket írnak fel, amelyek adagolását és kiválasztását a magzatra gyakorolt ​​hatásuk figyelembevételével kell elvégezni. Az ilyen terhességek kezelését a szülész-nőgyógyászokkal, kardiológusokkal és gyermekorvosokkal szoros együttműködésben kell végezni.

A ritmuszavarok terhesség alatt

A szívritmuszavar egy szívritmuszavar, amely a szív összehúzódásának gyakoriságának és erősségének változása. Az aritmia a szív bizonyos működési zavarainak jele. A terhesség alatt ez a patológia súlyos vérkeringési zavarokat okozhat mind a nő, mind a gyermeke körében.

okok

A ritmuszavarok kialakulása számos körülményt eredményez. A szív rendellenességei szerves szöveti elváltozásokkal vagy anélkül fordulhatnak elő. Ez utóbbi esetben a változások nem lehetnek olyan kifejezettek és általában elég kedvezőek.

Az aritmia lehetséges okai:

  • szívbetegség (ischaemiás betegség, krónikus szívelégtelenség, szívbetegség, myocarditis, kardiomiopátia);
  • magas vérnyomás;
  • a szívvezetési rendszer veleszületett patológiája;
  • pajzsmirigy betegség;
  • mellékvese patológia (beleértve a feokromocitómát);
  • diabétesz;
  • alkohol és egyéb toxinok által okozott mérgezés;
  • néhány gyógyszert szed.

Bizonyos esetekben az aritmia pontos okát nem lehet kideríteni. Az ilyen betegségeket a szív munkájában idiopátiás aritmiának nevezik.

A patológia súlyosbodását kiváltó tényezők:

  • stressz
  • fizikai aktivitás;
  • túlevés;
  • alkoholfogyasztás;
  • az emésztőrendszer rendellenességei (hasmenés vagy székrekedés).

A terhesség maga az aritmia kockázati tényezője. A baba várakozása növeli a szív és a vérerek terhelését, ami elkerülhetetlenül befolyásolja a szív működését. Az aritmia elsősorban olyan nőknél alakul ki, akik hajlamosak erre a patológiára, és különböző krónikus betegségekben szenvednek.

Az aritmia olyan állapot, amelyet soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ha a szív túl gyorsan vagy lassan üt, nem képes teljesen működni. Ennek eredményeként a belső szervek nem kapnak elegendő oxigént az élethez, ami természetesen befolyásolja a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. Az aritmia első jeleinek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni.

tünetek

Az aritmia megnyilvánulása nagyon változatos lehet:

  • a pulzusszám növekedése vagy csökkenése;
  • megszakítások a szív munkájában;
  • légszomj;
  • szédülés;
  • gyengeség;
  • fáradtság;
  • ájulás.

A betegség kezdeti szakaszában csak a szívfrekvencia megváltozása érezhető. Ha a ritmuszavar sokáig fennáll, a személy fokozatosan megszokja, és megállítja a kellemetlen érzést. Kezelés nélkül a szívelégtelenség jelei idővel jelennek meg (légszomj, szédülés, duzzanat a lábakban). A szív munkájának ilyen megszakítása gyakran a terhesség második felében jelentkezik a „tüzes motor” terhelésének növekedése miatt.

Arritmiás formák

A szívbetegségek típusától függően többféle ritmuszavar létezik.

Automatizmus zavarai

Általában a szívfrekvenciát a jobb oldali pitvar falában elhelyezkedő sinus csomópont kezdeményezi. Az áramkörön áthaladó villamos impulzus kiváltja a szívet. A sinus csomópont munkájához kapcsolódó patológiában a következő feltételek jelentkeznek:

  • szinusz tachycardia (a szívverés megnövekedése 90-szer / perc felett normál szinusz ritmussal);
  • a sinus bradycardia (HR csökkenése kevesebb, mint 60 ütés / perc);
  • szinusz aritmia (szabálytalan szívritmus kialakulása);
  • heterotróp automatizálási rendellenességek (olyan állapotok, amelyekben a szív összehúzódása a sinus csomóponton kívül történik).

Ilyen körülmények a szívfrekvencia (HR) növekedése vagy csökkenése. Talán a gyengeség, szédülés, légszomj megjelenése.

Izgalmi zavarok

Az ösztrisztolol kialakulásával megszakadt a szívizom munkája. Egy nő úgy érzi, remegés és egyfajta fakulás a szegycsont.

Paroxizmális tachycardia esetén hirtelen szívverés támadások, legfeljebb 160 ütés / perc gyakorisággal. A támadások megállíthatók önmagával vagy gyógyszerrel.

Vezetési zavarok

A vezetési zavarok esetén az elektromos impulzus nem tud átjutni a szokásos útvonalon a sinus csomóponttól az atriához és tovább a kamrákhoz. Az ilyen változások megnyilvánulása igen változatos lehet és a patológiai folyamat lokalizációjától függ.

A ritmuszavarok terhesség alatt

A terhesség fiziológiai stressz a nő testében. Ebben az időszakban nem zárható ki a szív munka megszakadása és a szívimpulzus vezetésének különböző rendellenességei. A keringő vér mennyiségének növekedése, a placenta és a szisztémás keringés közötti kapcsolat - mindez a szív- és érrendszeri terhelés növekedéséhez vezet, és elkerülhetetlenül befolyásolja a várandós anya egészségét.

A patológia megnyilvánulása a terhesség bármely szakaszában jelentkezik. Az orvosoknak leggyakrabban extrasystolával kell foglalkozniuk. Sok várandós anyának ez a feltétele tünetmentes, csak a vizsgálat során észlelhető, és gyakorlatilag nem befolyásolja a magzat állapotát. Egyes nőknél a szív munkája megszakad, a mellkasi fájdalom, a kellemetlen kényelem. Ez az állapot nem ad békét a várandós anya számára, és általában az orvosi ellátás keresésének okává válik.

A terhesség alatt a paroxiszmális tachycardia nagyon valószínű. Ez egyaránt lehet új patológia és a meglévő betegséggel járó rohamok növekedése. A kezelés taktikája a támadások súlyosságától és gyakoriságától függ. Ha a megnövekedett pulzusszámot a nő állapota (nyomáscsökkenés, légszomj, szédülés) kifejezetten megsértette, mentőt kell hívnia, és fel kell készülnie a kórházi ellátásra egy speciális kórházban.

A pitvarfibrilláció egy másik gyakori patológia, amely a terhesség alatt jelentkezik. Gyakran ezzel a betegséggel különféle szívelégtelenségeket, a pajzsmirigy és más belső szervek károsodását tárták fel. Súlyos esetekben a pitvarfibrilláció placenta elégtelenséget és abortuszt okozhat.

A terhesség alatt a rutinvizsgálat gyakran atrioventrikuláris blokádot tár fel. Sok esetben ezek az elzáródások veleszületettek és tünetmentesek. Súlyos bradikardia (szív összehúzódás) kialakulásával a patológia sebészeti korrekciója látható - egy mesterséges pacemaker beültetése. Az ilyen beavatkozásokat főként a terhesség 26-30 hetében végezzük.

Terhességi szövődmények és következmények a magzatra

Az aritmia olyan állapot, amely a normális vérkeringés csökkenéséhez vezet. A patológiás folyamat minden szervet és szövetet érint, beleértve a placentát. Az aritmia hátterében a placenta elégtelenség alakul ki, amely olyan állapot, amelyben a placenta nem képes teljes mértékben működni. A magzat nem kap elegendő tápanyagot és oxigént. Ez az állapot természetesen magzati hipoxiához és az intrauterin fejlődés késleltetéséhez vezet.

A súlyos aritmiák bármikor a terhesség megszűnéséhez vezethetnek. Szüléskor a ritmuszavarok is hátrányosan befolyásolhatják a folyamat menetét. Az aritmia egyes formái a császármetszés jelzései.

diagnosztika

Általában a szívfrekvencia 60-80 ütés / perc. Arritmia esetén a szív összehúzódásának gyakorisága és ritmusa megváltozik. A gyanús patológia orvos lehet a beteg kezdeti vizsgálatakor. A pulzusszám értékelése a terhesség alatt végzett kötelező vizsgálatok listáján szerepel. A szívritmus-monitorozást minden felvételkor kell elvégezni.

A diagnózis pontosítása érdekében további vizsgálatot végeznek:

  • EKG;
  • echoCG (a szív ultrahangja);
  • napi EKG-monitorozás;
  • teljes vérszám;
  • biokémiai vérelemzés lipidszintekkel;
  • a pajzsmirigyhormonok meghatározása;
  • A pajzsmirigy ultrahangja.

Mindezen módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk az aritmia okát, és meghatározzuk a betegség formáját és súlyosságát.

Kezelési módszerek

Az aritmiát egy általános orvos vagy kardiológus kezeli. Sok esetben a szakemberek nem használhatnak gyógyszert. Az életmód korrekciója és az aritmiát kiváltó tényezők kiküszöbölése lehetővé teszi, hogy megbirkózzon a patológiával és elkerülje a súlyos szövődmények kialakulását.

A rohamok megelőzésében nagy jelentőségű az étrend:

  1. A sót napi 5 grammra korlátozza.
  2. A friss zöldségek étrendjének növekedése.
  3. A hangsúly a káliumban gazdag élelmiszerekre: méz, szárított gyümölcsök, fekete ribizli, banán, petrezselyem, káposzta, burgonya.
  4. Kalciumot és magnéziumot tartalmazó termékek használata: tej, túró, hüvelyesek, hajdina, diófélék, avokádó, tökmag és napraforgó.
  5. Korlátozza a cukrot és az állati zsírokat.
  6. Rendszeres böjtölőnapok tartása (csak az orvossal való konzultációt követően).

A gyógyszeres terápiát a betegség formája és a terhesség időtartama alapján választjuk ki. A szívglikozidokat, a szimpatomimetikumokat és más gyógyszereket az aritmiák kezelésére használják. Bizonyos esetekben a kábítószereket csak aritmia-támadás megkönnyítésére írják elő, más esetekben a terhesség ideje alatt hosszú ideig tartanak. A pontos dózist és a vétel időtartamát az orvos határozza meg a beteg teljes vizsgálata után.

