Negatív Rh faktor terhesség alatt

A Rh-faktorról, amely minden ember vérében jelen van, legalább egyszer életükben mindenki hallotta. Olyan fehérje, amely a vörösvértesteket fedi le, és néhány emberben (a Föld népességének mintegy 85% -a) jelen van, és másokban hiányzik. Elvileg az Rh-negatív férfiak és nők nem különböznek másoktól, és a testük ezen jellemzője csak két esetben - ha szükséges, a vérátömlesztés és a terhesség - válik alapvetővé.

Fontos megjegyezni, hogy a negatív Rh tényező egyáltalán nem a terhesség ellenjavallata, de minden ilyen jellegű nőnek tisztában kell lennie egy ilyen veszélyes jelenséggel, mint a Rh-konfliktus.

Hogyan keletkezik a rhesus konfliktus?

A születendő gyermek rhesus tényezője a szülei rhesus tényezőitől függ, de lehetetlen 100% -os pontossággal megállapítani. Van azonban egy táblázat, amellyel többé-kevésbé pontosan meghatározható, továbbá az anya és a magzat közötti konfliktus kockázatának előrejelzése.

A konfliktus oka lehet a jövőbeli szülők vércsoportja (vagy inkább a fehérjék jellemző csoportja). A fejlődés valószínűségét egy másik táblázat határozza meg.

A szülők és a gyermek rhesus konfliktusának lehetősége százalékban nem olyan nagy (valójában a statisztikák szerint a terhes nők kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő). Előfordulása esetén azonban a helyzet annyira komoly lesz, hogy a jövőbeli szülőknek megfelelő kutatást kell végezniük, és ha még minimális kockázat is fennáll, elengedhetetlen, hogy orvoshoz forduljon.

Milyen kockázatokkal jár a rhesus konfliktus?

Egy anya negatív rhesusa csak akkor veszélyes lehet a „pozitív” baba számára, ha a vérsejtjei belépnek az anya vérébe. A teste úgy reagál rájuk, mint bármely idegen test, és azonnal elkezd támadni őket.

Eleinte enyhe vérszegénységet okoznak a magzatban, de később már nincs ideje új vörösvérsejtek előállítására az elpusztultak helyettesítésére, ami súlyos betegségek és patológiák kialakulásához vezethet:

  • hemolitikus betegség, anémia;
  • hepatitis és a máj egyéb rendellenességei;
  • a központi idegrendszer elváltozásai;
  • puffadás és dropsia.

A Rh-konfliktus legsúlyosabb eseteiben vetélést, a méhben lévő jövőbeli baba halálát vagy halott gyermek születését okozhatja.

Videó - terhesség és rhesus-konfliktus: az anya és a baba kockázatai

Mikor veszélyben van a baba?

Az első terhesség negatív Rh-tényezője általában nem okoz semmilyen kockázatot a magzatra, különösen azokban az esetekben, amikor a terhesség rendellenes. Ha azonban van egy második terhesség vagy egy nő története, akkor vannak kedvezőtlen tényezők, akkor ezekben az esetekben az orvosok egy szenzibilizációnak nevezett jelenségről beszélnek.

Ez azt jelenti, hogy egy bizonyos mennyiségű vér az ellentétes rhesussal már belépett az anyai véráramba, teste „ismerős” a gyermek idegen eritrocitáival, és veszélyes antitesteket termelt nekik. A szenzibilizáció általában:

  • természetes szülés;
  • méhen kívüli terhesség;
  • császármetszés;
  • abortuszok és vetélések;
  • bonyolult terhességek (placenta-megszakítás stb.);
  • hasi sérülések terhesség alatt;
  • varrása a méhnyakon (például ikrek szállítása esetén);
  • invazív eljárások végrehajtása: cordocentesis, amniocentesis stb.;
  • lányoknál a szenzibilizáció néha még a születés előtt is előfordul (azokban az esetekben, amikor egy Rh-pozitív anya vérsejtjei belépnek a vérébe).

Ezeket a nőket veszélyeztetettnek tartják, így a gyermek viselésének időszakában különleges felügyeletre van szükségük.

Mindenki a világon tudja, hogy az abortusz veszélyes. De negatív Rh-vel kettős kockázatot hordoznak, mivel az érzékenyítés következtében minden későbbi terhessége automatikusan fenyeget.

Hogyan diagnosztizálják a rhesus konfliktusokat?

A helyzet veszélye abban rejlik, hogy az antitestek kritikus tömegének növekedésével a terhes nő testében szinte semmit nem ér, vagyis nem tudja azonosítani a gyermekével kapcsolatos változásokat. Néha a várandós anya némi rossz közérzetet érezhet, de általában „érdekes” álláspontot hibáztat.

Az a tény, hogy az anya és a baba elkezdte Rh-konfliktust, ultrahanggal határozható meg. Ebben az esetben a magzatnak a következő tünetei vannak:

  • folyadék felhalmozódása a test néhány üregében;
  • súlyos duzzanat;
  • A Buddha „testtartása”, amelyet egy nagy has és végtagok jellemeznek;
  • a szív és más szervek megnagyobbodása;
  • a placenta és a köldökzsinór vénáinak megvastagodása.

Annak érdekében, hogy a magzat kockázatát a lehető leghamarabb azonosítsák, és megelőzzék a szövődményeket, még a terhesség korai szakaszában is, a várandós anya és apja vérvizsgálatot kell végezni a Rh tényező meghatározására.

Ha fennáll a konfliktus kockázata, akkor az elkövetkező 9 hónapban a szakemberek szigorú felügyelete alatt lesz. Körülbelül a 18.-20. Héten (ha már voltak olyan Rh-konfliktusok, mint korábban), a terhes vérvizsgálatnak egy másik vérvizsgálatot kell elvégeznie, amely feltárja az antitestek koncentrációját. A norma az 1-től 4-nél kisebb eredmény (titer) - ebben az esetben az orvosok azt mondhatják, hogy nincs veszély a gyermekre. De még ha az antitestek mennyisége a vérben minimális, rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, mindenféle kutatást és a baba állapotának ellenőrzését kell elvégeznie. Az ismételt elemzést a harmadik trimeszter elején végezzük, majd az orvos dönt a további taktikáról.

Hogyan védhetjük a gyermeket?

A Rhesus konfliktus csökkentése érdekében minden terhes nőnek nem specifikus deszenzitizáló kezelést ajánlunk (10-12., 22-24. És 32-34. Hét), amely vitaminkészítményekből, kalcium- és magnézium készítményekből, metabolikus és antihisztaminokból, oxigénterápiából stb. d.

Ha a vizsgálatok kimutatták, hogy az antitest titer elég magas, egy speciális vakcinát vezetnek be a nőbe, amelyet anti-rhesus immunoglobulinnak neveznek. Képes semlegesíteni az anyai testben már kifejlesztett antitesteket, így a baba egészségére gyakorolt ​​kockázat jelentősen csökken. Általában az első adagot a 28. és a 34. hét között, a második - nem kevesebb, mint 3 nappal a születés után, annak érdekében, hogy megelőzzék a Rh-konfliktus kockázatát a lehetséges terhességek során a jövőben.

A legsúlyosabb helyzetekben a magzat intrauterin transzfúziós eljárást igényel annak érdekében, hogy kompenzálja a női test antitestei által elpusztított vérsejtek hiányát. Ha a terhességi időszak meghaladja a 32-34 hetet, akkor az orvosok felvetik a sürgős császármetszés kérdését, mivel a gyermek testének női antitestekkel való állandó "bombázása" életére veszélyes lehet.

Vannak olyan családok, ahol ennek a kellemetlen jelenségnek a következtében számos terhesség vetélés, magzati halál vagy halott gyermek születése következett be. Ilyen esetekben az egyetlen módja az IVF eljárás: a tojás megtermékenyítése nem történik meg a méhben, hanem egy kémcsőben, amely után az embriókat egy specifikus gén jelenlétére vizsgálják, és csak azok, akik negatív Rh faktorral rendelkeznek, a méhbe kerülnek.