A sebészeti korrekció a szívvezetési rendszer és más súlyos aritmiák bizonyos blokkolásaival történik. A sebészeti kezelés optimális ideje 26-30 hét. Egészségügyi okokból a művelet elvégezhető a terhesség bármely szakaszában.

A terhesség alatti ritmuszavarok: tünetek és kezelés

Terhes nő esetén fiziológiai változások figyelhetők meg. Minden rendszer elkezd erőteljesen végrehajtani a magzat megőrzésére irányuló funkcióit. Egy bizonyos szakaszban ez a munka megszakad. Ez gyakran a szív-érrendszerrel történik. Ha egy nőnek terhesség alatt aritmia van, akkor figyelemmel kell kísérni. A szülész-nőgyógyász mellett egy beteggazdálkodási és szállítási tervet készítenek.

A ritmuszavarok terhesség alatti okai

A szívműködés ritmusában fellépő rendellenességek különböző körülményekhez vezetnek. Néhányuk szerves eredetű. Az aritmia terhes nőknél, nem betegségekkel jár együtt, jóindulatú. A kezelést leggyakrabban tüneti kezelésre írják fel. A zavaros szívritmusnak az alábbi okai vannak:

  • satu;
  • ischaemiás betegség;
  • kardiomiopátia;
  • szívizomgyulladás;
  • szívelégtelenség;
  • artériás magas vérnyomás;
  • a pajzsmirigy patológiája;
  • az idegrendszer diszfunkciója (vegetatív dystonia);
  • diabétesz;
  • mellékvese betegségek;
  • csökkent metabolizmus;
  • a légzőrendszer patológiája;
  • kálium-, magnézium- és nátrium-sók hiánya;
  • bizonyos drogcsoportok bevétele;
  • genetikai hajlam;
  • alkohollal és más toxinokkal való mérgezés.

Az érzelmi és túlzott edzés ezen állapot prediszponáló tényezői közé tartozik. Ha a rendszert nem követik, terhes nőknél aritmia fordulhat elő. Enyhe súlyossággal sokan kielégítőnek érzik magukat. A rutin vizsgálat során először előfordulnak eltérések, nőgyógyász kinevezése.

hiányosságai

A szívbetegség gyakran előfordul a terhes nőknél a tervezett vizsgálat során. A patológiát anatómiai változások kísérik a szerv szerkezetében. Amikor a betegség veleszületett eredete gyakrabban következik be az atriákat és a kamrákat összekötő partíciókban. Vannak olyan vaszkuláris hibák, amelyekben a lumen szűkül és a véráramlás zavar.

A terhesség alatt fellépő ritmuszavarokat gyakran a veleszületett rendellenességek váltják ki - ez a Fallot tetrádja. Ez kombinálja a pulmonalis artériás szűkületet, a rendellenes aorta-helyzetet, a kamrában lévő szeptumhibát és a szívüreg hipertrófiáját (a cardiomyocyták növekedését) a bal üregben.


Az élet során szerzett hiba gyakrabban kapcsolódik a szelepeszköz vagy az edények vereségéhez. Egy lány betegülhet reuma miatt. Az idősebb terhes nők esetében az aritmiák fő oka az atheroscleroticus károsodás.

A legtöbb nő, még a magzat felfogása előtt is, már tudja a betegségét. A diagnózist gyermekkorban állapítják meg, ha a patológia veleszületett eredetű. A lány már korai életkorban van a diszpozícióban. Terhesség tervezésekor tanulmányokat folytat. Ez lehetővé teszi az egyes betegek kezelési taktikájának kiválasztását.

artériás hipertónia

A nők majdnem 8% -ánál a szívritmuszavarot terhesség alatt, artériás hipertóniával kombinálva észlelik. A diagnózis a cerebrovascularis balesetek, a magzati halál vagy a retina leválás fő oka lehet. A betegség mind anyára, mind gyermekére veszélyes. A fiziológiai folyamatok korai szakaszában a placentában zavarnak. Az oxigénhiány, a tápanyagok és a toxinok felhalmozódása hipoxiához vezet és lassítja a magzat fejlődését.

Tünetek és veszélyes jelek

A terhes nő ebben az időszakban a leginkább érzékeny a káros hatásokra. A szív és más szervek nagy stressz alatt működnek. A sinus ritmusa hosszú ideig fennmarad, és a szerv önállóan végzi a funkcióit. Egy bizonyos idő elteltével megjelennek a különböző súlyosságú első változások.

Segítség hiányában a nők a következő tüneteket észlelik:

  • a nyugalomban érezhető szívdobogás;
  • szédülés;
  • gyorsított impulzus;
  • légszomj.

A normál szívverés nem érezhető. Különböző tényezők hatására megszakítások lépnek fel. A betegek a halványság érzését írják le. Rövid szünet után az első sztrájk erős lehet. A figyelemreméltó jövőbeli anyák között rendkívüli csökkentés történt.

Ezt a ritmust extraszisztolikusnak nevezik, és ez a norma. Ha egy nő egészségi állapota megzavarodik, a patológiás állapotot figyelembe vesszük. A segítség hiánya olyan következményekkel járhat, amelyek veszélyesek a magzat fejlődésére.

Az aritmia hatása a magzatra

A szívizom enyhe megzavarása nem jelent veszélyt a gyermekre. A baba állapotát és a jövő anyját figyelemmel kísérik. A nő előrehaladásával a kórházban kell kezelni.

A terhesség alatti ritmuszavar a magzat vérkeringésének csökkenéséhez vezet. A tápanyagok, az oxigén bevitelének és a mérgező vegyületek eltávolításának folyamatában hiba lép fel. Ez veszélyezteti a gyermek fejlődését és életét.

Korai vagy késői terhesség esetén ez a feltétel veszélyes. A szívritmus megsértése a kezelés hiányában a következő eredményekhez vezet:

  1. A vetélés veszélye.
  2. A magzat hipoxiája.
  3. Késő toxikózis.
  4. Bonyolult munkaerő (vérzés, csökkent méhkoncentráció).

A korai terápia lehetővé teszi a szövődmények elkerülését és a baba fejlődésének kockázatait.

Az aritmia diagnózisa

Egyes nők még a terhesség előtt is tudják, hogy a szívük munkájában vannak-e kudarcok. A kardiológusokkal együtt egy egyedi beteggazdálkodási tervet és egy speciális diagnosztikai eljárások listáját állítják össze.

Nehézségek jelennek meg azoknál a nőknél, akiket az orvos a gyermek viselése során ritkán lát, vagy nem tartják be a recepteket. Fontos, hogy a szükséges kutatást a korai időszakban átadjuk. Az "aritmia" diagnózisa a következő eljárások eredményeinek kézhezvétele után jön létre:

  1. Ellenőrzés és felmérés. Értékelik a panaszokat, azok dinamikáját, a nő állapotát objektív vizsgálat során.
  2. Az élet történetéből nyert információk. Fontos az örökletes hajlam, a múltbeli betegségek, a munka és a pihenés szintjének nyomon követése.
  3. A biokémiai elemzés mutatói. Egy nőnek üres gyomorban kell kutatnia. A részletes eredmény eléréséhez vér és vizelet adódik.
  4. EKG (elektrokardiográfia).
  5. Az EKG napi ellenőrzése. Szükség esetén hordozható készüléket telepítenek a nő számára. Az egész nap és éjszaka során rögzíti az orvos által értékelt adatokat.
  6. EchoCG (echokardiográfia). Ez megkönnyíti a kardiológus számára, hogy megtalálja az aritmia okát. A vizsgálat teljes képet ad a szívizom állapotáról, a véráramlásról. A diagnózis nehézségei esetén kimondott vagy kisebb jogsértések észlelhetők.
  7. MRI (mágneses rezonancia képalkotás). Ezt a diagnosztikai módszert akkor kezelik, ha a fentieket nem lehet elvégezni. Az utóbbi opció a legmodernebb és könnyen használható.

A vizsgálat után az orvos kezelést ír elő. Ha lehetséges, használjon nem gyógyszeres kezelést. A fibrilláció vagy a pitvarfibrilláció jelenléte a teljes terhességi időszakra vonatkozó átfogó megközelítést jelzi. Ha szükséges, a szállítás után is folytatódik.

kezelés

Ön nem gyógyíthat önmagában, ha egy nőt "aritmiával diagnosztizáltak terhes nőknél". Mi a következő lépés - az orvos dönt. A menedzsment taktikája bizonyos különbségeket mutat, mint a terhességi időszakon kívüli betegek. Ha bármilyen mértékű súlyosságot írt elő az étrend. A várandós anya köteles betartani az alábbi irányelveket:

  1. Eszik napi friss gyümölcsök és zöldségek.
  2. Limit édes, zsíros ételek. Teljesen kizárja az étrendből éles, füstölt ételeket.
  3. Figyelje meg a munka és pihenés rendszerét. A gyakorlatot meg kell adni.
  4. A vitaminokat csak az orvos engedélye után inni kell.

A pozitív hatást fizioterápiás eljárások, akupunktúra adják. Szükség esetén az előírt gyógyszereket (antiarrhythmiás és nyugtatók növényi alapon). Legfeljebb 8 hetes terhesség esetén a szövődmények kockázata magasabb, mint a későbbi időszakokban. Fontos figyelembe venni az aritmia okát.

Minden betegnek teljes körű tanulmányokat kell végeznie. Legtöbbjüknek vérszegénysége van, és hátterében magas a szívritmuszavarok kockázata. A vényköteles terápia kedvező hatást gyakorol a szívizomra.

Súlyos esetekben sebészeti korrekció (abláció) szükséges. A kezelés optimális ideje 25-30 hetes terhesség. Egészségügyi okokból a beteg bármikor irányítható a műtőben.

kilátás

A nőnek az orvoshoz való korai kezelésével és a teljes vizsgálati komplexum lefolytatásával lehetséges az állapot stabilizálása. A nem hatékony terápia a sebészeti kezelés indikációjának tekinthető. Ez a korrekciós módszer lehetővé teszi a beteg egészségének megőrzését és a fejlődő magzatra gyakorolt ​​negatív hatások elkerülését.

A terhesség idején az aritmia gondos figyelmet igényel. A lányt folyamatosan figyelemmel kell kísérni. A kezelés nem kábítószeres megközelítéssel kezdődik. A tanúvallomások szerint az előírt gyógyszerek. Először a minimálisan megengedhető dózist adjuk be a szövődmények összekapcsolásának kockázatának elkerülése érdekében.

A ritmuszavarok terhes nőknél

Az aritmia a kardiológiai gyakorlat egyik leggyakoribb szindróma, amelyre jellemző a károsodott termelés és a szívimpulzus vezetése, amely a szív összehúzódásának gyakoriságának, szabályosságának és erősségének változásában nyilvánul meg. A nagyobb pszicho-érzelmi labilitás, valamint a nemi hormonok a miokardiális repolarizációs folyamatokra gyakorolt ​​hatása miatt a nők jobban érzékenyek ezekre a betegségekre.

A terhesség alatt az aritmogén tényezők száma nő:

  • a szív összehúzódásának erőssége növekszik, ami azt jelenti, hogy a szívizom feszültsége növekszik (független aritmogén faktor);
  • a katekolaminok száma növekszik;
  • Az ösztrogén és a placentális hormonok mennyisége nő.

Mindez azt a tényt eredményezi, hogy a normális terhesség (gesztáció) esetén a szívverés különböző rendellenességei is lehetségesek. Abban az esetben, ha szívpatológiát (cardio dystrophia, hypertonia, cardiopathia) vagy krónikus betegségeket (endokrinológiai, vese-, pulmonalis patológia) tapasztalunk, az aritmiák valószínűsége nő.

A tartalom

  • A ritmuszavarok terhes nőknél
  • Mi a szinusz ritmus a terhes nőknél
  • A szívfrekvencia változékonysága terhes nőknél
  • Korai aritmiák
  • Késő aritmiák
  • Sinus aritmia a terhesség alatt - mit jelent
  • A pitvari fibrilláció a terhesség alatt
  • Extrasystole terhes nőknél
  • Paroxiszmális tachycardia terhes nőknél
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) szindróma terhes nőknél
  • Ajánlások a szívritmuszavarok kezelésére

Mi a szinusz ritmus a terhes nőknél

A szív a keringési rendszer fő, állandóan működő szerve. A szív saját szívritmus-szabályozója működik. A szív összehúzódásához vezető impulzusokat a jobb oldali pitvar speciális sejtjei állítják elő, amelyek a felső részén, a sinus csomópontnak (Flack-Keith csomópont) találhatók. Hasonló sejtcsoportok léteznek a szív más részein, de a szív normális összehúzódását csak a Flac-Keith csomópont impulzusainak hatása biztosítja.

A sinus ritmus fő jellemzői:

  • a frekvencia percenként - 60 és 90 között;
  • szabályszerűség - minden impulzus egyenlő ideig tart;
  • szekvencia - az egyes impulzusoknál a gerjesztés egymást követő szakaszon áthalad a kamrából;
  • a fiziológiai állapotok (alvás, ébrenlét, stressz) függvényében változó képesség.

A sinus ritmus olyan szívritmus, amely a Flac-Keith csomópontból származó impulzusok hatására lép fel. Ez a ritmus minden egészséges emberre, köztük a terhes nőkre jellemző.

A szívfrekvencia változékonysága terhes nőknél

A variabilitás a környezetben és a testben bekövetkezett változások tartománya, amelyben a személy a homeosztázis veszélye nélkül létezhet. A variabilitás jellemzi a szervezet tartalékkapacitását.

A kardiovaszkuláris rendszer az alárendeltség elvén alapul, ahol a szabályozás alsó részei önállóan működnek, és a magasabbak csak abban az esetben kapcsolódnak, ha az alacsonyabbak nem tudják ellátni a funkcióikat. A szív autonóm módon működik, de megváltozott környezeti feltételek mellett (stressz, stressz, betegség) ideges és humorális tényezők befolyásolják, új munkafeltételeket alkalmazva.

A szív munkájára a legnagyobb hatással van az ANS (autonóm idegrendszer). A szimpatikus felosztás, amely a béta-adrenoreceptorokra gyakorolt ​​hatáson keresztül nyilvánul meg, felgyorsítja a szívritmust, a paraszimpatikus felosztás lassítja a szív működését kolinerg receptorokon keresztül.

A légzési akciót, amely összetett élettani folyamat, az ANS is szabályozza. Belélegezve gátolja a hüvelyi beidegzést - az impulzus sebessége gyorsabb lesz, amikor kilégzéskor a hüvely irritálódik - a szívfrekvencia lassul.

A szívfrekvencia változékonyságát elemezve elmondhatjuk, hogy a test mennyire képes megbirkózni az összes változó tényezővel. A terhesség, bár fiziológiai állapotban van, fokozott követelményeket támaszt a testre. A szívfrekvencia változékonysága azt mutatja, hogy a test hogyan felel meg ezeknek a követelményeknek.

Arritmiák a terhesség korai szakaszában

A nő teste a terhesség korai szakaszában a legnagyobb fiziológiai terhelésnek van kitéve. Ez az egész szervezet hormonális és funkcionális szerkezetátalakításának köszönhető. Szinte minden nő szembesül funkcionális típusú aritmiákkal, amelyeket a következők okoznak:

  • a test teljes stresszállóságának csökkentése;
  • a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
  • elektrolit anyagcsere zavarai a korai toxikózis miatt.

Ezek az aritmiák nem károsítják az anya testét vagy a fejlődő magzatot. Ezen tünetek súlyosságának csökkentése érdekében a nők ajánlott:

  • legyen szabadban;
  • megfelelően és időben kell enni;
  • megszünteti az ilyen káros tényezők hatását, mint a dohányzás (akár passzív) és az alkohol.

A helyzet azonban akkor fordulhat elő, ha a test megnövekedett terhelése a korábban látens (rejtett) betegségek, köztük a szívgömb betegségei (cardiopathia, myocardial dystrophia). Ilyen esetekben az ilyen súlyos típusú aritmiák megjelenése lehetséges:

  • a sinus csomópont gyengesége;
  • kamrai tachycardia;
  • a folyamatok megsértése különböző szinteken.

Ezek az aritmia típusok, amelyek fenyegetik az anya életét, nem befolyásolhatják a magzat kialakulásának folyamatát és a különböző patológiák fejlődését a jövőben. Abban az esetben, ha a ritmuszavarok terhes nő életét fenyegetik, felmerül a kérdés a terhesség megszűnéséről. De gyakrabban egy nőt kórházba helyeznek, és egyénileg választott antiarritmiás kezelést írnak elő.

Arritmiák a terhesség végén

A terhesség későbbi szakaszaiban egy nő nemcsak funkcionális, hanem fizikai terhelést is tapasztal:

  • megnövekedett testtömeg a magzat és a placenta növekvő súlya miatt;
  • funkcionális hipervolémia (megnövekedett vérmennyiség);
  • gyorsított anyagcsere;
  • a placenta hormonális aktivitása;
  • a kibővített méh alja nyomást gyakorol a szívre és a nagy edényekre.

Mindezek arrhythmogenic tényezők, és ahhoz vezetnek, hogy szinte minden nő a terhesség végén, tapasztalt botokat a sinus tachycardia.

Az anya és a magzat esetében a percenkénti 110 ütésnél kisebb szívfrekvencia nem veszélyes. Súlyos ritmuszavarok esetén a beteg a kórházba kerül. A terhesség ebben a szakaszában, amikor már létrejöttek a magzat főbb rendszerei és szervei, az orvosok antiarritmiás szerek és módszerek nagyobb arzenálját használhatják. A fő dolog, amit szembe kell nézniük, a tromboembóliás és a magzati ischaemia kockázata, hogy elkerüljék, hogy a támadást azonnal leállítsák, majd antikoaguláns terápiával.

Sinus aritmia és típusai terhes nőknél

A szinusz aritmia a terhes nők esetében a legjellemzőbb típusú aritmia. Ez akkor következik be, amikor az impulzusok generálásának szabályossága változik a sinus csomópontban:

  • a szinusz csomópontból érkező kimenő impulzusok növekedésével a sinus tachycardia előfordul;
  • csökkenésükkor - sinus bradycardia;
  • ha az impulzusok egyenlőtlenek, akkor a sinus aritmiaról beszélnek.

Leggyakrabban az ANS tevékenységéhez kapcsolódik, és funkcionális jellegű.

A sinus tachycardia esetében a páciens a szívdobogás, a szorongás, a rossz alvás, néha megnövekedett vérnyomás miatt panaszkodik.

Amikor a sinus bradycardia jelentős gyengeséget, gyengeséget és szédülést, hidegséget, könnyességet, vérnyomáscsökkenést mutatott.

Antiaritmikus kezelés, ezek a feltételek nem igényelnek. A nők általános ajánlásokat, könnyű nyugtatókat kapnak, autogén képzést javasolnak, nagyon alaposan megmagyarázzák e ritmuszavarok biztonságosságát mind a várandós, mind a születendő gyermeke számára.

Ha a sinus aritmiát a szívpatológia okozza vagy a szívelégtelenség hátterében jelentkezik, akkor ezekben az esetekben kis dózisú digitalis készítményeket, adrenerg receptor blokkolókat (β-blokkolókat), káliumtartalmú készítményeket írnak elő.

A pitvarfibrilláció terhesség alatt

A pitvarfibrilláció nagyszámú idegimpulzus hatására lép fel, amelyek az egyes izomcsoportok válogatás nélküli összehúzódását okozzák, ami lehetetlenné teszi az atria következetes csökkentését.

A pitvarfibrilláció jelenléte terhes nőknél súlyos szívbetegségre utal, a legjelentősebb szövődmények, amelyek az anyára és a magzatra veszélyes hemodinamika és tromboembólia megsértése.

Ha a pitvarfibrilláció a terhesség előtt és krónikus volt, akkor szubjektív módon nem érezhető. Az első paroxiszmus esetén a betegek panaszkodnak:

  • szívdobogás;
  • szabálytalan szívverés;
  • légszomj;
  • félelem érzése.

Az első paroxysm általában önállóan megy át. Ha ez nem történik meg, akkor az elektrokardioverzió, vagy a katéter abláció végbemegy, miután előzőleg megvédte a magzatot egy ólomköteggel. A kamrai összehúzódások gyakoriságának ellenőrzése, hemodinamikai szövődmények veszélye esetén, kis dózisú digitalis készítmények vagy adrenerg gyógyszerek segítségével történik.