Rhesus konfliktusmegelőzés

Sajnos szinte lehetetlen elkerülni az Rh-negatív nők konfliktusát, de bizonyos óvintézkedéseket tehet. Először is nagyon komolyan kell vennie az egészségét, és ha szükséges, a vérátömlesztéseknek tájékoztatniuk kell az orvosokat a negatív rhesusról. Ezenkívül lehetőség szerint kerülni kell az abortuszokat (különösen, ha az első a terhesség), és a gyermek terhessége során nagy gondossággal kell eljárni, hogy csökkentse a szövődmények kockázatát, mint pl.

De még akkor is, ha az első terhesség természetes módon végződött, és a gyermek teljesen egészséges, minden esetben ajánlott az immunglobulin beadására, ami jelentősen csökkenti a szenzibilizáció kockázatát a jövőben.

A negatív rhesusos terhes nők antitestjei

Rhesus konfliktus terhesség alatt

Hogyan tudja biztosítani a helyzetet?

Tehát előzetesen fel kell készülni a következő terhességre. Ha tudod, hogy Rh-negatív véred van, akkor elemezned kell a Rh-faktor elleni antitestek jelenlétét a vérben. Ezután világossá válik, hogy az immunrendszert Rh-pozitív vér aktiválja-e. Ilyen vizsgálatot a terhesség 28. hete előtt végeznek, mert ebben az időszakban megkezdődhet az antitestek szintézise.

Ha a véred Rh-negatív, az antitestek nem aktiválódnak, talán Rh-pozitív bébi terhes. Ezután körülbelül 28 hétig injekciót adnak az antirhesus immunoglobulinra.

Amikor a terhesség ideje alatt a nő vérzése volt, vagy amniocentézis volt (a magzat körül lévő hólyag injekciója), az anti-Rh immunglobulin 7 hónapos terhesség alatt, a gyermek születését követő három napon belül és Rh pozitív vérének diagnosztizálásával történt.. Az immunglobulin bevezetése nem teszi lehetővé az Rh faktor elleni antitestek képződését. A védelem 12-14 hétig tart. Az injekciónak köszönhetően a későbbi terhességek nem okoznak szövődményeket.

Ha a partnere és a vér Rh-negatív, akkor erről tájékoztatnia kell a felügyelő nőgyógyászot. Ebben az esetben az anti-Rh immunoglobulin bevezetése nem szükséges. Az ilyen injekciók kötelezőek a szülészeti gyakorlatban az abortuszok, a vetélés és a méhen kívüli terhesség után.

Egy nő szülész-nőgyógyász képes meghatározni a születendő gyermek Rh tényezőjét amniocentézis vagy korionbiopszia felhasználásával. Egy terhes nő vérvizsgálata az antirhesus antitestek jelenlétében lehetővé teszi, hogy nyomon kövesse az immunválasz erősségét a jövőbeli baba Rh-pozitív vérére. Az antitestek detektálásakor az orvos szorosabban és gyakrabban figyeli a magzat állapotát. Ez azt jelenti, hogy a szakember további ultrahangot, anya vérvizsgálatot írhat elő.

Rh konfliktus esetén a kezelés magában foglalhatja a cordocentesis - intrauterin vérátömlesztést a születendő gyermekre a köldökzsinóron keresztül. Egy ilyen manipuláció kompenzálhatja az anaemia jelenségét. A beteg megfigyelésének eredményei szerint a nőgyógyász eldönti, hogy a nő tájékoztathatja-e a gyermeket az előírt idő előtt, vagy elő kell-e mozdítani a koraszülést.

Rhesus konfliktus terhes nőknél

A rhesus konfliktus a terhesség alatt az anya vérének és a Rh faktornak a magzatnak való összeegyeztethetetlensége miatt következik be. Ez a folyamat akkor alakul ki, ha egy terhes nő Rh-negatív vérét érintkezik a magzat Rh-pozitív vérével. A patológia szoros megfigyelést igényel az orvos és a speciális vizsgálatok során. Ha konfliktus jelei jelentkeznek, megfelelő kezelést írnak elő, és bizonyos esetekben idő előtti szállítás történik.

A konfliktus okai

A legtöbb terhes nő (kb. 75%) saját vérében - a rhesus antigénben - van egy specifikus fehérje. A vörösvértestekben található, és a vért pozitívnak nevezi. A terhesség alatt a negatív rhesus a nők fennmaradó 15% -ában határozható meg.

Ha mindkét szülőnek Rh-negatív vércsoportja van, a terhesség szövődmények nélkül történik.

Ebben az esetben a gyermek nem lesz Rh-faktor a vérben. A patológiai folyamat akkor alakul ki, amikor a magzat öröklődő Rh-t örököl az apától, és az anyának nincs a Rh-faktorja. Ebben a helyzetben a terhes immunitása a fejlődő szervezet vörösvérsejtjeit idegen anyagként érzékeli, és azzal kezd küzdeni. Ebben az esetben egy nő specifikus antitesteket termel.

Első alkalommal a méh - placenta szintjén előfordul az ellentétes rhesus tényezők találkozója. Az első terhesség alatt a női test antitestei nagyok és nem tudnak behatolni a baba. Ennek megfelelően nem hoznak kárt. Amikor a következő terhességek jelentkeznek, a termelt antitestek teljesítménye és erőssége nő, és méretük csökken.

Ezért könnyen behatolnak a placentába, és elkezdik a romboló aktivitást. Amikor ez megtörténik, a gyermek eritrocitái szétesnek és a hemolitikus betegség kialakul. A betegség születése után gyermekként jelentkezik.

Az Rh tényező konfliktusának megnyilvánulása

A magzat testében a vörösvérsejtek halála következtében minden belső szerv munkájában szabálytalanságok vannak. Az első szenvedés a nem formált központi idegrendszer, majd az összes többi szerv. Működésük megsértése vagy teljes megállítása, ami hemolitikus betegség, veleszületett rendellenességek vagy halál kialakulásához vezet.

Olvassa el az ödéma okait a terhesség alatt a későbbi időszakokban, és hogyan lehet őket elkerülni

Egy terhes nő nem érez semmilyen változást az egészségében, a Rh tényezőn fellépő konfliktus miatt. Az ultrahangvizsgálat során tünetei kifejezettek és jól láthatóak a magzatban. Ez annak köszönhető, hogy a testében nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel. Az ütközés ultrahangos jelei a következők:

  • A képernyő egyértelműen nyomon követi a gyermek belső szerveinek növekedését.
  • A has és a fej is nagy.
  • A placenta és a köldökzsinór vastagodik.

Ezek a jelek egyidejűleg észlelhetők, és csak egy jogsértés követhető. Ez a patológiai folyamat prevalenciájától függ.

A születés után az anyai antitestek továbbra is a gyermek testében vannak. A rhesus konfliktus miatt a helyzet súlyosbodik, és az újszülött (HDN) hemolitikus betegségének kialakulásához vezet. Ez a patológia az edemás, icterikus vagy anémiás formában fordulhat elő. Az Edematous opció a legnagyobb veszély. Szülés után ezek a gyermekek azonnal átkerülnek az intenzív ellátásba a sürgősségi ellátásra és az intenzív kezelésre.

A HDN icterikus formájának veszélye függ a közvetlen bilirubin frakciótól a véráramban. Az anémiás forma sokkal könnyebb a gyermek számára, de mindez az anémia súlyosságától függ. A HDN bármilyen formája szükségessé teheti a vörösvérsejtek helyettesítő transzfúzióját az újszülöttnek.

Későbbi terhességek a konfliktus után

Minden új terhesség különböző szövődmények súlyossága lesz. Ebben az esetben a konfliktus nehezebb lesz. Ha egy nőnek első terhessége van, nagyon ritka esetben rhesus konfliktus áll fenn. Általában az anya testének ellenanyagai a nyolcadik héten találkoznak a magzat eritrocitáival. De ebben az esetben az antitesteket lassan, kis mennyiségben állítják elő, és nincs ideje a gyermek behatolására.

Ha a nő teste már ismerte az idegen antigéneket, akkor a második terhesség alatt az antitestek agresszívabban fognak viselkedni. A vörösvértestek elpusztulnak a magzati vérben, amelynek fő funkciója az oxigén és a hemoglobin szállítása. Minél több eritrocitát haltak meg, annál nehezebb következményekkel jár az agyra és más szervekre. Kezdenek küzdeni a hipoxiával, aminek következtében mérete nő.

Olvassa el az abortusz utáni mentesítést is

A harmadik terhesség idején nagy mennyiségű antitest halmozódik fel a nő testében. A rhesus konfliktusok során való kezelésük nehezebbé válik, még akkor is, ha minden kezelési módszert megerősítenek. Ebben az esetben az eredmény ritkán sikeres.

Konfliktus diagnózis

Ha a rhesus-konfliktus hátterében a korábbi terhességek bekövetkeztek, az orvosi taktika a következő lesz:

  • A jövő szülőknek vérvizsgálatot kell végezniük a csoport és az Rh tényező meghatározására. Ha más rhesus-kiegészítőket találunk, akkor a nőnek sokszor adományoznia kell az antitestek és azok mennyiségének tanulmányozásához szükséges vért. Ezt úgy végezzük, hogy nyomon követjük az antitestek növekedési dinamikáját.
  • A második trimeszter közepétől kezdve a magzat fejlődését ultrahanggal figyeljük.
  • Egy tanulmány a gyermek szívműködésének működéséről doplerometriával és kardiotokográfiával. A felmérések során meghatározták a hipoxia vagy más rendellenességek jelenlétét.
  • Egy másik módszer a rhesus konfliktus vizsgálatára az amniocentesis. Ezen eljárás során az orvos speciális szerszámok segítségével behatol a méhbe, és kis mennyiségű amnion folyadékot vesz fel a bilirubin szintjének meghatározásához. Ha az eritrocitákat a magzatban elpusztítják, a bilirubint a magzatvízben kell meghatározni. Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha az anyák vérszámában az ellenanyagok száma nő. Az eljárás nem biztonságos a terhességre.
  • Egy másik módszer a magzat állapotának értékelésére a cordocentesis. A köldökzsinórból nyert vér összetételének tanulmányozására szolgál.

Minél hamarabb kezdődik az asszony vérében az antitestek emelkedése, annál kedvezőtlenebb a gyermek fejlődésének előrejelzése.

Még ha a krediteket a későbbi időszakokban fedezték fel, de nagy erővel növekszik, ez a terhességre is utal.

Konfliktuskezelés

Az Rh tényezővel való inkompatibilitás azonnali kezelést igényel. Célja az anyai ellenanyagok csökkentése, kialakult antigén-antitest komplexek, a növekvő szervezet létfontosságú aktivitásának fenntartása és a terhesség időtartamának meghosszabbítása. A kezelés a következőket tartalmazza:

  • Ha a felmérés a magzat fejlődésének komoly megsértését tárta fel, akkor az intrauterin vérátömlesztést végzik a köldökzsinóron keresztül. Ezt a műveletet ultrahangos vezérléssel végezzük.
  • A rhesus konfliktusnak a magzatra gyakorolt ​​hatásának csökkentése érdekében egy terhes nő oxigénterápiát írhat elő.
  • Antihisztamin terápiát végeznek.
  • Egy további, vasval és kalciummal dúsított vitamin-komplexet írnak elő.
  • Terápiát kell végezni az immunrendszer erősítésére.
  • A terhesség ötödik hónapjában a nő az anyasági kórházba megy. Ott nőgyógyász-nőgyógyász felügyelete alatt áll, és figyelik a gyermek állapotát.

Olvassa el a késleltetést a magzati fejlődésben 1 vagy 2 hét alatt

Az antitestek állandóan a magzathoz jönnek, így a hozzáférés megállítása csak akkor lehetséges, ha a terhesség megszűnik. Általában a kórházban nem várják a terhességi időszak természetes végét, hanem előbbi határidőt írnak elő. A rhesus konfliktusok közös módszere a császármetszés. Ha a gyermek kielégítőnek érzi magát, a nő önmagát szülhet, de legkésőbb 36 hétig. Ehhez a munkaerő-aktivitás ösztönzése.

Rhesus összeférhetetlenség megelőzése

Ha egy negatív Rh tényezővel rendelkező nő az első terhesség, akkor érdemes minden erőfeszítést megtenni, hogy megőrizze azt. Ebben a terhességben a konfliktus kockázata alacsony. A megszakítása azonban a következő terhességekkel való összeegyeztethetetlenség kialakulásához vezet. Annak érdekében, hogy a Rh tényezővel szembeni konfliktusok elkerülhetők legyenek, hajtsa végre az ilyen megelőző intézkedéseket:

  • Egy nőt fel lehet ajánlani antirhesus immunoglobulin D-nak. Ezt a gyógyszert a terhesség hetedik hónapjában és a szülés után adják be. Ez csökkenti a rhesus konfliktus előfordulásának kockázatát a jövőben. Fontos megjegyezni, hogy az eljárást akkor is el kell végezni, ha vetélés vagy méhen kívüli terhesség van.
  • Ha az életben vérátömlesztéssel kell szembenéznie, akkor feltétlenül meg kell határozni a donorral való kompatibilitást.

Ezen túlmenően, egy nőnek meg kell szüntetnie az abortuszokat.

Ha egy nő, aki negatív Rh tényezővel rendelkezik a vérben, még mindig szembesül a Rhesus konfliktussal, akkor elengedhetetlen, hogy kövesse az orvos minden ajánlását, és állandó felügyelet alatt áll. Az Rh-kompatibilitás és a kezelés időben történő diagnosztizálása segít megelőzni a káros hatásokat és megmenteni a gyermek életét. És az immunglobulin profilaktikus beadása segít a patológiás kockázat csökkentésében a következő terhességek során.

Antitestek a terhesség és a megjelenésük során

Az anatómia iskolai tanulságaiból tudjuk, hogy 4 emberi vércsoport van, és a világ népességének többsége (85% felett) a vörösvértestek felületén található, az öröklődő Rh-fehérje. A populáció fennmaradó százaléka nem rendelkezik ezzel a fehérjével, és vérüket rhesus-negatívnak tekintik. Az anya és a gyermek különböző rhesus-tényezőinek összeférhetetlensége miatt kialakult antitestek hatásáról megértjük ezt a cikket.

1 Hogyan befolyásolják az antitestek a terhességet?

Rhesus videó terhesség alatt

Az antitest egy szérumfehérje, amely antigénnel történő bevitel esetén a nyirokrendszer intenzíven termeli a megsemmisítéséhez.

Ezeknek az antitesteknek a jelenléte a terhesség alatt komoly veszélyt jelenthet a baba további ápolására és fejlődésére.

A kockázatok mindenképpen negatív Rh tényezővel rendelkeznek, akiknek házastársa Rh-pozitív. Ha közös gyermekük örökölte az apa Rh tényezőjét, 7 héttel a fogamzás után, az antitestek erősen fejlődnek az anya testében, amelynek hatása arra irányul, hogy elpusztítsa az idegen tárgyat, amelyet a fejlődő baba a méhében hat. Ebben az esetben, ha semmilyen intézkedést nem tesznek, a vetélés bármikor megtörténik, vagy a terhesség elhalványul.

Ennek megakadályozása érdekében minden, a terhesség korai szakaszában negatív Rh-faktorral rendelkező terhes nőnek meg kell vizsgálnia az antitest-titereket. És ez a teszt ismételten megtörténik. 8.-30. Hét - hetente, heti 30. és 36. héten - hetente kétszer. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ellenanyag-titerek a jövő anyjának vérében a placenta tartályai permeabilitásának növekedésével arányosan nőnek. A placenta vaszkuláris falának nagy áteresztőképessége növeli a baba antigének bejutását az anyai szervezetbe.

Leggyakrabban az első terhesség alatt ritkán fordul elő rhesus konfliktus - ebben az esetben az immunválasz nem lesz túl erős.