Nagyon nehéz kérdés az antikoaguláns terápia. Ezekben az esetekben olyan gyógyszereket használjon, amelyek nem hatolnak át a placentán (heparin). Nehéz feladat a terhesség és a szülés megkezdése pitvarfibrillációval, ezért biztonságosabb az abláció (ritmus-helyreállítási eljárás) végrehajtása a terhesség tervezési szakaszában.

Extrasystole terhes nőknél

A terhesség alatt, különböző okok (hormonok, elektrolit-zavarok, fokozott szimpatikus aktivitás) hatására a szívben olyan szívek lépnek fel, amelyek képesek elektromos impulzusokat generálni, ami a szívizom további összehúzódását okozza, ami a ritmust lelassítja.

Általában a pitvari és a csomópont extrasystolák funkcionálisak, és a kamrai extraszisztolák szervi patológia következményei lehetnek. Bár a kamrai korai ütések átütése a kamrai ritmusokra vitatható kérdés, azonban nagyszámú extrasystoles, csoportos és politopikus jelenléte a miokardium elektromos instabilitását eredményezi.

Az extrasystole panaszai nagyon eltérőek lehetnek. Néha a betegek panaszkodnak: a szív összehúzódásának éles megszakítása, a félelem érzése, a levegő hiánya, a kellemetlen fájdalmas érzések a perikardiális régióban. Más esetekben a panaszok hiányoznak.

Az extrasystole általában nem igényel antiarrhythmiás terápiát. Ha egy nő szubjektíven nem tolerálja az extrasystoles-t, szedatív terápiát és béta-blokkolók alacsony adagját írja elő. Csoportos és politopikus kamrai extrasystolák esetén a lidokain vagy a Novocainamid kerül alkalmazásra.

Paroxiszmális tachycardia terhes nőknél

A paroxiszmális tachycardia az aritmiák egy csoportja, amelyet egyéni hirtelen megjelenő epizódok jellemeznek. Ugyanakkor magas szívfrekvencia - akár 200 ütés / perc. A támadások időtartama eltérő lehet.

A fejlődési mechanizmus szerint a paroxiszmális tachycardia hasonlít az extrasystolákhoz, és mindig előtte vannak. A paroxiszmális tachycardia alapja az impulzusos gerjesztés, néha a paroxiszmális tachycardia okozza a gerjesztés további fókuszát.

A paroxiszmális tachycardia gyakran 22 terhességi hét után következik be, mind a szívbetegségben, mind annak hiányában.

A kezelés rövid távú paroxizmái nem igénylik és nem veszélyeztetik sem a magzatot, sem az anyát.

A tartós rohamok károsíthatják a hemodinamikát.

Ez egy komoly állapot, amelyet a következők mutatnak:

  • az ejekciós frakció 40% alatti csökkenése és a keringési zavar jelei;
  • a vérkeringés csökkenése a szívben és az ischaemia jelei;
  • az agy vérkeringésének csökkenése és különböző neurológiai tünetek;
  • különböző autonóm rendellenességek;
  • súlyos aritmiák kialakulását.

A támadás megszűnése spontán következhet be, a fizikai terhelés és az enyhe nyugtató kezelés csökkenésével.

A támadás csökkentése hüvelymintákkal kezdődik (a szemgolyókra gyakorolt ​​nyomás, feszültség, hányás indukciója).

Ha ezek a technikák nem segítettek, intravénásan adták be:

Ha ez nem eredményezett eredményt, a transzszofagális ingerlést végzik.

Instabil hemodinamikával az elektromos kardioverzió azonnal elvégezhető.

A paroxiszmális tachycardia legveszélyesebb formái - kamrai paroxiszmális tachycardia - terhesség alatt nem jellemzőek. Rövid támadások vannak (akár 30 másodpercig) anélkül, hogy károsodnának a hemodinamika és hosszabbak a vérkeringés és a súlyos kamrai aritmiák. Ez az állapot azonnali defibrillációt és kardiopulmonális újraélesztést igényel.

WPW (Wolf-Parkinson-White) szindróma terhes nőknél

A WPW szindrómát a Kent sugár jelenléte jellemzi - egy további csatorna az elektromos impulzusok vezetésére. Ez a szindróma önmagában nem ad klinikát, de a különböző típusú aritmiák kialakulására hajlamos, amelyek közül a legveszélyesebb a pitvarfibrilláció. Ezzel a szindrómával gyakran válik a kamrai fibrilláció oka. Ezért ezt a szindrómát szenvedő valamennyi terhes nőt kardiológus látja el.

Ajánlások a szívritmuszavarok kezelésére

Amikor a terhesség alatt keletkezett funkcionális aritmiák a szülés során szokásos módon járnak el. Születés után az összes funkcionális aritmia áthalad.

A szív patológiájával rendelkező terhes nők születése életveszélyes lehet. Ezért fontos az ilyen szállítások előre megtervezése.

A császármetszés nem csökkenti a halál kockázatát. Az ilyen szállításra vonatkozó jelzések egyértelműen meg vannak határozva.

A császármetszés látható:

  • fertőző endokarditissal;
  • szívelégtelenség bal oldali szívelégtelenséggel;
  • kombinált szülészeti és szívpatológiával.

A császármetszés abszolút ellenjavallata a pulmonáris keringés magas nyomása.

Az összes többi természetes szállítás. Szívbetegségben szenvedő nőknél a születést egy kiterjesztett orvoscsoport végzi.

Ezeket a nemzetségeket egy cardiomonitor ellenőrzése alatt végezzük.

A szívbetegségben szenvedő nőknél történő szállítást a legjobban egy ülő vagy az egyik oldalon fekvő helyen végezzük, ezáltal csökkentve a vénás visszatérést a szívbe. A születéseknek a fájdalommentesnek kell lenniük, az aneszteziológus a fájdalomcsillapítás módját és módját választja. A munkaidő rövidítésének maximalizálása érdekében különböző stimulánsokat kell alkalmazni.

A munka első szakaszában a összehúzódások során a szív terhelése drámai mértékben nő, ezért lehetséges a pulmonalis ödéma által leggyakrabban megnyilvánuló akut szívelégtelenség előfordulása. Ezekben az esetekben az általános tevékenység felfüggesztésre kerül az újraélesztés végéig.

A fej kitörésének idején a hipotóniás vérzés megelőzésére beadott gyógyszerek.

A legveszélyesebb a nő a munka második szakaszának vége és a szülés utáni időszak kezdete: a hasüregben a nyomás élesen csökken, ami a vérnyomáscsökkenéshez vezet. Az ilyen állapot kardiogén sokk kialakulásához vezethet, ezért az újszülött megjelenése után azonnal elkezdődik az antishock-kezelés komplexe.

A harmadik, a szülés utáni időszakot maximális óvatossággal végezzük, hogy ne okozzon reflexnyomáscsökkenést vagy veszélyes aritmiákat.

A terhesség alatt bekövetkező hormonális és hemodinamikai változások gyakran az aritmiák megjelenését okozzák. Legtöbbjük nem veszélyes. De van egy csoportja az aritmiáknak, amelyek megjelenése veszélyeztetheti az anya és a magzat életét. Ezért új antiarrhythmiás szereket, arrhythmia letartóztatási módszereket, új kezelési módszereket és a szülés születésének anesztéziáját fejlesztik és vezetik be.

Szívritmuszavar terhesség alatt

A ritmuszavarok terhesség alatt

A gyermek várakozásakor mind a terhes nő, mind a magzat szívritmuszavarokat észlel. Figyelembe véve, hogy ez az időszak mindenképpen stresszes az anya testére, sok nő a fogantatás előtt egy lehetséges kockázati csoportnak tulajdonítható. A kardiovaszkuláris rendszer meglévő problémáit a terhesség tervezési szakaszában el kell távolítani, mert hamarosan a hormonális eltolódások, az idegrendszer és a szív fokozódó stressz közepette a szervezet nem lesz képes a szükséges segítségre, mivel ebben az időben a kezelés rendkívül káros a magzatra.

Különösen fontos a különböző szívelégtelenségben szenvedő nők állapotának figyelemmel kísérése, mivel a kezelés után még nem biztosítottak a terhesség alatt kialakuló aritmiák kialakulása ellen.

Annak érdekében, hogy megvédje a nőt a gyermekszülési időszak esetleges szövődményeiről, az orvosnak diagnosztizálnia kell a szív- és érrendszeri megbetegedéseket, a tüdőt, a hörgőket, a pajzsmirigyet és a szervezet egyéb rendellenességeit, amelyek szívritmuszavarokat okozhatnak.

A terhesség alatt az aritmia a nők körülbelül egyötödében fordul elő. Ugyanakkor az ilyen államok veszélye meglehetősen magas, mivel erős megsértésekkel súlyos anyagi problémák jelentkezhetnek az anya és a magzat egészségével. Továbbá az aritmiák jelenléte jelentősen befolyásolhatja a vérben lévő különböző gyógyszerek koncentrációját, ami akadályozza a terhes nők kezelését, akiknek bármilyen patológiája van.

A terhes nők körülbelül 20% -a szenved szívritmuszavaroktól.

A terhesség alatt fellépő ritmuszavarok okai:

  • A külső tényezők hatása az idegrendszerre. Ezek közé tartozik az erős fizikai és érzelmi stressz, az egészségtelen étrend és a rossz szokások.
  • A szív- és érrendszeri betegségek.
  • A légzőszervi megbetegedések megfigyelése esetén a légutak betegségei.
  • A központi idegrendszer betegségei.
  • Problémák a gyomor-bélrendszerben.
  • Az elektrolit metabolizmus megsértése.
  • Öröklődéssel kapcsolatos betegségek.
  • Problémák az endokrin rendszerrel.

Az aritmia egyik oka a kávé, tea és más koffeintartalmú italok gyakori használata.