A második és minden későbbi terhesség során azonban az anya és a magzat közötti inkompatibilitás kialakulásának kockázata többszöröse az Rh-faktorhoz képest, mivel az anya antitestjei a gyermek antigénekkel szemben egyre többet fognak termelni. Ezen túlmenően, amikor az első terhességről beszélünk, egyáltalán nem feltételezzük, hogy a szülést követően meg kellett volna zárulnia. Ezért a negatív vércsoporttal rendelkező nőknek nem ajánlott az első abortusz, és megpróbálják megakadályozni a spontán abortuszt.

A rhesus konfliktust hemolitikus rendellenességnek tekintik, amely komoly következményekkel jár, beleértve az újszülöttkori sárgaság súlyos lefolyását a vérátömlesztés szükségességével, valamint a szokásos vetéléseket és csendéletet.

Azonban a konfliktus lehetséges rhesusainak és a modern gyógyszereknek a kezelésére szolgáló új módszerek megszüntethetik a terhes nő antitestek saját gyermekükre gyakorolt ​​növekedését.

2 Az antitest megjelenésének és a rhesus konfliktus kialakulásának okai és tünetei

A rhesus konfliktus kialakulásának oka és az élethosszig tartó antitestek megjelenése a nő testében:

  • az anyák Rh negatív vérének az Rh negatív vérének a köldökzsinórban lévő negatív vérének keverése a munka során;
  • a magzat Rh pozitív vérét az anya Rh negatív vérében a vetélés, a mesterséges terhesség megszakítása, a méhen kívüli terhesség eltávolítása vagy a vérátömlesztés során;
  • a prenatális invazív vizsgálatok áthaladása - a chorion és az amniocentesis biopsziája.

Ami az utolsó pontot illeti, az antitestek megjelenése ezeknek az elemzéseknek a végrehajtása során gyakran nem történik meg, de fennáll a kockázat.

A terhes nő testében az antitestek tünetei és a rhesus konfliktus kialakulása teljesen hiányzik. A titerek növekedésének meghatározásához csak a laboratóriumi vizsgálatokhoz adományozhat vért.

A magzatban a rhesus-konfliktus tünete a hemolitikus betegség kialakulása, amely ultrahang által diagnosztizálható, az intrauterin fejlődés alábbi rendellenességeiben fejezhető ki:

  • a folyadék felhalmozódása a mellkasban, hasi és perikardiális üregekben, és ennek következtében a gyermek súlyos duzzanata;
  • a magzat megnövekedett mérete, valamint a szív, a máj és a lép;
  • a fej puha szöveteinek duzzadása és a "kettős kontúr" megjelenése.

A magzat hemolitikus betegségében duzzanat és a placenta vastagodása is van, ami növeli a köldökvénát.

A rhesus konfliktus az újszülöttben súlyos anémia vagy nukleáris sárgaság megjelenésében nyilvánul meg.

3 A rhesus konfliktus kialakulásának kezelése és megelőzése

Videó a Rh tényező szerepéről a terhesség alatt

Legfeljebb 28 terhességi héten, Rh negatív, a várandós anyát meg kell vizsgálni az antitestek jelenlétében a vérben a Rh faktorra. Az elemzés eredményei alapján azonnal kiderül, hogy a Rhesus immunrendszerének "aktiválása" előtt nem volt-e összeegyeztethető vérrel. Ekkor kezdődik az antitestek fokozott aktiválása.

Ha egy terhes nő Rh negatív vérét Rh nem kompatibilis vér aktiválja, de a születendő gyermek Rh pozitív tényezője lehet, akkor a Rh negatív immunglobulin injekciót 28 hetes terhesség alatt adják be. De ha a terhesség alatt a prenatális invazív eljárásokat végezték, vagy vérzés figyelhető meg, az immunglobulin injekciót a terhesség 7. hónapjában kell beadni. Az immunoglobulin ismételt befecskendezése 72 órával azután, hogy egy Rh pozitív vért tartalmazó baba született, újra beinjektálódik. Ezt meg kell tenni annak érdekében, hogy megakadályozzák az esetleges szövődményeket a következő terhességek során.

Minden további terhességnél immunoglobulin injekcióra van szükség. Ugyanez vonatkozik a vetélésre, a mesterséges abortuszra és a méhen kívüli terhességre is.

Ha az injekció beadásának ideje elmaradt, és a baba már elkezdte fejleszteni a Rhesus konfliktust, akkor az orvos dönthet úgy, hogy elvégzi a cordocentesis - intrauterin vérátömlesztést a köldökzsinóron keresztül. Ez egy szükséges intézkedés az intrauterin anémia és annak következményeinek kiküszöbölésére.

A bébi születése és a bőr és a nyálkahártya sárgás színe megjelenése után a fényképezőgép lámpák alá kerül. A fototerápia az újszülött sárgaság leghatékonyabb kezelése. Néhány esetben azonban a kis vér bilirubinszintje a baba vérében nem szükséges.

Ezek azok a nehézségek, amelyeket az Anya természet bemutatott minden rhesus-negatív nőnek. Egyébként, ha mindkét házastárs Rh-negatív, az anyában és a magzatban nem fordul elő rhesus-konfliktus.

Nem lesz rhesus-konfliktus a rhesus-pozitív anyákban, akiknek rhesus-negatív gyermeke van. Ennek megfelelően nincs szükség injekciókra.

De a rhesus negatív nőknek nem szabad kétségbe vonniuk, a tudomány nem áll meg, és ma már az antitestek elleni küzdelem mechanizmusát jól tanulmányozták és hibakeresésnek vetik alá. És ne maradjon az első gyermek születésénél, nem ritka, hogy Rh negatív nők sok gyermek anyává válnak, és erős és egészséges gyermekeket szülnek.

Rhesus konfliktus terhesség alatt

A definíciónak megfelelően az Rh immunizálás (Rh-szenzitizáció / Rh-konfliktus) az antitestek megjelenésére utal egy Rh-ellenanyaggal rendelkező terhes nőben, a véráramba belépő magzati eritrocita-antigénekre válaszul, azaz egyszerűbben átformálva az anya és egy Rh-negatív vércsoport közötti inkompatibilitást egy gyermekkel, Rh pozitív vércsoport (és nem férjével, mint sokan gondolják).

A rhesus antigén egy fehérje, amely a legtöbb ember eritrocita / vörösvérsejt membránjában található. Az ilyen emberek vére pozitív a rhesus rendszerben, és azoknak a vérnek, akiknek nincs ilyen fehérje, rhesus-negatívnak hívják. A lakosság mintegy 1/3-a Rh-negatív.

Egy Rh-pozitív szülőnek Rh-negatív gyermeke lehet. Ebben az esetben egy nagyon békés, konfliktusmentes kapcsolat alakul ki a „pozitív” anya és „negatív” gyermeke között: ez a kombináció nem veszélyezteti sem a nőt, sem a magzatot.

Ha az anya és az apa baba Rh negatív vércsoporttal rendelkezik, a baba negatív Rh tényezővel is rendelkezik.

De ha az anya Rh-negatív vérrel rendelkezik, és az apa pozitív, Rh-pozitív magzat a terhes nők 60% -ánál fordul elő, de ezeknek a terhességeknek csak 1,5% -aa inkompatibilitást eredményez.

Általában ismételt terhesség esetén az inkompatibilitás valószínűsége magasabb, mint az elsőnél.

Rhesus konfliktusfejlesztési mechanizmus

Ha Rh-pozitív eritrocitákat Rh-negatívakkal találunk, akkor együtt ragadnak - agglutináció. Ennek megakadályozása érdekében az Rh-negatív anya immunrendszere speciális fehérjéket termel - olyan antitesteket, amelyek a magzati vörösvérsejt membránjában (antigének) kötődnek az Rh fehérjéhez, és megakadályozzák, hogy az anya saját vörösvérsejtjeivel ragadjanak össze. Az antitesteket immunglobulinoknak nevezik, és kétféle típusúak: IgM és IgG.

A magzat eritrocitáinak az antitestekkel való érintkezése a méhfal és a placenta közötti térben történik. Az első alkalommal, amikor az RH-pozitív vörösvérsejtek megfelelnek az Rh-negatív anya immunrendszerének, az IgM termelődik, ami túl nagy ahhoz, hogy áthaladjon a placenta-gáton. Ezért az Rh-negatív anya első terhessége során általában a Rh-pozitív magzat konfliktus viszonylag ritkán fordul elő. Az inkompatibilitás akkor alakul ki, amikor a magzat antigénjei (Rh pozitív vörösvérsejtek) visszatérnek az Rh-negatív anya véráramába, amelynek immunrendszere ebben az esetben masszívan termel IgG-t, amely kisebb méretekkel behatol a placentába, és hemolízist okoz, vagyis hemolízist okoz. a magzati vörösvértestek megsemmisítése. Így alakul ki a magzat / újszülött hemolitikus betegsége.

Rhesus konfliktus komplikációk

Az eritrociták megsemmisülése következtében a hemoglobin szétesési terméke, az eritrocitákban lévő anyag által okozott toxikus károsodás a magzat szinte minden szervére és rendszerére fordul elő, amely felelős az oxigén szállításáért. Ennek oka a bomlástermék - bilirubin. Először is, a magzat, a máj, a vesék és a szív központi idegrendszere érintett, a folyadék felhalmozódik a magzat üregében és szövetében, ami megakadályozza a szervek és rendszerek normális működését, beleértve az intrauterin halált is súlyos esetekben. Pontosan a magzat e „elutasításával” összefüggésben, hogy az Rh-negatív anyák gyakran kialakítják a vetélés veszélyét, és a magzati halálozás kockázata nő.

Rhesus kockázati tényezők

Megosztás:
1. Terhességhez kapcsolódó:
- bármilyen típusú abortusz: vetélés, műszeres és orvosi abortusz;
- méhen kívüli terhesség;
- szülés, nevezetesen a harmadik időszakban, amikor a placenta elkülönül a méhfalától;
- a terhesség vagy a gyermekszülés komplikációja - a placenta korai leválasztása, melyet a placenta véredényei kísérnek;
- bármilyen invazív kutatási módszer: (amniocentesis, cordocentesis - a magzati hólyag vagy a köldökzsinór lyukasztása).
2. nem kapcsolódik a terhességhez:
- vérátömlesztéssel végzett immunizálás;
- egyetlen tű alkalmazása intravénás kábítószer-használathoz.

A rhesus konfliktus tünetei

A beteg klinikai megnyilvánulása hiányzik, állapota nem szenved.

A terhesség alatt a magzat hemolitikus betegségének tüneteit csak ultrahang segítségével lehet kimutatni, ezek: ödéma, folyadékfelhalmozódás az üregekben (hasi, mellkasi, szívdoboz üregében); a mag hasi üregében lévő folyadék felhalmozódása következtében a has mérete növekszik, a magzat bizonyos pozícióba kerül "Buddha testtartás" (amikor a normával ellentétben, a végtagok a megnagyobbodott hasból kerülnek), a máj és a lép méretének növekedése, a szív méretének növekedése, "kettős" kontúr jelenik meg fejek (a fej puha szöveteinek duzzadása következtében). Meghatároztuk továbbá az ödémát és ennek megfelelően a placenta sűrűségét és a köldökzsinórvénák átmérőjének növekedését. Egy adott jel túlterhelésétől függően a magzat hemolitikus betegségének három formája van: edemás, icterikus és anémiás.

A Rh-konfliktus és a terhesség taktikája

Az Rh immunizálással rendelkező terhes nők ellenőrzésének célja: a szenzibilizáció, a rhesus immunizálás megelőzése, a magzat hemolitikus betegségének korai diagnózisa és korrekciója, valamint a legjobb szállítási idő meghatározása. A terhességre való feliratkozáskor a vércsoportok meghatározását, mind a terhes, mind a gyermek apja tervezett módon mutatja be. Rh-negatív vér jelenlétében az anyában és az Rh-pozitív vérben az apa esetében a várandós asszonyokat havonta egyszer tesztelték a vér 1-es antitestre, az antitest-titer dinamikáját követve. Bármilyen antitest titer jelenlétében a terhességet érzékenynek tekintik. Ha az antitesteket először észlelik, osztályukat (IgM vagy IgG) határozzuk meg. Ezután havonta vérvizsgálatot végzünk az antitestekre, megfigyelve a beteget legfeljebb 20 hétig a szülés előtti klinikán, és 20 hét elteltével - elküldjük a speciális központoknak, hogy meghatározzák a további kezelési taktikát, esetleg a kezelést, és döntsenek a szállítás módjáról és időzítéséről.

18 hét elteltével ultrahang segítségével értékelik a magzat állapotát.

A magzat állapotának értékelésére szolgáló módszerek:

1. Nem invazív módszerek.
- Ultrahang, amely a magzat szerveinek méretét, az üregekben lévő szabad folyadék jelenlétét, a duzzanat jelenlétét, a placenta vastagságát és a köldökzsinór vénájának átmérőjét mutatja. Az első ultrahangot 18-20 hetes időszakban, 24-26 hét, 30-32 hét, 34-36 és közvetlenül a szállítás előtt végezzük. A magzat állapotának súlyosságától függően ez a vizsgálat gyakrabban, akár naponta is elvégezhető (például a magzatra történő vérátömlesztés után).
- doplerometria, amely a szív funkcionális paramétereit, a magzat és a köldökzsinór nagy véredényeinek véráramlási sebességét stb.
- a kardiotokográfia a magzat szív-érrendszerének reaktivitását értékeli, feltárja a hipoxia (oxigénhiány) jelenlétét vagy hiányát.

2. Invazív:
- amniocentesis - a magzati húgyhólyag szúrása azzal a céllal, hogy amnionális folyadékot vegyen fel a hemolízis súlyosságának értékelésére a bilirubin (hemoglobin lebontás terméke) alapján, amely a magzat súlyosságának egyik legpontosabb módszere. Sajnos ez a módszer sok szövődményt hordoz: fertőzés, a magzatvíz folyadék előtti szakadása, a koraszülés, a vérzés, a placenta idő előtti leválasztása. Az amniocentézis indikációi: 1:16 vagy annál nagyobb antitest-titer, az újszülött súlyos hemolitikus betegségben szenvedő gyermekek jelenléte.
- cordocentesis - köldökzsinórvágás vérmintavétel céljából. A módszer lehetővé teszi a hemolízis súlyosságának pontos értékelését, a méhen belüli transzfúzió egyidejű elvégzését a magzatra. Az amniocentézisre jellemző szövődmények mellett a cordocentesis ugyancsak kialakíthatja a köldökzsinór hematómáját és a szúrás helyén a vérzést, a cordocentesis indikációi a magzat hemolitikus betegségének az ultrahang, az 1:32 és annál magasabb antitest titerek, a súlyos gyermekek jelenlétének megállapítása. a múltban haltak le vagy haltak meg az GBP-t, az amniocentézis során kapott magas mennyiségű bilirubin.

A lehetséges kockázatok kapcsán mindkét eljárás végrehajtása előtt az orvosnak tájékoztatnia kell a pácienst az eljárás lehetséges káros hatásairól, és írásos beleegyezését kell adnia az eljárás lefolytatásához.

A rhesus konfliktus kezelése

A modern szülészetben az egyetlen bizonyított hatékonyságú kezelési módszer az intrauterin vérátömlesztés, melyet a magzatban súlyos anémiával (anémia) végeznek. Ezt a kezelést csak a kórházban végzik, és lehetővé teszi, hogy jelentős javulást érjünk el a magzat állapotában, és csökkentsük a koraszülés kockázatát és a születés után súlyos betegség kialakulását.

A magas kockázatú betegeket (akiknél a korai stádiumban antitest-titereket mutattak ki, az 1:16 és annál magasabb antitest titereket, a rhesus-konfliktusban múltbeli terhességet szenvedőeket) legfeljebb 20 hétig figyelemmel kísérik, majd elküldik a szakosodott kórházak a fenti kezeléshez.