Arritmiás kezelés terhesség alatt

Az első dolog, amit orvosnak kell tennie, az, hogy meghatározza a szív munkahelyi szabálytalanságok okát. Ezen túlmenően a fiziológiai tényezők kiküszöbölhetők - a várandós anyának tilos dohányozni, alkoholt és koffeint inni, nem ajánlom, hogy ideges és fizikailag túlterheltek legyenek. A legtöbb esetben ezeknek az okoknak a semlegesítése pozitív eredményekhez vezet, és a terhes nő gyógykezelése nem szükséges. A többi nőnek beavatkozáson kell részt vennie, de azt megelőzően a szakembernek gondosan mérlegelnie kell az aritmia hiányának minden pozitív aspektusát a lehetséges toxicitással kapcsolatos magzati egészségügyi komplikációkkal. Ismeretes, hogy ebben az időben ártalmatlan antiarrhythmiás szerek nem léteznek, mert mindannyian áthatolnak a placentán a babára.

Arritmiás kezelés terhesség alatt

A terhesség alatt kialakuló antiarhythmiás kezelés a magzatra gyakorolt ​​káros hatás miatt nehéz.

A terhesség alatt az antiarrhythmiás szerek dózisának kiválasztása farmakológiai hatásukon és a vérszérumban lévő anyagok koncentrációján alapul. Számos tényező teszi nehézvé a gyógyszer terápiás szintjének fenntartását a vérben a terhesség alatt.

Először is, a terhességgel összefüggő BCC növekedése növeli a szükséges vérkoncentráció eléréséhez szükséges betöltési dózist.

Másodszor, a vér fehérje szintjének csökkenése csökkenti a fehérjék kötődését a gyógyszerrel, ami a koncentráció csökkenéséhez vezet.

Harmadszor, a vese véráramának növekedése, amely a szívteljesítmény növekedésével jár, növeli a gyógyszer kiválasztását.

Negyedszer, a progeszteron hatása alatt a májban a megnövekedett metabolizmus a gyógyszerek fokozott eltávolításához vezethet a szervezetből.

Ötödször, a gyomor-bélrendszeri felszívódás változhat a gyomorszekréció és a bélmozgás változásai miatt, ami a vérszérumban lévő anyagok koncentrációjának növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet.

Mivel nincs teljesen biztonságos gyógyszer, a terhesség alatt kerülni kell a gyógyszert. Másrészt, ha szükséges a gyógyszeres kezelés, akkor azt gyorsan és hatékonyan kell elvégezni (hatékony dózissal). A beteg és az orvos fő gondja a magzat. A teratogén kockázat az embrionális időszakban, a megtermékenyítés utáni első 8 héten nagyon magas (10 héttel az utolsó menstruáció után). Ezt követően a szervogenezis majdnem teljes, és a magzatra gyakorolt ​​veszély csökken. Néhány kivételtől eltekintve, az antiarrhythmiás gyógyszerek elég biztonságosak. Legtöbbjük az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) C kategóriába tartozik. Ez azt jelenti, hogy az állatokban mellékhatások fordulnak elő, de embereknél nem igazolják őket, vagy állatokon és embereken végzett kísérletek nem szabályozzák. Az antiaritmiás szerek között vannak olyanok, amelyeket terhesség alatt szednek. Általában a leghosszabb ideig használt gyógyszerek esetében a legtöbb információ van a biztonságáról. A szülés után a szoptatás ideje alatt gyógyszerek szedhetők.

Vaughan Williams (VW) besorolása szerint a gyógyszerek egy csoportja (nátriumcsatorna blokkolók) 1A (késői depolarizáció), 1B (kis hatás vagy repolarizációs idő rövidítése) és 1C (csökkenti a vezetőképességet). A drogok közül az 1A-kinidin (kinidin) a legbiztonságosabb a terhesség alatt. A prokainamid (prokainamid) szintén biztonságosnak tekinthető, jól tolerálható a rövid távú beadások (hónapok) és az intravénás alkalmazás előnye. Így ez a legjobb megoldás, különösen akut, nem diagnosztizált tachycardia kezelésére. Az 1B osztályba beletartozik a lidokain, amely intravénás alkalmazás esetén biztonságosnak tekinthető. A fenitoin (fenitoin) általában felnőttek ritmuszavarainak kezelésére használják, de teratogén hatásuk (születési rendellenességek - FDA X osztály) miatt ellenjavallt a terhesség alatt.

1C osztályú gyógyszerek, mint például a flekainid A propafenont viszonylag biztonságosnak tekintik, bár használatuk korlátozott.

A 2. fokozatot (béta-blokkolók) széles körben alkalmazzák a terhesség alatt. A randomizált vizsgálatokban ezek a gyógyszerek nem igazolják az intrauterin növekedési késleltetést. Nem okoznak bradycardiát, apnoát, hipoglikémiát és hiperbilirubinémiát. Bár a propranolol (propranolol) enyhe intrauterin növekedési késleltetést okoz, ez a leggyakrabban használt gyógyszer.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a kardio-szelektív gyógyszerek, például a metoprolol (metoprolol) és az atenolol (atenolol) kevésbé kapcsolódnak a b t 2 - receptorok, és így nem okoznak érszűkületet és nem növelik a méh hangját.

A 3. fokozatú gyógyszereket az jellemzi, hogy késleltetik a repolarizációt. A sotalolt régóta észrevették a kamrai ritmuszavarok terhesség alatti magas hatékonysága miatt. Ezt a gyógyszert elég biztonságosnak tekintik, bár fennáll a torsades de pointes kockázata (a polimorf kamrai tachycardia hosszabb QT-intervallummal). A sotalol (sotalol) azonban béta-blokkolók tulajdonsága. Az amiodaront (amiodaront) kevéssé tanulmányozták. Az ilyen mellékhatásokat a magzatra, mint hypothyreosisra, intrauterin növekedési késleltetésre, koraszülésre írják le. Így az amiodaront csak az utolsó lehetőségként kell hagyni. A bretylium terhesség alatt kifejtett hatása nem ismert. Ennek egyik mellékhatása a tartós hipotenzió, ami súlyosbíthatja a hemodinamikát, ezért csak végső megoldásként kell hagyni.

Általában véve a kalciumcsatorna-blokkolók (a 4. osztály a VW), különösen a verapamil (verapamil), a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia kezelésében nagy népszerűségnek örvendenek, és különösen hatékony a terhes nők aritmia kezelésében. Igaz, az anyában és / vagy magzatban bradycardia eseteit, szívblokkot, hipotenziót és a kontraktilitás elnyomását néha ismertették. Gyanús a méh vérellátásának gátlása is. Ezen okok miatt korlátozni kell a verapamil alkalmazását, különösen akkor, ha az adenozin van. Kevésbé ismert a diltiazem (diltiazem), de feltételezhető, hogy ugyanolyan mellékhatásai vannak.

A VW osztályba nem sorolt ​​digoxin (digoxin) és adenozin (adenozin) hasznos AV csomópont blokkolók a supraventrikuláris aritmiák kezelésében. A digoxint évtizedek óta használják az anya és a gyermek aritmiájának kezelésére. Bár az FDA osztályozás szerint a digoxin a C csoportba tartozik, valószínűleg a legbiztonságosabb gyógyszer a ritmuszavarok kezelésére a terhesség alatt. Azóta nehéz lehet a szérum digoxin-koncentráció meghatározása a harmadik trimeszterben A digoxinszerű anyag kering a vérben, ami leállítja a radioimmun tesztet. Így a gyógyszer szokásos adagja képzeletbeli gyanúját okozhatja a toxicitásnak, és így provokálhat egy orvost, hogy késleltesse a gyógyszer adagját.

Az adenozin endogén nukleozid, amelynek felezési ideje kevesebb, mint 2 másodperc van a nem terhes nőknél. Bár a terhesség alatt az adenozin bomlása 25% -kal csökken, a hatékonysága nem nő, mert ezeket a változásokat ellensúlyozza a bcc növekedése. A nőknél a supraventrikuláris aritmiák kezelésére szolgáló adenozint 6-18 mg-os és akár 24 mg-os (egyénileg) intravénásan adják be azzal a bizonyossággal, hogy nem hat a gyermek szívére.

Egyetlen jelentésben bizonyítottak, hogy a supraventrikuláris tachycardia kezelése során a hemodinamikával összefüggésben a magzati szívverés depressziója fennáll.

Az "agresszivitás" mértéke a tachycardia akut rohamának kezelésében az aritmia és a hemodinamikai paraméterek súlyosságától függ. Megfelelő a konzervatív kezelés, amely a vizsgálatból, a pihenésből, az ágy pihenésből áll. A „Vagal” eljárások, mint például a karotismasszázs, a Valsalva bevitel, a jeges vízzel történő permetezés, jól tolerálhatók és hasznosak a diagnózis és a kezelés során. A beteg kényelmes. Egy hajlamos helyzet súlyosbíthatja a szívteljesítményt az alacsonyabb vena cava-n keresztüli véráramlás miatt.

A "nyelőcső" módszer nem farmakológiai módszer a supraventrikuláris aritmiák kezelésére. Ez a módszer speciális stimulátort igényel, amely a szükséges gyakoriságú és amplitúdó impulzusokat eredményez, hogy stimulálja az átriumot a nyelőcsőn keresztül. Ez a módszer kényelmetlenséget okozhat, de néhány beteg nagyon nyugodtan tolerálja.

Az endokardiális stimulációt (ideiglenes vagy állandó) minden terhességi időszakban alkalmazzák. Bár ezt a módszert általában a bradyarrhythmiák kezelésére használják, a tachyarrhythmiák, beleértve a refrakciós kamrai tachycardia kezelésére is alkalmazzák. Nincs információ a terhesség alatt végzett transzkután stimulációról. Jó híd lenne az endokardiális stimulációhoz, bár a gyors szállítás problémája nem zárható ki.

Az elektroimpulzus terápiát (legfeljebb 400 J) alkalmazzák a supraventrikuláris és kamrai aritmiák megállítására minden terhesség alatt, bármilyen szövődmény nélkül. Másrészt leírták a magzat átmeneti diszritmia eseteit. Ezért a kezelés előtt és után a magzati monitorozás szükséges. A magzatra gyakorolt ​​jelentős hatás általában nem várható. az emlős magzatának magas fibrillációs küszöbértéke van, és a kisülési erő, amely eléri a méhét, nagyon kicsi. Egy olyan beültethető defibrillátorra lehet szükség, aki nagyon hamar szülni fog. Ez a módszer viszonylag biztonságos.