Az anyai vér antitestekből történő tisztítására különböző módszereket (plazmaferézist, hemoszorpciót), az immunrendszer aktivitását befolyásoló módszereket (deszenzitizációs terápia, immunoglobulin-terápia, egy apa bőrápolójának átültetése egy betegre) jelenleg hatástalannak vagy akár hatástalannak tartják.

Sajnos azonban a magzat állapotának javításában elért jelentős előrelépés ellenére a leghatékonyabb módja az anyai antitestek elérésének megakadályozása, amit csak a szállítással lehet elérni.

Rhesus konfliktusok szállítása

Sajnos, a rhesus-szenzibilizáció során gyakran szükséges az idő előtti szállítás a terhesség végén, a magzatba kerülő antitestek számának növekedése.
A magzat állapotától és a terhesség időtartamától függően az adagolási módszer minden egyes esetben egyedi. Úgy véljük, hogy a császármetszés jóindulatú a magzat számára, és ezért súlyos esetekben igénybe veszik. Ha a magzat kielégítő állapotban van, a terhességi idő több mint 36 hét, a születést a születési csatornán keresztül a magzat gondos figyelemmel kísérése, a méhnyálkahártya-hypoxia megelőzése érdekében lehetséges. Ha az állapota a munka során romlik, a gazdálkodási terv egy császármetszés javítása érdekében felülvizsgálható.

Rhesus konfliktus-előrejelzés

A prognózis attól függ, hogy milyen korai Rh immunizálást diagnosztizáltak, az antitest titer méretét és növekedési sebességét, valamint a magzat hemolitikus betegségének alakját. A korábbi antitesteket az anya vérében detektálják, például 8-10 hetes időszakban, annál kedvezőbb a prognosztika. Az 1:16 fölötti titer antitest titer gyors növekedése, korai felismerése (20 hétnél rövidebb ideig) okozza a kedvezőtlen prognózist. Ilyen esetekben nem csak a magzati hemolitikus betegségek kockázata nő, hanem a vetélés kockázata is.

A magzat hemolitikus betegségének legjellemzőbb kedvezőtlen alakja edemás. Az ilyen gyermekek gyakran igényelnek kezelést a gyermekgyógyászati ​​intenzív osztály és az intenzív ellátás, a cserélhető vérátömlesztés körülményei között. A legjellemzőbb formája az anémiás forma (az anémia súlyosságától függően). Iterikus formában a meghatározó kritérium a bilirubin szintje. Minél magasabb, annál nagyobb a magzat központi idegrendszerének károsodásának lehetősége, amely további demenciában, süketségben nyilvánul meg.

Rhesus konfliktusmegelőzés

Jelenleg a humán anti-rhesus immunoglobulin D-t arra használják, hogy megakadályozzák a rhesus szenzibilizálódását, és ez a gyógyszer bizonyítottan hatékony és több kereskedelmi név alatt létezik, mint például: „HyperRow C / D” (USA), Resonative (Franciaország), anti-rhesus immunoglobulin D (Oroszország) ).

A terhesség alatt 28 hetes profilaxist kell végezni az antitest vér hiányában, mivel ebben az időszakban drámaian megnő az anyai antitestek magzati vörösvérsejtekkel való érintkezésének kockázata, és ezáltal a magzati hemolitikus betegség kockázata nő. A hatóanyagnak a vérbe való bevezetése miatt antitest titer jelenhet meg, ezért a gyógyszer bevitele után az antitestek meghatározása már nem történik meg, továbbá a megelőzés 72 órán belül meg kell ismételni, ha a beteg a következő terhességet tervezi. Ha a terhesség alatt vérzés következik be, valamint a cordo vagy amniocentézis során, valamint a szülés utáni időszakban, az immunoglobulin beadását meg kell ismételni, mivel A következő terhesség alatt rhesus-szenzibilizáció léphet fel a magzati véráramlásra adott válaszként (amikor a placenta edényei vérzik) az anya véráramába.

Emellett a megelőzést a terhesség bármilyen kimenetelében történő beadásával kell elvégezni: vetélés, orvosi vagy műszeres abortusz, méhen kívüli terhesség, epehólyag a megszakítást követő 72 órán belül. Különös figyelmet fordítanak a vérveszteségre, amelynek megjelenése növeli a gyógyszer dózisát.

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt: mit kell tenni egy negatív Rh tényezővel rendelkező nőnek, hogy elkerülje a következményeket

A rhesus konfliktus a terhesség alatt az Rh (rhesus) rendszerben a vér összeegyeztethetetlenségéből ered. A statisztikák szerint ez a fajta inkompatibilitás a házaspárok 13% -ánál fordul elő, de a terhesség alatt történő immunizálás 10-25 nő közül 1-ben fordul elő.

A negatív Rh-faktorral rendelkező nő terhessége, amelyben a magzat pozitív Rh-tényezővel rendelkezik, az anya immunrendszeréből antitesteket termel a baba eritrocitáihoz.

Ennek eredményeként a magzat vörösvérsejtjei együtt maradnak, és megsemmisülnek. Ez egy humorális immunválasz az anyai szervezetre idegen Rh-faktor fehérje jelenlétére.

A tartalom

  • Rh tényező - mi ez
    • A D rendszer antigén öröksége
  • A Rh-konfliktus kialakulásának valószínűsége a terhesség alatt: táblázat
  • okok
    • Feto-anyai transzfúzió
  • Rhesus-konfliktus a terhesség alatt: az előfordulási mechanizmus
  • A gyermekre gyakorolt ​​hatások
  • kockázatok
  • A rhesus konfliktus diagnózisa, tünetei és jelei a terhesség alatt
  • kezelés
    • Plasmapherézis Rh Conflict Terhességben
    • cordocentesis
  • Immunoglobulin negatív rhesussal
  • Lehet-e változás a Rh tényező terhesség alatt?

Mi az a Rh tényező

Ahhoz, hogy megértsük, mi a Rh-konfliktus a terhesség alatt, meg kell dolgoznod egy olyan dolgot, mint a Rh tényező.

Az Rh (+) egy speciális fehérje - egy agglutinogén - olyan anyag, amely képes összeilleszteni a vörösvérsejteket és károsítani őket, amikor ismeretlen immunválaszt talál.

A rhesus tényezőt először 1940-ben fedezték fel. Körülbelül 50 faj a Rhesus antigén. A legtöbb mutagén D domináns antigén, amely az emberek 85% -ának vérében található.

Az antigén C az emberek 70% -ában található, az E antigén pedig a bolygón élő emberek 30% -ában van jelen. Ezeknek a fehérjéknek a jelenléte az eritrocita membránon Rh-t eredményez Rh-nek (+), amelynek hiánya Rh-negatív Rh (-) esetén.

A D agglutinogén jelenléte etnikai eredetű:

  • a szláv nemzetiségűek körében 13% az Rh-negatív emberek;
  • az ázsiaiok körében 8%;
  • a néger faji emberekben az Rh-negatív vértényezővel szinte egyetlen ember sem található.

A közelmúltban a vérben negatív Rh tényezővel rendelkező nők egyre gyakrabban fordulnak elő, a szakirodalom szerint ez vegyes házasságokhoz kapcsolódik. Következésképpen nő a terhesség alatt a Rh-konfliktus gyakorisága a populációban.

A D rendszer antigén öröksége

A tulajdonságok öröklődésének típusai homozigóta és heterozigóta. Például:

  1. A DD homozigóta;
  2. Dd heterozigóta;
  3. dd homozigóta.

Ahol D a domináns gén, és d recesszív.

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt - az asztal

Ha az anya Rh pozitív, az apa Rh negatív, akkor a három gyermek közül az egyik Rh-negatív lesz a heterozigóta öröklődéssel.

Ha mindkét szülő Rh-negatív, akkor gyermekeik negatív Rh tényezője 100%.

1. táblázat: Rhesus-konfliktus a terhesség alatt

okok

A rhesus konfliktus oka a terhesség alatt:

  • a nem kompatibilis vér transzfúziója az AB0 rendszerben - rendkívül ritka;
  • feto-anyai transzfúzió.

Mi a feto-anyai transzfúzió?

Általában bármely terhesség (fiziológiai vagy patológiai) esetén a magzati vérsejtek kis mennyisége belép az anyai véráramba.