Komplikációk esetén azonnal el kell végezni a kardiopulmonális újraélesztést (CRP). A terhesség 25 hetét megelőzően (amíg a magzat életképessé nem válik) a CRC-t nem terhes nőnek kell elvégezni. 25 hét elteltével sürgős császármetszést kell végezni a magzat megmentése érdekében. A művelet megkezdése előtti idő kiszámítása nagyon nehéz, de általában a CS-t nem szabad késleltetni 15 percnél.

Diagnózis és kezelés

Ha a hemodinamika stabil, akkor a hosszú távú tachycardia kezelésének első lépése a diagnózis elkészítése. A QRS-komplex bővítésekor a differenciáldiagnózisnak magában kell foglalnia mind a kamrai tachycardia, mind a pitvari aritmiákat. A tizenkét vezető EKG hasznos a QRS komplex összehasonlítására a korábbi mutatókkal, valamint a P hullám és a QRS komplex részletesebb elemzéséhez. Az EKG-n a széles komplex tachycardia mechanizmusának meghatározására vonatkozó különböző megoldásokat feltételezhetjük, de nem diagnosztizálhatjuk, amíg a kamrai disszociáció fennáll (a P fogak a gyors kamrai ritmuson keresztül, külön-külön egyesülnek vagy regisztrálnak). Az atrioventrikuláris disszociáció további eseteit az orvos vizsgálata vagy "nyelőcső" vizsgálatok segítségével állapítják meg. A nyelőcső-módszer egy vékony bipoláris katéter vagy elektród alkalmazása, amelyet az orr vagy a száj belsejében helyeznek be és a beteg lenyeli. Az elektródát a nyelőcsőbe úgy helyezik el, hogy a pitvari elektrokardiogram amplitúdója növekedjen. A pitvari aktivitás rögzítése segít a pitvari vagy kamrai tachycardia diagnózisában.

A terhesség alatt gyakran diagnosztizálják a korai pitvari összehúzódásokat, az ektopiás pitvari tachycardia és a hosszan tartó paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia (PSVT). Bár a pitvarfibrilláció általában ritka (strukturális szívbetegség hiányában), a PST-t meglehetősen gyakran határozzák meg. A PSTV (előzetesen vagy anélkül szenvedő betegeknél) előfordulhat először terhesség alatt, vagy annak időtartama romlik, ha a diagnózis már megtörtént. E kérdés magyarázata csak elméletben létezik. Nyilvánvaló, hogy a női testben a terhesség alatt bekövetkező hemodinamikai, hormonális és érzelmi változások elhalasztják a nyomdát. A terhesség alatt a vér mennyiségének növekedése a szívizom érzékenységének növekedéséhez vezethet. A fokozott szinusz ritmus a myocardialis refraktivitás változásához vezethet, ezáltal növelve vagy stabilizálva az impulzus visszatérését. Az ösztrogének növelik a méh izomrostjainak ingerlékenységét, és feltételezzük, hogy ugyanaz a hatás figyelhető meg a szívhez viszonyítva. Bár a katekolaminok szintje általában nem változik a terhesség alatt, az ösztrogének fokozzák érzékenységüket azáltal, hogy növelik az alfa-adrenoreceptorok mennyiségét a szívizomban. A supraventrikuláris aritmiák kezelése a tünetek súlyosságától függ. Könnyű formában meg kell vizsgálnia az eredményeket. A hosszú távú RHT-t hüvelyi módszerekkel lehet kezelni, bár az adenozin általában minden beteg esetében szükséges. Ha az adenozin nem segít, akkor beírhatja a verapamilt vagy a prokainamidot. Egy másik kezelési lehetőség a nyelőcső-stimuláció. Végül az elektropulzus terápiát igénybe vehetjük. A folyamatos terápia általában nem szükséges, bár ennek a patológiának a meghatározásakor szükséges a digoxin bevezetése olyan betegeknél, akiknek nincs delta hullámuk. A béta-blokkolók csoportjából is rendelhet egy gyógyszert. A prokainamid alkalmas gyógyszer a PFV-hez és a prexcitációhoz. Az AV csomópont blokkolók fokozzák a fokozott kamrai válasz kockázatát az újonnan kialakult pitvarfibrilláció során.

A pitvari extrasystoles, a kamrai ectopia és a kamrai tachycardia gyakran a terhesség alatt is megtalálható. A fentebb leírt tényezők szintén hozzájárulnak a kamrai aritmiákhoz. A probléma gondos figyelembevétele hozzájárul a diagnózisok számának növekedéséhez, bár a terhesség miatt elviselhető tolerancia romlását sem lehet figyelmen kívül hagyni. A leggyakoribb tachycardia, amely normál szívfunkciójú betegben jelentkezik, a jobb kamra területéről származik, és „ismétlődő monomorf kamrai tachycardia” -nak nevezik. Morfológiai jellemzője a Guiss-köteg bal lábának blokkolásának, és normális vagy jobbkezes tengelye van. Ideopátiás bal kamrai tachycardia (a jobb Hiss-köteg, a bal tengely elzáródása) szintén változatlan szerkezetű betegeknél fordul elő. Az ismétlődő monomorf kamrai tachycardia mellett az idiopátiás bal kamrai tachycardia általában terhesség alatt tolerálható, és megnehezítheti azt is. Kevésbé a kamrai tachycardia a növekvő QT-intervallum szindrómájával (Romano-Ward-szindróma) társul. Ennek a patológiának az egyetlen esetét ismertették, amikor a beteget sikeresen kikeményítették propranolollal. Nagyon ritkán az ischaemiás vagy idiopátiás dilatált kardiomiopátia miatt a kamrai aritmiában szenvedő betegek.

A kamrai aritmiák kezelése, valamint a supraventrikuláris aritmiák kezelése a hemodinamika állapotától függ. Konzervatív kezelés végezhető tüneti és könnyen tolerálható kamrai ectópia, instabil kamrai tachycardia esetén. Ha a beteg széles körben elterjedt tachycardia, akkor tanácsot kell kérnie egy kardiológussal. A tartós kamrai tachycardia kezelését a lidokain bevitelével kell kezdeni. Ha a lidokain nem működik vagy a diagnózis kérdéses (supraventrikuláris vagy kamrai tachycardia), akkor a prokainamidot intravénásan kell beadni. Amint az anya állapota instabillá válik, azonnal fel kell használni az elektropulzus terápiát.

Az aritmiákra gyakorolt ​​farmakológiai hatás figyelemmel kísérése magában foglalja a 24 órás megfigyelést. Kezdetben a béta-blokkolók csoportjából behozhat gyógyszert. Egy esetben a metoprolol és a propranolol hat idiopátiás kamrai tachycardiával rendelkező nő közül ötet segített. E terápia hatástalanságával bejuthat az 1A osztályú (prokainamid) antiarritmiás szerekbe. Egy másik lehetőség az 1C osztályú (sotalol) gyógyszerek. Általában az elektrofiziológiai vizsgálatok, és még inkább a defibrilláció nem szükséges. Ezeket a módszereket csak végső megoldásként használják. Az elektrofiziológiai vizsgálatokat a katéter terhesség alatt történő elhelyezésének echokardiográfiájának ellenőrzése alatt írják le. Ne használjon amiodaront, ameddig csak lehetséges. A farmakológiai hatást és a plazmakoncentrációt egyértelműen ellenőrizni kell a terhesség alatt a gyógyszerek farmakokinetikája változhat.

A paroxizmális kamrai tachycardia-ban szenvedő betegeknél a CS általános anesztézia esetén sikeres volt a teljesítménye. Ha azonban a beteg stabil és a magzat életképes (25 hét), akkor elvégezhető a munka indukciója, ami megkönnyíti az anya kezelését.

A tüneti bradikardia ritkán bonyolítja a terhesség lefolyását. Bizonyos esetekben a sinus bradycardia a terhes nők hosszantartó hipotenzív szindrómájára utal, amikor a méhben az alsó vena cava összenyomódik. Ez a véráramlás csökkenéséhez és a szívfrekvencia lassulásához vezet. A veleszületett szívblokkok véletlenszerűen diagnosztizálhatók vagy a terhességi változások által kiváltott tünetek növekedése miatt. Szülés előtt az aszimptomatikus teljes szívblokkolásban szenvedő betegek megelőző ideiglenes stimulációt kapnak. Szükség esetén a terhesség bármely trimeszterében állandó szívritmus-szabályozót lehet beültetni.

A szívritmuszavarokkal rendelkező terhes nők kezeléséhez a szokásos kezelési gyakorlat módosítása szükséges. A kardiológusnak együtt kell dolgoznia egy szülésznővel, hogy megoldja a kezelés problémáját, és ne feledje, hogy a betegség és a terápia milyen hatással lehet a gyermekre. A terápia célja a beteg és a magzat védelme a szülés során, amely után állandó vagy időszakos kezelést lehet előírni.

A terhesség alatt az aritmiák kezelését bonyolítja a magzat egészségével kapcsolatos állandó aggodalom és aggodalom. Bár nincsenek teljesen biztonságos gyógyszerek, sokan jól tolerálhatók. A nem farmakológiai terápia magában foglalja a hüvelyes technikákat és a nyelőcső-stimulációt. Ideiglenes vagy állandó stimuláció alkalmazható a terhesség alatt. A CRC-t komplikálja a magzatra gyakorolt ​​hatása, amely már 25 hét után életképes. A tachyarrhythmiák okainak diagnosztizálása javítható a mellkasvezetés vagy a nyelőcső felvételei által. A terhesség alatt szupraventricularis és kamrai tachycardia jelentkezhet. Továbbá, ha a tünetek nem veszélyesek, akkor a konzervatív kezelés üdvözlendő. A Supraventricularis tachycardiasok jól reagálnak az adenozinra. A vaszkuláris aritmiák a terhesség alatt gyakran előfordulnak strukturális szívbetegség hiányában, és farmakológiai kezelésre alkalmasak. A beültethető cardio-defibrillátor biztonságosságát fentebb leírtuk.

Szerzők: Kinoshenko K.Yu. - Kharkiv Orvostudományi Akadémia

Nyomtatási verzió

A cikk bemutatja a különböző típusú ritmuszavarok terápiás kezelésének alapelveit terhes nőknél.

Különböző típusú ritmuszavarokkal foglalkozik terhes nőknél.

Az orvostudomány más vizuális látásmódjainak elváltozásaiban az orvostudomány korrekciója.

Kulcsszavak / Kulcsszavak

ritmuszavarok, terhesség, kezelés.

aritmia, terhesség, kezelés.

ritmuszavarok, vagnit, lykuvannya.

A terhességet az egészséges nők és a szívbetegségben szenvedő nők körében az aritmiák gyakoriságának növekedése kíséri. Ez hozzájárul a terhesség alatt bekövetkező számos hemodinamikai és hormonális változáshoz. A myocardialis ingerlékenység növekedéséhez hozzájárul a vér mennyiségének 40–50% -os növekedése, a pulzusszám növelése 10-15 ütés / perc, valamint az ösztrogének szintjének növekedése, a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigy hormonok szintézise. A progeszteron és az ösztrogén szintjének növelése megnöveli az adrenerg receptorok érzékenységét a szimpatomadrenális rendszer hormonjaira. A fiziológiai myocardialis hipertrófia kialakulása az izomtömeg 10-30% -os növekedésével bizonyos hatást gyakorolhat az aritmiák előfordulására.

A terhesség alatt a prokoaguláns faktorok aktivitásának növekedése figyelhető meg a vér antikoaguláns potenciáljának csökkenésével kombinálva. A terhes nők trombofíliájával kombinálva a ritmuszavarok kialakulásának károsodása hemodinamikával együtt tromboembóliás szövődmények veszélyét jelentheti.

Az aritmiák kezelésére nem gyógyszerek, gyógyászati, sebészeti módszerek, valamint a szívizomra gyakorolt ​​elektromos hatások módszerei alkalmazhatók.

Tekintettel a funkcionális tényezők fontos szerepére a ritmuszavarok kialakulásában, a terhes nők pszichoemotionális státuszának korrekciója sok esetben lehetővé teszi a gyógyszerek felírásának elkerülését és az aritmia szubjektív tüneteinek megszüntetését. A Vagus technikák (Valsavy és Muller minták, carotis sinus masszázs) használhatók az aritmiák kezelésére, amelyek előfordulási mechanizmusai magukban foglalják a sinus csomópontot és az AV-kapcsolatot.

Az antiaritmikus szereket általában E.Vaughan Williams, B. Singh, D. Harrison (1998) ajánlásai szerint osztályozzák.

I. osztály (gyors nátriumcsatornák blokkolói):

- IA alosztály - mérsékelt vezetésváltozás a nátriumcsatornákban lévő szerkezetekben, meghosszabbítja az akciós potenciált és a repolarizációs időt (kinidin, prokainamid, disopiramid, aymalin);

- IB alosztály - minimális lassulás a nátriumcsatornákban, az akciós potenciál lerövidülése és repolarizációs ideje (lidokain, mexiletin, fenitoin);

- az IC alosztály - a nátriumcsatornák szerkezeteiben jelentkező lassulás, a repolarizációs idő jelentős hatásának hiánya (flekainid, propafenon, etmozin, etatsizin).

II. Osztály (béta-adrenerg receptor-blokkolók): propranolol, metoprolol, biszoprolol, betaxolol, karvedilol, stb.

III. Osztály (gyógyszerek, amelyek meghosszabbítják az akciós potenciált és a repolarizációs időt - káliumcsatorna-blokkolók és / vagy a lassú nátriumcsatornák aktivátorai): amiodaron, sotalol, dronedaron, ibutilid, dofetilid, vernacalant, nibentán.

IV. Osztály (az atrioventrikuláris vezetést lassító gyógyszerek):

- IVA alosztály - lassú kalciumcsatornák blokkolói (verapamil, diltiazem);

- IVB alosztály - káliumcsatornák aktivátorai (adenozin, ATP).

Az osztályozásban felsorolt ​​gyógyszerek mellett a digoxin, kálium és magnézium sók is használhatók az aritmiák kezelésére.

Súlyosan áramló supraventrikuláris aritmiák kezelésére rádiófrekvenciás abláció lehetséges, amelyet a terhesség előtt vagy a terhesség második trimeszterében kell elvégezni, a magzat védelme érdekében.

Az elektromos kezelési módszerek közé tartozik a kardioverzió és az elektrokardiális stimuláció. Az elektromos kardioverziót hemodinamikailag instabil supraventrikuláris és kamrai aritmiák kezelésére használják. A villamos kardioverzió egyik változata, amely meglehetősen biztonságos és hatékony a supraventrikuláris paroxizmális tachycardiákra, a transzszofagális ingerlés (CPPS). A sinus csomópont működésének tüneti rendellenességeiben a II. És III. Súlyos életveszélyes kamrai aritmiák kezelésére kardiovaszter-defibrillátort lehet beültetni.

Az antiarrhythmiás szerek alkalmazása terhesség alatt, különösen az első trimeszterben, kedvezőtlenül befolyásolhatja a magzat fejlődését, fokozhatja a teratogén szövődmények kockázatát. Az Egyesült Államokban elfogadták az FDA által javasolt, a magzatra vonatkozó gyógyszerbiztonsági besorolást. E besorolás szerint az antiaritmiás szerek 5 osztályba sorolhatók.

A. osztály Az ellenőrzött vizsgálatok azt mutatták, hogy a gyógyszerek alkalmazása nem jelent veszélyt a magzatra.

B. osztály Fetotoxicitás veszélye fennáll, de nem jelentős. A randomizált, kontrollált vizsgálatok eredményei nem mutatták ki a gyógyszerek kedvezőtlen hatását a magzatra, azonban a gyógyszerek fetotoxikus hatását a kísérletben nyerték, vagy a kísérleti vizsgálatok nem mutatták ki a gyógyszerek toxikus hatását, de klinikai vizsgálatok nem végeztek terhes nőkkel: lidokain, sotalol.

C. osztály A gyógyszerek potenciális hatása meghaladja a magzatra gyakorolt ​​lehetséges kockázatot. Értékelési fetotoxicitás gyógyszerek randomizált, kontrollált vizsgálatokat végeztek, de a kísérleti vizsgálatok azt mutatták, káros hatással a magzatra: kinidin, prokainamid, dizopiramid, mexiletin, flekainid, propafenon, propranolol, metoprolol, ibutilid, verapamil, diltiazem, digoxin, adenozin.

D. osztály A gyógyszerek veszélyesek, de terhes nők számára egészségügyi okokból is előírhatók. A kísérleti klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a magzatra való alkalmazásuk kockázata: atenolol, fenitoin, amiodaron.

X. osztály. A gyógyszer magzatra való felhasználásának kockázata meghaladja a terhes nő számára jelentkező lehetséges előnyöket. Kísérleti és klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszerek a magzatra káros hatást fejtenek ki.

A ritmuszavarokkal rendelkező terhes nők kezelésének általános elvei a következetes értékelés:

- a ritmuszavar és a betegek hemodinamikai stabilitása;

- a szívbetegségek és más belső szervek jelenléte, amelyek befolyásolják az aritmia lefolyását és prognózisát;

- aritmiát kiváltó tényezők jelenléte: pszicho-érzelmi túlterhelés (szorongás, szorongás, félelem), alkoholtartalmú italok, kábítószerek, koffein, nikotin használata.

A terhesség alatt a leggyakoribb aritmiás formája a supraventrikuláris és kamrai extrasystolák, amelyek a különböző szerzők szerint 28–67% -ban és 16–59% -ban fordulnak elő. Legtöbbjük funkcionális aritmia, amely nem kapcsolódik a szívbetegséghez. Az ilyen ritmus zavarok kísérhetik a szívverés érzését, a szív munka megszakadásait, azonban általában nem okoznak hemodinamikai zavarokat. Az aritmia kiváltó tényezők (alkohol, koffein, nikotin) kiküszöbölése, a pszicho-érzelmi állapot korrekciója gyakran elegendő a szívritmus korrekciójához a gyógyszerek használata nélkül.

A paroxiszmális supraventrikuláris és kamrai tachycardia (VT), a pitvarfibrilláció (AF) a terhesség alatt szignifikánsan ritkábban fordul elő. A kamrai tachycardiákat főként a strukturális szívváltozásokkal (veleszületett és szerzett szívhibák, kardiomiopátia) vagy hosszú QT és Brugada szindrómák jelenlétében találják meg. A szív érzékenysége, melyet az anya vagy a magzat életét fenyegető hemodinamikai rendellenességek kísérnek, az antiarrhythmiás szerek sürgős alkalmazását vagy elektromos kardioverziót vagy defibrillációt igényelnek.

Fontolja meg a különböző típusú szívritmuszavarokkal rendelkező terhes nők kezelésére vonatkozó megközelítéseket.

Extrasystolés aritmia. mint már említettük, az esetek többségében az életmód és a pszichoemotionális státusz korrekciója szükséges, a gyógyszer antiarrhythmiás szerek alkalmazása nem látható. Ha az aritmia tünetei fennállnak, valamint a strukturális szívváltozásokkal (szívhibák, kardiomiopátia) szenvedő terhes nőknél az extrasystole megjelenése, ajánlatos b-blokkolókat (metoprolol, betaxolol, propranolol) alkalmazni, és ha nem hatékonyak, a sotalol, kinidin, prokainamid. Ha lehetséges, kerülje el ezeket a gyógyszereket a terhesség első trimeszterében. A.I. Frolova és mtsai. (2004), a betaxolol alkalmazása 5–20 mg dózisban több mint 70% -kal csökkentette a supraventrikuláris és kamrai extrasystolák számát. A rövid hatású b-blokkoló metoprolol alkalmazása legfeljebb 75 mg / nap dózisban a supraventrikuláris extrasystolákban szenvedő nők 85,8% -ánál volt hatásos (A. Dyadyk et al. 2004).

A supraventricularis tachycardiasok közé tartozik a pitvari paroxiszmális tachycardia, a paroxiszmális atrioventrikuláris noduláris reciprokális tachycardia (PAVURT) (az AV-vegyület hosszirányú disszociációjának hátterében) és az atrioventrikuláris reciprokális tachycardia (további útvonalak jelenlétével).