A negatív Rh tényező a terhesség alatt egy nőben feltétlenül veszélyt jelent a pozitív Rh tényezővel rendelkező baba számára. Rhesus-konfliktus alakul ki, valamint bármilyen immunológiai reakció. Ugyanakkor az első terhesség szövődmények nélkül is folytatódhat, de az ezt követő (második és harmadik) Rh-konfliktust és a magzat és az újszülött hemolitikus betegségének súlyos tüneteit eredményezi.

Immunizációs mechanizmus (rhesus konfliktus kialakulása)

Az Rh-negatív anya és a Rh-pozitív magzat vérsejteket cserél, az anya immunrendszere idegen fehérjékként érzékeli a baba vörösvértestjeit, és elkezd ellenanyagokat termelni. Az elsődleges immunválasz kialakításához elegendő, ha 35-50 ml magzati vörösvérsejteket kapunk az anya véráramába.

A baba véráramából az anyának az anyatejbe jutó vér mennyisége nő a szülészeti invazív eljárásokkal, a császármetszéssel, a szüléssel, a placenta megszakításával és más szülészeti manipulációkkal.

Az első immunválasz az M immunglobulinok megjelenésével kezdődik - ezek nagy pentagramm molekulák (polimerek), amelyek alig hatolnak be a placentán lévő gáton, és nem pusztítják el a magzat eritrocitáit, így nem árthatnak. Ezért az első terhesség gyakran következmény nélkül jár.

A másodlagos placenta transzfúzió következményekkel jár a gyermekre nézve. Ez ismétlődő (második, harmadik, negyedik) terhesség alatt fordul elő.

A terhes nő testében a sejtmemória működik, és az Rh-fehérjével való ismételt érintkezés eredményeképpen védő antitestek keletkeznek - a G-Rh-konfliktusok immunglobulinjai alakulnak ki. Az immunglobulin G molekulák olyan kis monomerek, amelyek behatolnak a placenta-gáton és hemolízist okozhatnak - a magzat és az újszülött eritrocitáinak megsemmisítése.

Mi járul hozzá a rhesus-szenzibilizáció kialakulásához?

A Rh-negatív anyával rendelkező Rh-negatív anya első terhessége a legtöbb esetben sikeresen véget ér, és a magzat születésével végződik. Bármilyen későbbi terhesség, függetlenül az eredménytől (vetélés a korai stádiumban, abortusz, spontán megszakítás) egy Rh-negatív nőben lendületet ad egy másodlagos immunválasz kialakulásához és az immunoglobulinok megjelenéséhez, amelyek a baba vörösvértestjeit a méhben elpusztítják.

A rhesus-negatív anyában a terhesség alatt a rhesus konfliktus oka lehet:

  • Az első trimeszterben:
    • méhen kívüli terhesség;
    • orvosi abortusz (sebészeti vagy orvosi), feltéve, hogy ezek a komplikációk 7-8 hét alatt jelentkeztek.

Úgy vélik, hogy a terhesség 7 hetében a gyermeknek nincs Rh-tényezője. Az embrió nem Rh pozitív vagy Rh negatív. Ezért, ha egy nő azt tervezi, hogy megszakítja őt az első terhesség alatt, akkor azt a lehető leghamarabb - 6-7 hétig kell megtenni. Így ez a rhesus konfliktus megelőzésére válik a későbbi terhességben.

  • A második trimeszterben:
    • abortusz;
    • bármilyen invazív eljárás - chorion biopszia, cordocentesis, amniocentesis.
  • A harmadik trimeszterben:
    • sürgős és koraszülés;
    • invazív eljárások;
    • placentális megszakítás;
    • placenta previa;
    • többszörös terhesség;
    • pre-eclampsia;
    • placentális elégtelenség;
    • szülészeti műveletek (császármetszés, az utószülés kézi elválasztása, a magzat vákuumkivonása).

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt: a gyermekre gyakorolt ​​következmények

A rhesus konfliktusban a gyermekre gyakorolt ​​következmények nagyon komolyak:

  • A magzat eritrocitáinak pusztulása következtében a bilirubin, amely kifejezetten toxikus tulajdonságokkal rendelkezik, tömegesen szabadul fel a véráramba. A gyermek minden szerve és szövete szenved, az idegrendszer különösen érzékeny a hatására. A nukleáris sárgaság alakul ki - az agyi magok megsérülnek, az agyszövetek lágyulnak, ami a gyermek demenciájához vezet (mentális retardáció).
  • A baba lépe és májja a bilirubin hasznosításának funkcióját végzi, de nem képes megbirkózni ezzel a terheléssel. A testek növekszik.
  • A vörösvérsejtek tömeges halálozása vérszegénységhez és hipoxiához vezet - oxigén éhezés, mivel az eritrociták felelősek a gázcseréért (oxigén szállítása a szövetekbe és a szén-dioxid eltávolítása).

E három kóros mechanizmus elindítása következtében szörnyű szövődmény alakul ki - a magzat hemolitikus betegsége.

Rhesus konfliktus kialakulásának kockázata a terhesség alatt

Az ellenanyagok kialakulásának valószínűsége egy nőben 75%, ha negatív Rh-faktor (-), és a férj Rh-pozitív Rh (+).

A rhesus konfliktus előfordulásának gyakorisága:

  • Az első terhesség utáni esetek 10-15% -a;
  • 3-4% a vetélés után;
  • 6% méz után. abortusz;
  • 5-10% méhen kívüli terhesség után;
  • 10-15% normál adagolás után (fiziológiai);
  • 33,7% -os szüléskor a szülészeti csipesszel.

A szülészeti beavatkozások során nagy transzplantációs vérzés lép fel, ami sokszor növeli az immunizálás kockázatát:

  • 52,5% császármetszésnél;
  • 40,3% a placenta manuális elválasztására;
  • 32,7% eklampsziával (ha a placenta-gát megszakadt);
  • 30% a prenatális vérzés esetén.

Rhesus konfliktus diagnózisa a terhesség és a terhes nők kezelése során

A beiratkozáskor egy terhes nő véradást ad a vércsoport meghatározására és Rh-re.

Az időszerű diagnózis lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését:

  1. Negatív rhesus esetén a nő tesztelni fogja az anti-Rh antitestet. Ha a terhesség alatt vannak jelen, az ellenanyag-titer szabályozható: növelik vagy maradnak ugyanazok?
  2. Az antitestek citotoxicitásának meghatározására szolgáló módszer - az Rh-konfliktusban szenvedő terhes betegek kezelésére szolgáló arany standard. Gyakran előfordul, hogy az antitest-titerek nagyon magasak, és a citotoxicitás (agresszivitás a baba sejtek felé) alacsony, ezért a terhesség kedvező befejezése az orvos további beavatkozása nélkül. Ellentétes helyzetek is vannak, amikor az antitest titerek alacsonyak, de a citotoxicitás magas. Ezekben az esetekben a terhesség tragikusan véget ér: a szülés vagy a születés előtti (magzati) magzati halál.
  3. A magzati vér Rh-kötődésének meghatározása az anyai vérrel. Ehhez vizsgálja meg az anya vénás vérét, amely a kubitális vénából származik. Az elemzés akár 12 hetes terhességig is elvégezhető. A magzati sejteket (magzati sejteket) egy nő véréből extraháljuk, és a magzati DNS-t PCR-rel vizsgáljuk. Ez a módszer fontos azoknak a betegeknek, akiknek már volt abortuszuk az újszülött súlyos hemolitikus betegsége miatt. Mert egy ilyen gyermek felemelése nagyon nehéz erkölcsileg, fizikailag és pénzügyileg a család számára. Időszerű diagnózis esetén ez a terhesség akár 12 hétig is megszakítható. A módszer érzékenysége 95-100%. Az ilyen típusú diagnózis egyetlen hátránya a magas költség.
  4. Az apa vérének fenotípusozása. Az Rh faktor antigént hordozó gének homozigóta vagy heterozigóta lehet. Az elemzés lehetővé teszi, hogy a szülész-nőgyógyász és a genetika megjósolja a rhesus konfliktus kialakulását a terhesség alatt. A szakirodalom szerint az Rh-pozitív apák 56% -ának van egy heterozigóta fenotípusa a D. antigénhez. Ez azt jelenti, hogy 50% -os valószínűsége Rh negatív magzati kötődésnek. Ha az apa homozigóta, a terhesség alatt a Rh-konfliktus kialakulásának és a magzat súlyos hemolitikus betegségének kialakulásának kockázata 16%. Egy heterozigóta férfi fenotípus esetén az Rh-konfliktus kockázata 8%.
  5. A funkcionális diagnosztika módszerei: cardiotogram (CTG), ultrahang, doplerometria - nem specifikus diagnosztika. Segítségükkel közvetett módon meghatározzák a Rh-konfliktus tüneteit a baba részéről. Ezeket a módszereket felhasználva csak a magzat hemolitikus betegségének jelenlétét és annak állapotát figyelhetjük meg. Az ultrahangos vizsgálat az amnion folyadék indexét, a placenta vastagságát (ödéma), a köldökvénát és a fej és a has térfogatának arányát méri.