A terhesség alatt a supraventrikuláris tachycardia kezelését a terhesség alatt a kardiovaszkuláris irányelvekben (2011) leírtak szerint (lásd az 1. táblázatot) és a supraventrikuláris aritmia betegek kezelésére vonatkozó iránymutatásokat (2003) követve kell elvégezni. 1).

A pitvari tachycardia elsősorban a szív- és tüdőszervi megbetegedések, mérgezés, elektrolit-rendellenességek hátterében fordul elő. Az elektrofiziológiai mechanizmusok közül az automata és a triggerek dominálnak (egyesülnek a fókuszcsoportban), az aritmiák reciprok mechanizmusa sokkal kevésbé gyakori. Ebből a szempontból a hüvelyi manőverek és a transzeszophagealis ingerlés alkalmazása általában nem hatékony. Fontos az alapbetegség kezelése, az elektrolit rendellenességek korrekciója. A sotalol (80 mg naponta kétszer), propafenon (intravénásan 0,5-1,0 mg / kg vagy 150 mg per os naponta háromszor) alkalmazása prokainamid ( 200–500 mg 50–100 mg / perc vagy 500–1000 mg-os adagban 4-6 óránként), kinidin (200–300 mg naponta 3-4 alkalommal). Mivel a prokainamid és a kinidinnek antikolinerg tulajdonságai vannak, ugyanakkor meg kell határozni az AV-vezetést gátló gyógyszereket annak érdekében, hogy megakadályozzák a szív kamrájának rendkívül gyakori gerjesztését.

A kamrai ritmus gyakoriságának csökkentése érdekében olyan gyógyszereket használnak, amelyek lassítják az AV-vezetést: b-blokkolók, kalcium-antagonisták (verapamil), szívglikozidok (digoxin). A tüneti pitvari tachycardia farmakológiai kardioverziójával szembeni rezisztenciája esetén az elektropulzus terápiát 100 J kisülési energiával alkalmazzák. Ismétlődő tüneti pitvari tachycardia jelenlétében tanácsos figyelembe venni a rádiófrekvenciás abláció lehetőségét, amely viszonylag biztonságos a terhesség második trimeszterében.

A paroxiszmális atrioventrikuláris csomópont reciprok aritmia enyhülése a következőket jelenti:

- az adenozin (ATP) bevezetése. Adenozint injektálnak (2 másodpercen belül) - 3 mg, továbbá - 6 mg 1-2 perc alatt); az ATP bevezetését 10-20 mg-ban (1–5 másodperc alatt) végezzük;

- a verapamil bevezetése, 5-10 mg-ban (legalább 2 percig).

Az elsővonalbeli gyógyszerek hatásának hiányában ajánlatos b-blokkolókat, prokainamidot, propafenont és digoxint használni. A β-adrenerg blokkolók és a verapamil, a prokainamid és a verapamil szekvenciális beadását az aszisztolisz lehetséges előfordulása miatt el kell kerülni.

A szakirodalomban vannak adatok a CPE-vel való letartóztatás lehetőségéről és biztonságáról.

A drogkezelésre nehezedő súlyos tüneti tachyarrhythmia elektromos kardioverziót igényel (100 J-ig terjedő kisülési teljesítmény).

Az aritmia ismétlődő jellege szükségessé teszi a gyógyszerek profilaktikus beadását. A Digoxin a legbiztonságosabb és leghatékonyabb eszköz (az ajánlások I. osztálya, a bizonyítékok szintje C). Ezt követi a b-blokkolók (metoprolol és propranolol), a sotalol, a prokainamid, a kinidin, a propafenon és a verapamil kevésbé gyakori. A paroxiszmális atrioventrikuláris csomópont reciprok aritmia, az atenolol és az amiodaron (III. Ajánlási osztály, illetve a B és C bizonyítékok szintje) megelőzésére az amiodaron alkalmazása esetén a fejlődési késleltetés, a bradycardia, a magzati hipotenzió és a veleszületett hypothyreosis miatt lehetséges.

A paroxizmális atrioventrikuláris reciprokális tachikardia, amely további utakat (PAVRT) tartalmaz, ritkábban fordul elő a terhesség alatt, mint a PAVURT. A PAVRT szűk QRS-komplex (ortodrom tachycardias) megállítása ugyanúgy történik, mint a PAVUPT-nak. Az adenozin (ATP) bevezetésében, a verapamil következetesen alkalmazható a hüvelyes technikák alkalmazásával. Hatás hiányában a sotalol, prokainamid, propafenon alkalmazása látható. A PAVUPT-hez hasonlóan lehetséges és elég hatékony a CPES használata. A gyógyszeres kezelés sikertelensége és a hemodinamikai zavarok kialakulása elektropulzus terápiát igényel.

Meg kell jegyezni, hogy a digoxin, a verapamil és az ATP alkalmazása a PAVRT-ben bizonyos potenciális veszélyt jelent. Az adenozin (ATP) növeli a PAVRT-nek a pitvari fibrillációra történő átalakulásának kockázatát, amely a kiegészítő útvonal rövid refraktív periódusában nagy kamrai összehúzódás és hemodinamikai instabilitás és kamrai tachyarrhythmiák kialakulásával jár együtt. A digoxin és a verapamil lerövidíti a pitvari szívizom refraktivitását és további utakat, és ha a pitvarfibrilláció előfordul, ugyanazokat a következményeket eredményezi.

Az antitromikus tachikardia széles kamrai komplexummal való letartóztatása bizonyos sajátosságokkal bír. Tehát az AV-vegyületben az impulzusok vezetését gátló gyógyszerek alkalmazása nem hatékony, ha két további útvonal van. Ebben az esetben az antegrade impulzusvezetést a DP egyikén hajtjuk végre, a retrográd vezetést pedig a másik mentén. Így az újbóli belépési mechanizmus az AV-kapcsolat részvétele nélkül működik. Az ACC / AHA / ESC ajánlásai szerint az antidromikus paroxiszmális tachycardia esetében a választott gyógyszerek a flekainid és a prokainamid.

A PAVPT gyakran ismétlődő epizódjainak megelőzésére az AV-csatlakozásban (b-blokkolók) és nátrium-csatornákkal (pitvari szívizom, kamrai és további vezetési útvonalak) kialakuló szerkezeteket gátló készítmények ajánlottak. Az utóbbi esetben a propafenon, a flekainid és a sotalol alkalmazása javasolt. Ezek az ajánlások elsősorban a szakértők véleményén alapulnak, mivel a legtöbb elvégzett klinikai vizsgálat kicsi és többnyire nem randomizált.

A terhesség előtt javasolt a rádiófrekvenciás abláció, azonban a gyógyszeres kezelés hatástalanságának feltételei között a terhességi időszak alatt is elvégezhető (IIb ajánlási osztály, bizonyítási szint C).

A terhesség alatt ritka a pitvarfibrilláció, és főként szívbetegségek (veleszületett és szerzett szívhibák, kardiomiopátia) és más szervek (thyrotoxicosis, pulmonalis embolia) összefüggésben áll.

A pitvarfibrilláció terhes kezelésére vonatkozó iránymutatások (ACC / AHA / ESC iránymutatások a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára (2006)) az AF és a magzat hemodinamikai hatásait előíró rendelkezéseken alapulnak, valamint a tromboembóliás szövődmények kockázatának felmérését.

Az AF rövid, gyengén tüneti epizódjai általában nem igényelnek orvosi kezelést. Felhívjuk a figyelmet a lehetséges provokáló tényezők (alkohol, dohányzás, elektrolit-egyensúlyhiány, pajzsmirigy-diszfunkció) megszüntetésére.

A terhesség alatt az AF során fellépő hemodinamikai zavarok jelzik a sürgős elektromos kardioverzió végrehajtását. Ezt a kezelési módot a hemodinamikailag stabil betegeknél is lehet választani, akik a terápiás terápia hatástalanságát 48 órán belül az AF-kezelés megkezdése után határozták meg (a későbbi kardioverzió antikoaguláns készítményt igényel).

Az ACC / AHA / ESC (2006) ajánlásai szerint az AF terhes nőkkel való kezelése:

1. Ellenőrizze a kamrai összehúzódások gyakoriságát digoxin, b-blokkolók vagy kalcium-antagonisták alkalmazásával (bizonyítékok C).

2. Elektromos kardioverzió vezetése instabil hemodinamikában szenvedő betegeknél (bizonyítékok C).

3. Antitrombotikus szerek (antikoaguláns vagy aszpirin) alkalmazása a terhesség alatt, az idiopátiás AF kivételével (bizonyítékok C).

1. Farmakológiai kardioverzió végrehajtása kinidinnel, prokainamiddal vagy stabil hemodinamikájú sotalollal (bizonyítékok C).

2. A heparin beadása terhes nőknél, akiknél magas a tromboembóliás szövődmények kockázata az első trimeszterben és a terhesség utolsó hónapjában (a bizonyítékok szintje C). A nem frakcionált heparint (NG) vagy folyamatos IV injekcióval adjuk be olyan dózisokban, amelyek az aktivált részleges tromboplasztin idő meghosszabbodását (APTT) 1,5–2-szerese a kontroll értékekhez képest, vagy 10–20 ezer szubkután injekcióval. 12 óra elteltével, az APTT célnyitásának elérése után 1,5-ször 6 órával az utolsó injekció után, összehasonlítva a kontroll értékkel (B bizonyíték szint). A terhesség időtartama alatt alacsony molekulatömegű heparint (LMWH) injektálhatunk s / c-re (bizonyítékok C).

3. Magas tromboembóliás kockázatú betegeknél a terhesség második trimeszterében (bizonyítékok szintje C) antikoaguláns (warfarin) adagolása lehetséges.

Így a terhes nők hemodinamikai stabilizálását az FP tachiszisztolikus formájával digoxin, b-blokkolók és nem-dihidropiridin kalcium antagonisták előírásával érik el. A digoxin és a kalcium antagonisták terhes nőknél ellenjavalltak, mivel a WPW-szindróma hátterében AF jelen van. LV-szisztolés diszfunkciójú betegeknél (FV Bécs Irányelvek Kezelése Betegek, terhesség, bizonyítékszint)