Alacsony kockázat esetén a dopplerometriás vizsgálatot 32 terhességi héten kezdjük, átlagosan 28 hétig, 22 hetes magas értékkel. A Doppler 2 hetente ismételje meg, néha gyakrabban. A vizsgálat során meghatározza a véráramlás sebességét a középső agyi artériában. Minél magasabb a véráramlási sebesség, annál nehezebb az anaemia ebben a gyermekben. Ez döntő módszer annak eldöntésére, hogy a kezelést a konzervatív terápiától az invazív módszerekig vagy a mesterséges szállításig megváltoztassák.

Az antitestek jelenlétét vagy hiányát a terhes nő "figyelembe vétele" határozza meg - 8-12 hét, 20 és 27 hét alatt. Antitestek hiányában egy immunoglobulin adagot adunk be. Antitestek jelenlétében a titerek és a citotoxicitás ellenőrzése 2 hetente történik.

Az antitestek kritikus szintje 1:32. Bizonyíték van arra, hogy az 1:64 antitest titer nem okoz súlyos következményeket a baba számára. Ha az újszülött hemolitikus betegsége alakul ki, akkor általában enyhe és mérsékelt.

A terhesség alatti rhesus konfliktusban a hemolitikus betegség kezelése

Minden fejlett országban kötelező a GBP (hemolitikus betegség) kialakulásának megelőzése.

A Rh-konfliktus kezelése a terhességben a Rh pozitív magzat első születését követő megelőzéssel kezdődik. Mivel a szülés alatt hatalmas vörösvérsejtcsere történik az anya és a magzat között. Ezt antirhesus immunoglobulin beadásával végezzük.

Plasmapherézis Rh Conflict Terhességben

A terhesség alatt a plazmaferézis ajánlott. Körülbelül 5 ülést tartanak. A módszer lényege a következő: amikor az anti-rhesus ellenanyag titer eléri az 1:16 - 1:32-et, az antitesteket mechanikusan eltávolítják az anyai vérből. Ebből a célból vért veszünk, amelyet centrifugálunk, a sejtek tömegét „visszaviszik a nő testébe, és a plazmát antitestekkel eldobják.

A plazma térfogatveszteségét sóoldatokkal, albuminnal és friss fagyasztott donor plazmával töltjük. Ezt az eljárást bármely terhességi időszakban végre lehet hajtani. Egy plazmaferézis során a keringő plazma térfogatának 25-50% -át eltávolítjuk, az eljárások közötti intervallumnak legalább 1 hétnek kell lennie.

A terhesség alatt a plazmaferézisre adott ellenjavallatok:

  • akut légúti fertőzések;
  • szív-érrendszeri betegségek;
  • anaemia és hipoproteinémia (a vérplazma fehérje szintjének csökkenése);
  • hypocoagulation - a véralvadás csökkenése;
  • a terhesség vagy a koraszülés megszűnésének veszélye;
  • egyéni allergiás reakció.

Az eljárás hatékonyságának kritériuma az antiresusz antitestek titerének csökkentése 1:16 alatti szintre.

cordocentesis

A terhesség alatt a Rh-konfliktusban levő cordocentesis diagnosztikai és terápiás célokra történik. Ehhez speciális berendezésekre és szakképzett szakemberekre van szükség. A zsinór tű 2-3 ml köldökzsinórvért kap a magzatból. A mintát megvizsgáljuk a hemoglobin, a hematokrit, a bilirubin mennyiségének meghatározása, a vércsoport és a magzat Rh tényezőjének meghatározása, szükség esetén a baba fenotípusának vizsgálata.

  • a köldökzsinór lyukasztási helyén jelentkező komplikációk (40%);
  • köldökzsinór hematoma (17%);
  • az antiresus antitestek megnövekedett titerje (16,6%);
  • koraszülés (5-8%);
  • fertőzés (1%);
  • magzati halál (1%).

A Cordocentesis nem csak a baba állapotának diagnosztizálását teszi lehetővé, ha a vérvizsgálat eredményei nem kielégítőek, azonnal elvégezheti a donor vérátömlesztését. Az intrauterin vérátömlesztés indikációja alacsony hemoglobinszint (kevesebb, mint 80 g / l) és a hematokrit csökkenése kevesebb, mint 25%.

Immunoglobulin terhesség alatt rhesus-negatív tényezővel vagy oltáskor

Az immunoglobulint a Rh-konfliktus megelőzésére és a kezelésre használják.

Rhesusellenes antitestek hiányában az anya a 28. terhességi héten „beoltott” - egy 1250 NE immunoglobulin adagot intramuszkulárisan (lövés) adnak be. Van még egy olyan rendszer, amelyben az immunglobulin beadásra kerül. A szérumot 28 és 34 hetes 500 NE (100 μg) periódusban injektáljuk. A gyógyszer egy beadása 12 hétig védelmet biztosíthat a baba számára. A gyakorlat azt mutatja, hogy ha az antirhesus elleni antitestek titerei alacsonyak vagy hiányoznak a korai stádiumokban, akkor 24-28 héttel növekedésüket észlelik. Ehhez kapcsolódik az első immunglobulin dózis első szakasza.

A Rh-konfliktus megelőzése érdekében a második terhességben (bármely későbbi - a harmadik, negyedik) az immunglobulin adagját a születés után 24-48 órán belül kell beadni. Az abortusz, a méhen kívüli terhesség, az invazív eljárások, a chorion biopszia után - ajánlott nem várni egy napot - jobb, ha a gyógyszert az eljárás megkezdése előtt adják be.

Nemzetközi normák szerint a rhesus-negatív nőknél a prenatális és a postnatalis profilaxis kettős dózisú. Ha szerológiai vizsgálatot végeznek antitest titerekkel, ha nem, akkor 1250 NE - 2 ml anti-Rh0 (D) immunglobulin immunoglobulin adagját injektáljuk. Születés után, ha a baba Rh-pozitív, második adag 1250 NE anti-Rh0 (D) immunglobulin injekciót adnak be. Ha a baba Rh negatív, akkor az immunoprofilaxis nem szükséges, bár ellentétes vélemény van.

3 nap, 1 hónap és 6 hónappal a beadás után az ellenanyag-titereket figyeljük.

A terhesség alatt megváltoztathatja az Rh tényezőt

A Rh tényező nem változhat a terhesség alatt vagy az élet bármely más időszakában. Ha ez megtörténik, akkor azt jelenti, hogy hiba lépett fel a laboratóriumban az Rh kapcsolat megállapításakor. Meg kell ismételni az elemzést a rhesus meghatározásához.

megállapítások

A rhesus konfliktus a terhesség alatt olyan állapot, amely időben és időben észlelhető és ellenőrizhető. Az immunológia modern ismerete az orvosoknak a negatív Rh tényezővel rendelkező nőkre gyakorolt ​​hatásmechanizmusát biztosítja, ami lehetővé teszi számukra, hogy egy egészséges, egészséges baba Rhus-ját elviseljék és biztonságosan szülhessenek.